‫ليس مريضاً.
‫دكتور "رايلي" يتقيأ، من الواضح ‫أنه لا يستطيع إلقاء محاضرة.
‫أشهدت التقيؤ؟ أم أخذت بكلامه فحسب؟
‫أظنني مصاباً بالسيلان.
‫ربما علي المكوث في المنزل لأيام.
‫لم يكذب الدكتور "رايلي" علي من قبل.
‫قلت إنه يفوّت محاضرة للمرة الخامسة ‫هذا العام.
‫إما أنه يحتضر أو يكذب.
‫سأعفيك ساعتين من العمل بالعيادة.
‫حسناً، "كاميرون" ستلقي المحاضرة ‫فهي تحب إلهام الملهمين.
‫ستلقيها أنت.
‫لم أنا دائماً؟
‫لأن العالم يكرهك ‫أو لأنها محاضرة عن طب التشخيص.
‫اختر السبب الذي يشبع نرجسيتك أكثر.
‫لن ألقيها.
‫يفترض أن توقفيني وتعيدي التفاوض.
‫وكان يفترض أن تتابع سيرك.
‫آسفة، أظننا أخفقنا. هيا، سنفعلها مجدداً.
‫سألقي المحاضرة مقابل إعفاء ‫4 ساعات من العمل بالعيادة.
‫ساعتان.
‫أعرف أنك تفضل قضاء ساعتين تستمع إلى نفسك ‫بدلاً من الاستماع إلى المرضى.
‫تبدأ المحاضرة بعد 20 دقيقة.
‫- دكتور "هاوس"، هناك مريض. ‫- سأغادر، خذي الحالة لـ"كادي".
‫"غريغ".
‫مرحباً "ستايسي".
‫كيف حالك؟
‫كيف حالي؟
‫الأعوام الخمس الأخيرة كانت...
‫أتعرفين فيديوهات "الفتيات الجامحات"؟
‫أكانت حياتك هكذا أم قضيتها تشاهدهن؟
‫افتقدتك.
‫ألهذا أنت هنا؟
‫أحتاج إلى مساعدتك.
‫- إلى من أنظر؟ ‫- زوجي.
‫لذي يعاني ألماً في البطن ونوبات إغماء.
‫لا أثر للأورام أو الالتهاب الوعائي.
‫ربما عسر هضم.
‫أو ربما حصوة كلوية.
‫أبسط شيء قد يكون مؤثراً.
‫أظننتني لن أتزوج؟
‫ليس بشخص لا يملك أدنى المقومات.
‫بنكرياس هذا الرجل مثير للشفقة.
‫لا يوجد حصوة كلوية أو عسر هضم.
‫3 مستشفيات و5 أطباء ولم يجد أحد شيئاً.
‫ربما لا يوجد شيء لإيجاده.
‫صحيح، فجأة تثق بالأطباء ‫وتحب الجراء والسير تحت المطر.
‫أوقفت السير.
‫عرفتك فترة طويلة لأدرك عند وجود خطب ما.
‫"مارك" لديه تغيرات بالشخصية ‫ويتصرف بغرابة ومفتقد للتركيز.
‫مثير للاهتمام.
‫أي إما هناك مرض عصبي أو أنه يخونك.
‫لا يخونني أو غيره، إنه مريض.
‫أعرف أنك لست مشغولاً، ‫أنت تتفادى العمل كالوباء.
‫إلا إن كان هو الوباء.
‫أطلب منك معروفاً.
‫لست مشغولاً جداً.
‫ولكني لست واثقاً أنني أريده أن يعيش.
‫سعدت برؤيتك مجدداً.
‫3 أشخاص يدخلون عيادة.
‫سيقانهم تؤلمهم، ما خطبهم؟
‫لن تروق لي، أصحيح؟
‫السبب المرجح لألم الساق هو شد العضل.
‫يعالج بالحرارة وإراحة المناطق المتأثرة.
‫إحصائياً أنت محق، جيد جداً.
‫من واقع خبرتي، ‫نصف آلام الساق عضلية هيكلية
‫تنتج عادة من التمرين المتواصل.
‫12 في المئة تعود إلى ورم الدوالي ‫بسبب الحمل.
‫ومعظم الحالات الباقية سببها الحوادث.
‫قلت 3 أشخاص أي 6 سيقان.
‫فهناك 3 إثر الهرولة و2 إثر تصادم،
‫وإحدى السيقان حامل.
‫- ماذا فعلوا عندما أصيبوا بالألم؟ ‫- لا أعرف.
‫ألم تسأل أو تأخذ التاريخ المرضي؟
‫بالتأكيد، لكن ما قالوه لنا ‫مجرد ادعاء منهم.
‫الشخص الأول مزارع ‫ويقول إنه كان يصلح سياجاً.
‫شد في الكاحل وفقدان التحكم بالعضلة.
‫الشخص الثاني، تدريب الكرة الطائرة.
‫ظنه المدرب شداً عضلياً.
‫والشخص الثالث،
‫لدينا "كارمن إلكترا" تلعب الغولف.
‫رائع.
‫أعالجت حسناء "بايووتش"؟
‫ممثلة "بايووتش"، ولا.
‫علي إخفاء هوية كل مريض.
‫وسئمت استخدام عبارة متوسط العمر
‫فبدت "كارمن" بديلاً جميلاً.
‫كما أنها بارعة بالغولف.
‫في أقل من ساعتين، أحد هؤلاء الثلاثة
‫سيخرج من المستشفى ‫لأنه يتظاهر بالألم ليحصل على مخدرات.
‫وأحدهم سيقترب جداً من الموت.
‫أي تخمين على كل منهم؟
‫حسناً، أرى أن نبدأ بالمزارع.
‫هل مشيت لتصل إلى السياج وكم المسافة؟
‫أجل، حوالي 800 متر من المزرعة.
‫أين تشعر بالألم؟
‫بدأ فوق كاحلي ويتصاعد لأعلى.
‫إذن، بم نبدأ؟
‫التاريخ العائلي.
‫للإشارة إلى ألم الساق؟ هذه قائمة قصيرة.
‫أفي عائلة أحد مصاب بسرطان العظام ‫أو عيب بتكوين العظام أو ورم نقوي متعدد؟
‫ربما مشكلة بالدم، ‫يجب إجراء تعداد كامل للدم.
‫- وكشف عن التخثر. ‫- ورنين مغناطيسي.
‫رنين مغناطيسي أم صورة مقطعية؟
‫إن كانت المشكلة بالأوردة، فمن الأفضل...
‫آسف، شكراً لمشاركتكم باللعب. ‫مات المريض، قتلتموه.
‫لم نجد الوقت لإجراء أي تحاليل، ‫لم يكن بيدنا حيلة.
‫كان لديكم وقت للنظر إلى الساق.
‫حسبتنا سنبدأ بالمزارع.
‫صحيح، لكن إن كنا سننظر للساق.
‫أريد منك خلع بنطالك.
‫- ثقب. ‫- عضة ثعبان.
‫هذا كان ظني.
‫ألم يعرف المزارع أن ثعباناً عضه؟
‫هذا ما قاله.
‫ألم مفاجىء وعشب طويل. لم ير شيئاً.
‫أي نوع من الثعابين؟
‫أتريد مني إخبارك بنوع الثعبان ‫بالنظر إلى الثقب بالساق؟
‫كيف نعرف أي ترياق نستخدم ‫إن لم نعرف نوع الثعبان؟
‫هناك متخصصون لمعرفة هذه الأشياء.
‫ألا يجب أن ننتظر منظمة الرفق بالحيوان؟
‫ربما أمام الرجل ساعتان فقط.
‫وبينما ننتظر منظمة الرفق بالحيوان،
‫ما رأيكم بتفقد لاعب كرة الطائرة؟
‫لديك التهاب أوتار.
‫كم عمر الرجل؟
‫أعني أنه ليس رجلاً بعمر 40 عاماً ‫بفريق كرة طائرة للسيدات، أصحيح؟
‫إنها ساق، وهذا ما يهم.
‫- قلقت أن... ‫- أكنت ستقلقين أكثر لو كانت أصغر؟
‫علينا بالتأكيد الاهتمام بجميع مرضانا ‫بغض النظر عن سنهم.
‫صحيح، رأيتك كيف تنظر لـ"كارمن".
‫إنها لي، ابتعد.
‫- أيمكنكم إجراء جراحة لأمهاتكم؟ ‫- بالطبع لا.
‫سأكون متوترة جداً ولن أكون متجردة.
‫لم تسعون إذن لمعالجة جميع المرضى ‫وكأنهم من العائلة؟
‫سن المريضة الحقيقي 16 عاماً.
‫إليكم ما يحدث ‫عندما يبالغ الأطباء بالاهتمام.
‫أريد أن أعرف كل شيء عنك.
‫عدت بالتاريخ العائلي 3 أجيال، ‫لا مصابين بالسرطان أو داء باركنسون
‫أو أية حالة انحلالية.
‫لكن هناك فتى بالمدرسة ‫وهو بفريق الأولاد لكرة الطائرة.
‫وتبادلا القبل في حفلة ‫والآن لا يرد على اتصالاتها.
‫وصديقتها بالمدرسة ‫تقول إنها لم تعجبه يوماً.
‫أعرفت هذا كله من فحص الركبة؟
‫أظنها مكتئبة.
‫- أليس لديها التهاب أوتار؟ ‫- بلى.
‫أهي مصابة لإصابتها بالتهاب أوتار؟
‫إنها مكتئبة ‫لسبب إصابتها بالتهاب الأوتار ذاته.
‫وليس الفتى.
‫لا، الفتى أحمق وتعرف ذلك، ولكنها مكتئبة.
‫وجدت درنة.
‫المشاكل بالغدة الدرقية تسبب حالة اكتئاب.
‫ويمكن أن تسبب التهاب الأوتار.
‫سأجري الفحوصات.
‫إذن، لأنها اهتمت جداً
‫عرفت أن المريضة ‫مصابة بشيء في الغدة الدرقية.
‫لا، لأنها اهتمت جداً، ‫اكتشفت درنة صغيرة جداً.
‫والتي لا تشير إلى شيء بالواقع ‫لكن لم تترك لنا خياراً.
‫سوى إخضاع فتاة مصابة بالتهاب أوتار ‫لفحص مكلف ومؤلم جداً.
‫إليكم كيف يتولى الطبيب المتزن حالة مريض.
‫أأستطيع ارتداء بنطالي الآن؟
‫أفضل ألا تفعلي.
‫أي "كارمن إلكترا" هذه؟
‫الأولى، لاعبة الغولف.
‫لم لا ترتدي بنطالها؟
‫لديك قلة استجابة بوترك الرضفي.
‫- أي اقتراح؟ ‫- انزلاق غضروف الفقرة.
‫ربما، ما مدى الألم؟
‫- مؤلم جداً. ‫- أحقاً؟
‫لا تبدو صادقة، أهي التي تتظاهر بالألم؟
‫بربك، إنها هنا لإرضاء خيالي ‫وليس لأنها "ميريل ستريب".
‫حسناً.
‫ما خطبي؟ افعلوا شيئاً.
‫هذ الألم يفوق ‫مجرد انزلاق غضروف الفقرة.
‫ربما يكون فتقاً ويمس جذر العصب.
‫أو ربما ألم من الأربية.
‫سيدي، ألديك ألم بمنطقة أخرى؟
‫إنه يتلوى، ليس ظهره.
‫- سيدي، أين مكان الألم؟ ‫- ساعدوني.
‫لن يخبرنا شيئاً إن لم نخلصه من الألم.
‫أعطوه 50 ملغم "ديميرول".
‫لا نعرفه تاريخه الطبي، ‫ربما يعاني حساسيةً على الدواء.
‫- ماذا أفعل؟ ‫- لا نستطيع تشخيصه وهو يصرخ.
‫أفضل من قتله بالمسكنات، هذا...
‫واضح أنه ليس لديه حساسية.
‫شكراً، أشعر بتحسن كبير الآن.
‫فشلنا.
‫لا، فعلت بالضبط ما فعله الطبيب المعالج.
‫أكانت الطريقة الصحيحة لتولي الحالة؟
‫- أجل. ‫- استخدمه الرجل كتاجر مخدرات.
‫سترى الكثير من الباحثين عن المخدرات ‫أثناء ممارستك الطب.
‫هناك سبب لذلك، إنها تنجح.
‫أما الآن، نعود إلى المزرعة.
‫أجل، الأفعى المجلجلة.
‫4 قارورات من ترياق الـ"كروفاب".
‫- كيف حالك؟ ‫- بخير.
‫شكراً، سيشعرك هذا بتحسن بسرعة.
‫إنه رد فعل حساس، كيس تنفس.
‫جهاز الصدمات و"إبينيفرين".
‫- قلبه بخير. ‫- لن يبقى هكذا.
‫جهاز الصدمات.
‫ما رأيكم باستراحة 5 دقائق؟
‫نحتسي القهوة ونتبول.
‫ألم تظنها ستتزوج؟
‫سألتني السؤال ذاته.
‫وماذا؟ ألن تعالجه؟
‫لا يعاني مشكلة على الأرجح.
‫بالتأكيد، هذا منطقي فهي تستخدم ‫حجة الزوج المريض التقليدية
‫كعذر للتحدث إليك ثانية.
‫أتظن هذا سهلاً عليها؟
‫السبب الوحيد لاقترابها منك ‫هو إن كانت يائسة.
‫أعلي مساعدتها لأنها تكرهني؟
‫لا تكرهك، إنها تحبك ولكنها فقط...
‫لا تتحمل البقاء معك.
‫دكتور "هاوس".
‫مرت 6 دقائق تقريباً.
‫وجدته.
‫لاعبة كرة الطائرة.
‫كانت تستجيب لمضادات الالتهاب ‫كما يتوقع في حالة التهاب الأوتار.
‫لحظة، ماذا عن الرجل ‫الذي عضه الثعبان؟
‫لا تهمني حقاً لاعبة كرة الطائرة.
‫ماذا لو أخبرتك بأن لاعبة كرة الطائرة ‫أصابتها سكتة مفاجئة؟
‫- أحقاً؟ ‫- لا.
‫لأثار ذلك اهتمامك، أصحيح؟ ماذا لو أتت ‫نتائج فحص الغدة الدرقية منخفضة؟
‫ليست مثيرة ولكنها صحيحة.
‫قلت إن فحص خزعة الغدة كان مضيعة للوقت.
‫لا، لم أقل هذا.
‫قلت إنها أخضعت مريضة التهاب الأوتار ‫لفحص مكلف ومؤلم.
‫واضح أن المريضة كان لديها التهاب أوتار ‫ومرض بالغدة الدرقية.
‫سنبدأ بإعطائك الـ"ثايروكسن".
‫سيحسن حالتك ويعدل مزاجك.
‫شكراً لك.
‫- أهذا فقط؟ ‫- كنت محقاً أول مرة.
‫الرجل الذي عضه الثعبان أكثر إثارة، ‫إنه مقرف في الواقع.
‫"استجاب المريض للـ(إبينيفرين) ‫وتم احتواء رد الفعل".
‫للأسف، تستمر حالة المريض بالتردي.
‫ربما أخطأ صياد الثعابين ‫بالنوع الذي أمسكنا به.
‫أرسل لنا فحص السم عبر الفاكس ‫وهو يؤكد إنها الأفعى المجلجلة.
‫لا، ألاحظت المقدار؟
‫تجاهلت هذا والجنس واللون.
‫ثم نظرت مباشرة لاسم الثعبان.
‫200 ملغم، تلقى رجلنا العضة ‫منذ أقل من أربع ساعات.
‫لا يمكن لثعبان أن يكون هذه الكمية ‫من السم بهذه السرعة.
‫أيفترض أن نعرف سرعة تكوين الثعابين للسم؟
‫لا، إلا إن عض أحدها مريضاً لك، ‫قد يساعدك وقتها.
‫ماذا نفعل الآن؟
‫لا بد أن ثعباناً مختلفاً عضه، ‫نعود ونبحث عنه.
‫أو نتصفح الإنترنت لنجد أن في "نيو جيرسي" ‫3 ثعابين سامة شائعة،
‫الأفعى نحاسية الرأس والمجلجلة والمرجانية.
‫الأفعى نحاسية الرأس والمجلجلة ‫تستجيبان للترياق الذي أعطيناه للرجل.
‫أنعطيه إذن ترياق الثعبان الآخر؟
‫أهذا سؤال؟
‫لا نستطيع إعطاءه ترياقاً آخر ‫خاصةً أن الأول كاد يقتله.
‫قلت إن هناك 3 أنواع ثعابين سامة ‫شائعة في "نيو جيرسي".
‫- ماذا لو كان نوعاً غير شائع؟ ‫- جيد جداً.
‫- علينا إيجاد الثعبان الصحيح. ‫- لا داع.
‫على الأرجح عندما تصلك نتائج تشريح الجثة، ‫ستعرف نوع الثعبان.
‫لكنك قلت...
‫إذن، نعطيه ترياق الثعبان الآخر.
‫مجدداً، أكان هذا سؤالاً؟ ‫سألت عما كنتم لتفعلوه.
‫ليس منصفاً أن تسألوني ما كنتم لتفعلوه.
‫من يعطي الرجل ترياق السم الآخر؟
‫ومن يبحث عن الثعبان؟
‫أفترض أن أحد الخيارين يقتله والآخر ينقذه.
‫هكذا يسير الأمر عادة ‫في مرحلة اسوداد لون الساق.
‫إذن، نصفنا قتله ونصفنا أنقذه.
‫أجل.
‫لا يمكن أن تلومنا...
‫أنا واثق أن هذا يعارض كل ما تعلمتموه.
‫لكن الصواب والخطأ موجودان.
‫كونكم لا تعرفون الإجابة الصحيحة،
‫وربما حتى لا توجد طريقة ‫لمعرفة الإجابة الصحيحة
‫فهذا لا يجعل إجابتكم صحيحة أو حتى مقبولة.
‫الأمر أبسط من هذا، إنها خاطئة تماماً.
‫أعطينا الرجل الترياق.
‫ماذا لو تحسست مجدداً؟
‫هذا سبب وجودنا هنا.
‫إن أصابك رد فعل، ‫فنحن مستعدون لفعل ما هو ضروري
‫للحرص على بقاء مجاري التنفس مفتوحة ‫واستمرار قلبك بالخفقان.
‫زوجتي في طريقها، ألا يمكن تأجيل الأمر؟
‫آسف، لا.
‫تؤلمني مجدداً.
‫أعاد؟
‫عادة، مدمنو المخدرات أغبياء.
‫- كنت سأتصل بالشرطة. ‫- أحسنت.
‫أطباء كثر لا يخاطرون بمهنتهم بسبب تكهن.
‫لست أتكهن، بل أعرف أنه يريد المخدرات.
‫حتى مدمنو المخدرات يمرضون.
‫في الواقع، لسبب ما، ‫يمرضون أكثر من غير المدمنين.
‫لحسن الحظ، لا داعي للتكهن.
‫هناك طريقة أسرع، طرق عديدة في الواقع.
‫أختار فحص البول.
‫- لكنك تعرف بوجود المخدرات بجسمه. ‫- لا أفحص ذلك.
‫سنضع هذا الأنبوب المطاطي ‫في مجرى البول وحتى المثانة.
‫قد يؤلمك قليلاً.
‫ألا يفترض أن تعطوني مخدراً؟
‫نحن قلقون من الحساسية اليوم.
‫إن استطاع الرجل تحمل أنبوب بقضيبه ‫لنصف ساعة، فهو مريض حقاً.
‫أو يريد المخدرات بشدة.
‫هناك طرق أسهل للحصول على المخدرات.
‫مستشفيات أخرى مثلاً.
‫"أعظم والد في العالم".
‫لاعبة كرة الطائرة لا تستجيب للعلاج.
‫على الأقل نظنها لا تستجيب
‫لأن حالتها تزداد سوءاً.
‫- أما تزالون تسمعونني؟ ‫- لا.
‫- قليلاً. ‫- ليس تماماً.
‫إن لم تستطيعوا سماعي، ‫فكيف تعرفون ما سألت؟
‫أعتذر، ماذا فعلت؟
‫- لا أعرف، تؤلم حقاً. ‫- أعدك بأن أكون حذرة.
‫- "سوزان". ‫- ليس اسمها الحقيقي.
‫"سوزان"، بالكاد لمستك.
‫- تؤلمني كثيراً. ‫- آسفة.
‫آسفة، علي أخذ عينة الدم، تماسكي.
‫الحساسية المفرطة للمس.
‫- أنسبة الكالسيوم مرتفعة؟ ‫- أكثر من 16.
‫- السؤال هو لم؟ ما الأسباب المحتملة؟ ‫- ورم بالغدة الدرقية.
‫- مشاكل بالكلية. ‫- تسمم فيتامين "د".
‫التهاب بالغدة.
‫- ناتج عن علاجنا؟ ‫- لحظة، هلا تبطىء.
‫ورم الغدة مرجح أكثر.
‫تفقدوا هرمون الغدة الدرقية والفسفور
‫والكالسيوم الأيوني.
‫وأجروا فحصاً نووياً للغدة.
‫حسناً، كفى حديثاً عن لاعبة كرة الطائرة.
‫- ماذا حدث مع المزارع؟ ‫- أي مزارع؟
‫الرجل الذي عضه الثعبان.
‫صحيح، أنتم لا تعرفونه.
‫لن يعضه الثعبان إلا بعد علاجنا ‫لاعبة كرة الطائرة بـ3 أشهر.
‫لحسن الحظ أني أوضحت بأن الوقت ليس ثابتاً.
‫حالته لا تتحسن، ضاعفوا الجرعة.
‫- فعلنا ذلك. ‫- هناك ترياق آخر.
‫- ليس بفعالية... ‫- جربناه.
‫الأشياء الأولى، التي سببت له حساسية.
‫أعطيناها له مع جرعة "ستيرويد" كبيرة.
‫- لا شيء يعمل. ‫- ماذا يعني كل هذا؟
‫- ثعبان خاطىء. ‫- جربنا كل ترياق آخر لدينا.
‫- فات الأوان؟ ‫- أجل، إنه يحتضر وزوجته وصلت.
‫وجدت جليسة أطفال أخيراً، من يريد إخبارهما؟
‫- أمزح بالواقع. ‫- ألا يحتضر؟
‫بلى، إنه يحتضر ولكن بلا زوجة وطفل.
‫وهذا أمر عظيم.
‫يجعل نقل الخبر أسهل بكثير.
‫أجل، خبر آخر.
‫مدمن المخدرات يتبول الدم.
‫كيف يعلمونكم كيف تخبرون أحداً ‫بأنه يحتضر؟
‫إنه كتعليم المهندسين المعماريين ‫طريقة شرح سبب انهيار مبناهم.
‫أتوزعون الأدوار؟
‫أجل، أحدنا يعطي الخبر السيء ‫والآخر يتلقاه.
‫ماذا عليكم أن تفعلوا ‫لتحصلوا على علامة ممتازة بنقل خبر الموت؟
‫أيعطونكم التقديرات على الرقة والدعم؟
‫أهناك ميزان لقياس التعاطف؟
‫صديقي هذا...
‫علي إعطاؤه 10 دولارات ‫كلما قال أحدهم "شكراً".
‫تخيلوا ذلك، هذا الرجل بارع جداً.
‫يشكره الناس لأنه يخبرهم أنهم يحتضرون.
‫تحتاج إلى اللون البني.
‫لا يشكرني الناس كثيراً.
‫ستموت.
‫في غضون ساعات.
‫لا يسعنا شيء عدا تخفيف الألم.
‫حسناً، أريد العودة للمنزل.
‫لن تعود للمنزل.
‫ولكن كلبي، ماذا سيحدث له؟
‫عنقها يبدو نظيفاً، لا تورم.
‫مهلاً، الرجل يحتضر ولا يهتم سوى بكلبه؟
‫أتطرّق أحدكم إلى موضوع الكلب في المحاضرات؟
‫إنها حقيقة ثابتة عند البشر ‫وهي أن الجميع يكذب.
‫الفارق الوحيد هو ما يكذبون بشأنه.
‫ما هو رائع بشأن إخبار أحدهم بأنه يحتضر،
‫هو أنه يركز على أولوياته.
‫تعرفون ما يهمه.
‫ما هو مستعد للموت لأجله.
‫وما هو مستعد للكذب لأجله.
‫- لا بد أن لديك جار... ‫- لا يحبه الجيران.
‫ستأخذه منظمة الرفق بالحيوان ‫وتجد له منزلاً.
‫لا.
‫- أجل، لكن ربما خالتي. ‫- لم تكن عضة ثعبان، أصحيح؟
‫- قلت إني لا أذكر تعرضي لعضة. ‫- بلى، لكن ليس ثعباناً.
‫أفترض أن كلبك عض أحد جيرانك من قبل.
‫إن أخبرتني بأنه عضك، فسأبلغ عنه.
‫كلبك لديه سجل وسيعدم.
‫الخبر السار هو أنك ربما تعيش ‫والسيء هو أن كلبك سيموت.
‫أخاطر الرجل بحياته ‫لإنقاذ هذا الشيء؟
‫سأمسكه، افتح فمه.
‫أظنني أمسك به جيداً هنا ‫أنت افتح فمه.
‫حسناً، أنا الرقم الفردي.
‫أأنت جاد؟ 1، 2، 3.
‫اللعنة.
‫لا يهمني إن خدشك ‫لا تفلته.
‫افعلها فحسب.
‫أرى أن ندع الرجل يموت.
‫- أنا ممسك برأسه، افعلها فحسب. ‫- حسناً.
‫ماذا تسمون هذا؟
‫بلون الشاي، أصحيح؟
‫الرجل الذي ظنناه يريد المخدرات.
‫ما التشخيصات المختلفة لبول بلون الشاي؟
‫حصوة كلوية.
‫ماذا تسبب الحصوة الكلوية؟
‫- دماً بالبول. ‫- ما لون بولك؟
‫- أصفر. ‫- ما لون دمك؟
‫- أحمر. ‫- أي ألوان استخدمت؟
‫أحمر وأصفر وبني.
‫- ماذا يسبب اللون البني؟ ‫- الفضلات.
‫- مما يعني انهيار الكلى، لم؟ ‫- صدمة.
‫- لا شيء في ملفه يشير إلى حدوث صدمة. ‫- ربما بسبب حقنه لنفسه مادة الـ"ديميرول"؟
‫- العلاج. ‫- الحرارة والراحة.
‫- أمن احتمالات أخرى؟ ‫- العدوى.
‫بدأنا بإعطائه المضادات الحيوية. ‫ماذا أيضاً؟
‫- هيا، هيا. ‫- لا أعرف.
‫أنت عديمة النفع، ‫ولكنك تعرفين هذا على الأقل.
‫أظهرت فحوص الدم ‫تصاعداً بـ"كيناز الكرياتين".
‫- إلام يشير ذلك؟ ‫- تشخيص الصدمة كان صحيحاً.
‫- يرتاح لعدة أيام وسيكون بخير. ‫- أمتأكد؟
‫- تصاعده يستبعد العدوى. ‫- أتعرفون ما الأسوأ من عديم النفع؟
‫عديم النفع وغافل.
‫ماذا أغفلا؟
‫التفكير صعب وأنت تقف أمامنا هكذا كما...
‫أحقاً؟ أتظنه سيكون أسهل ‫عندما يكون لديك مريض حقيقي يموت؟
‫ماذا تفوتون؟
‫موت العضلة.
‫- ليست حالتك. ‫- لا مشكلة باستشارة.
‫موت العضلة يسرب الـ"ميوغلوبين" ‫وهو يسمم الكلى.
‫مذهل.
‫أجروا رنيناً مغناطيسياً لساقه ‫واعرفوا ما يقتلها.
‫- لم نجري رنيناً مغناطيسياً للفتاة؟ ‫- لأن فحص الرقبة لم يظهر شيئاً
‫وطبيبتها أكثر هوساً مما تظن.
‫- قلت إن الرنين المغناطيسي للرجل. ‫- لأن د. "كاميرون" قالت موت عضلة.
‫لم يقلها أي منكم، ‫لم يقلها أي من أطباء الرجل.
‫أراحوه بالفراش وأعطوه مضادات حيوية ‫مثلما كنتم لتفعلون.
‫- أتحسن؟ ‫- لا.
‫- منذ متى؟ ‫- ثلاثة أيام.
‫الفشل من طبيعة الطب.
‫ستقتلون أحداً.
‫إن كنتم لا تستطيعون تحمل هذا الواقع، ‫فاختاروا مهنةً أخرى.
‫أو أكملوا دراسة الطب واتجهوا للتدريس.
‫بقوا 3 أيام قبل أن يفكروا ‫أنه قد يكون موت عضلة؟
‫لا، 3 أيام قبل أن اقترح المريض ‫أنه قد يكون موت عضلة.
‫أظهرت صورة الرنين ‫ورماً خبيثاً بالنسيج الضام.
‫ورم سرطاني بعظم الفخذ ‫ويجب استئصاله جراحياً.
‫مع العلاج الكيميائي، ‫لديها فرصة كبيرة بالنجاة.
‫ولكن علي أن أحذرك.
‫نظراً لكبر حجم الورم ومدى تجذره،
‫قد يضطر الجراح إلى بتر ساقك.
‫آسفة.
‫لا عليك.
‫أفواه الكلاب قذرة جداً.
‫ولكن لديها مضادات حيوية طبيعية ‫لمقاومة معظم الأشياء خلافاً لنا.
‫لهذا تكون عضة الكلب خطيرة جداً.
‫فحوصات المختبر للعاب كلبك ‫أظهرت نوعاً من البكتيريا العقدية.
‫معروفة بين الناس بالمرض آكل الجلد.
‫علينا إجراء جراحة حالاً ‫لنزع النسيج التالف.
‫قد نضطر إلى بتر ساقك.
‫- أظهر الرنين المغناطيسي مشكلة. ‫- بالتأكيد.
‫آسفة لأن الأطباء لم يكتشفوها في وقت أبكر.
‫- سأتابع علاجك بنفسي من الآن. ‫- ستجرون لي جراحة، أصحيح؟
‫قد نضطر إلى بتر ساقك.
‫أظهر فحص الرنين المغناطيسي ‫أن الألم بالساق لم يكن بسبب حقن نفسه.
‫ولم يكن بسبب أية عدوى.
‫كانت بسبب تجلط في أوعية دموية متمددة،
‫وأدت إلى إصابته بذبحة.
‫يا إلهي، كنت محقة. إنه "هاوس".
‫علينا إجراء الجراحة.
‫يجب إزالة النسيج النخري، ‫إن كان هناك الكثير...
‫لا يهمني ما تجدين.
‫قد يكون ضرورياً لإنقاذ حياتك.
‫تعجبني ساقي.
‫إنها عندي منذ مدة طويلة.
‫- "غريغ"، أحب ساقك بقدرك. ‫- لن يقطعوها.
‫اتخذ المريض القرار الصحيح.
‫قل للجراح إن لا مشكلة في بتر الساق...
‫وسيمضي الليلة في تلميع منشاره.
‫صحيح، لا يهتم الجراحون كثيراً ‫بإنقاذ الأطراف.
‫يهتمون بمرضاهم بالطبع ‫ولكنهم يهتمون بأنفسهم أكثر.
‫وهذا أمر منطقي.
‫محاولة زيادة حجم النسيج الذي تنقذ
‫تزيد أيضاً من نسبة الخطأ.
‫أي عليك أن تحترس أكثر ‫مما يعني تعباً أكثر.
‫تم تحقيق تطورات كثيرة.
‫أولاد بسيقان صناعية ‫يركضون 100 متر بـ12 ثانية.
‫أجل، ولكن ليس بالجمال نفسه.
‫أجري مجازةً وأعيدي الدورة الدموية.
‫- البتر أكثر أماناً. ‫- لك أم لي؟
‫- انسداد تدفق الدم... ‫- انسداد لأربعة أيام.
‫أجل، سبب موت العضلة.
‫عندما تموت الخلايا، ‫تطلق الـ"سيتوكاين" والبوتاسيوم.
‫وإن أعدنا تدفق الدم بدلاً من بتر الساق،
‫تعود هذه المواد مجدداً إلى جسدي.
‫قد يسبب الـ"سيتوكاين" انهيار الأعضاء ‫وقد يسبب البوتاسيوم أزمة قلبية.
‫من الناحية الأخرى، ربما أستفيد من ساقي.
‫- ألم ما بعد الجراحة وحده... ‫- سأتجاوزه.
‫أتفهم المخاطر، لا تخافي. ‫أعدي غرفة العمليات.
‫- يا إلهي، أنت غبي. ‫- أظنني أحمق.
‫لا أتصرف بعفوية أو بلطف.
‫لا أريد منك قتل نفسك.
‫لن أموت.
‫لقد طمأنتني تماماً.
‫"ليس هذه الساق، ولا حتى هذه".
‫المزيد من الشفط.
‫ندخل الآن.
‫عليهم زيادة الـ"مورفين".
‫يقول الأطباء إنهم لا يستطيعون.
‫أوصى الأطباء بالراحة في الفراش ‫والمضادات الحيوية.
‫- ليسوا مخطئين هذه المرة. ‫- لا يعني أنهم محقون.
‫- سيقتلك الـ"مورفين". ‫- سأتحمله.
‫- أنت تتألم، لا تفكر بعقلك. ‫- ولهذا أحتاج إلى الـ"مورفين".
‫سأتحدث إليهم.
‫رباه، إلى متى سيستمر الألم؟
‫يعتمد على كمية العضلات الميتة الموجودة.
‫قد يكون محقاً.
‫قد يخرج من هذا بساق سليمة بالكامل تقريباً.
‫أو...
‫قد يتألم بقية حياته.
‫هناك خيار ثالث، جراحي
‫بين ما فعلناه وبين البتر.
‫- لا يحب الحلول الوسطى. ‫- أجل.
‫أيتها الممرضة.
‫- أريد المزيد من غلوكونات الكالسيوم. ‫- أخذت 5 مل.
‫يظهر تخطيط ومركب "كيو أر أس" تتسع، ‫نسبة البوتاسيوم ترتفع.
‫- سأتحدث إلى طبيبتك. ‫- أسرعي.
‫لأني على وشك الإصابة بأزمة قلبية.
‫إن لم تعطني الجرعة ‫فسأصاب بتسارع نبضات القلب.
‫- ربما أقع في مشاكل. ‫- أنصتي، لست مدمناً.
‫لا أريد تعديل مزاجي. ‫أمامك حوالي 20 ثانية.
‫كنت مخطئاً.
‫- ماذا لديك؟ ‫- تسارع في نبضات القلب.
‫- من شخص حالته؟ ‫- هو فعل.
‫- جهاز الرجفان. ‫- قرصا الشحن.
‫- جاري الشحن. ‫- أطلق.
‫مات المريض تقنياً لأكثر من دقيقة.
‫عاد.
‫أتظنه كان ميتاً؟
‫أتظن تلك التجارب كانت حقيقية؟
‫ما قصدك بـ"حقيقية"؟ ‫كانت تجارب حقيقية.
‫ما كانت تعني...
‫أنا عن نفسي، أؤمن بأن الاشخاص ‫الذين خاضوا تجربةً قريبةً من الموت يرون
‫الرؤى التي رآها هذا المريض.
‫كلها مجرد تفاعلات كيمائية ‫تحدث عندما يتوقف الدماغ.
‫- أتختار تصديق ذلك؟ ‫- لم يحسم العلم المسألة بعد.
‫اختياري ليس له علاقة عملية بحياتي.
‫أختار النتيجة التي تريحني أكثر.
‫أتجد راحة أكبر بتصديق أنها هكذا؟
‫أجد راحة أكبر بتصديق ‫أن هذا ليس مجرد اختبار.
‫- ما مدى سوء الألم الآن؟ ‫- إنه سيء.
‫وضعك لا يتحسن. ‫لو كنت محقاً، لزال الألم،
‫- لتحسنت. ‫- يستغرق وقتاً أطول فقط.
‫لا.
‫علينا أن ندعهم يبترون الساق.
‫إنها ساقي، إنها حياتي.
‫أكنت لتضحي بساقك لإنقاذ حياتي؟
‫بالطبع.
‫لم تظن أن حياتك أرخص من حياتي؟
‫إن كان أي مريض آخر، ‫ماذا كنت لتقول له؟
‫- لقلت إنه خياره. ‫- مستحيل.
‫لدفعته حتى يختار القرار الذي تراه صحيحاً.
‫لقلت بوجهه إنها مجرد ساق.
‫ألا تظن أنك تستحق الحياة؟
‫ألا تظن أنك تستحق السعادة؟
‫دعهم يبترون ساقك الآن.
‫لا أستطيع.
‫آسف.
‫الألم وحده سيقتلك.
‫أعرف.
‫أريد منك التحدث إلى الطبيبة.
‫- أغير رأيه؟ ‫- لا.
‫طلب وضعه في غيبوبة كيميائية
‫حتى ينام إلى أن تمرّ أشد الآلام.
‫نستطيع فعل هذا.
‫ماذا يحدث عندما يدخل في الغيبوبة؟
‫سنراقب حالته عن كثب،
‫وإن مر عليه يومان آخران ‫من دون الإصابة بأزمة قلبية...
‫أنا المفوضة بحياته.
‫أتخذ عنه القرارات الطبية إن لم يستطع ذلك.
‫عليك التحدث إليه فيما يريد.
‫أعرف ما يريد، ولكن إن كان في غيبوبة، ‫فسأكون صاحبة القرار، صحيح؟
‫ستفقد وعيك بأقل من دقيقة.
‫شكراً لك.
‫- مرحباً. ‫- أهلاً.
‫سأراك عندما أستيقظ.
‫سنذهب للعب الغولف.
‫أحبك.
‫أحبك أيضاً.
‫آسفة.
‫لا شيء تأسفين عليه.
‫ما هو الحل الوسط الذي ذكرته؟
‫نفتحه وننزع العضلة الميتة.
‫هناك خطر بحصول مضاعفات، لكن...
‫أعطيني الاستمارات التي تحتاج إلى توقيع.
‫أنت تنقذين حياته.
‫لن يعتبر الأمر هكذا.
‫بسبب حجم العضلة المنزوعة،
‫فقد المريض قدرته على التحكم التام بساقه.
‫بسبب التأخير في تشخيص حالته،
‫يستمر المريض بالشعور بألم مزمن.
‫لم يكن لديها الحق بذلك.
‫- كانت المفوضة. ‫- عرفت أنه لا يريد الجراحة.
‫أنقذت حياته.
‫لا نعرف ذلك، ربما كان ليتحسن.
‫- لا يهم، إنه قرار المريض. ‫- المريض غبي.
‫إنهم هكذا عادة.
‫ألديكم جرس أو غيره؟
‫متى تنتهي هذه المحاضرة؟
‫قبل 20 دقيقة.
‫لن أفعل هذا مجدداً.
‫وهذا الرجل ليس أروع والد بالعالم، ‫لا يقترب حتى.
‫من يدع أولاده يلعبون بدهان ‫مصنوع من الرصاص؟
‫لهذا هو مريض دوماً.
‫جدوا له أكواباً بلاستيكية ‫وتكون المحاضرة له مجدداً.
‫"ستايسي"، أنا "غريغ".
‫لدي موعد شاغر غداً الساعة العاشرة صباحاً.
‫احرصي على ألا يتأخر زوجك.
‫"قسم الطب التشخيصي"