‫أشقّ جدار الرحم
‫أنت تبلين حسناً، جداً
‫- ستكون الأمور بخير - أتعدني؟
‫- خرجت الطفلة - ملقط الحبل السري
‫- شفط - رجاءً، هل ‫أستطيع رؤية ابنتي؟
‫أجل، بالتأكيد
‫أنا آسفة، علينا إجراء جراحة لها
‫سنعتني بها
‫- رئيسك الجديد متأخر - رئيسنا
‫مصادقتي على الدكتور (هان) ‫في المجلس لا تعني عدم تخوّفي
‫المعارف مثل معارف ‫الدكتور (هان) استثنائية
‫ويؤكد لي أنّه سيكون جديراً بذلك ‫نظراً لورطتنا الحالية في المجلس الطبي
‫لست قلقة بخصوص المال فقط
‫عندما تدفع ذلك المبلغ ‫يعتقدون أنّهم يستحقون ذلك
‫بحيث يعتقد المرء أنّه لا داعي ‫لحضور إفطاره المتأخر الترحيبي
‫نتوء أمعاء الطفلة بدت أقل ‫حدة في التصوير السابق للولادة
‫وسيتحتم عليها الانتظار ‫حتى ننتهي من مشكلة قلبها
‫بما أنّي هنا الآن غشاؤها ‫الحاجز أشبه بالجبن السويسري
‫استدعي جرّاح القلب الخاص ‫بالأطفال المتوفر حالياً
‫لا داعي لذلك سأشارك في الجراحة
‫ومَن أنت؟
‫أنا (جاكسون هان) رئيسكم ‫الجديد لقسم الجراحة
‫مسبار تخطيط صدى القلب رجاءً
‫ولنشغل الموسيقى
‫أعطيني كيس الولادة
‫إنّه في قلب المريضة، ‫دكتور (مورفي)
‫أجد الموسيقى مشتتة ‫قليلاً للانتباه
‫ينتابني الشعور نفسه إن ‫أجريت عملية بلا موسيقى
‫سآخذ كيساً أطول وسنحتاج ‫إلى ملقط يا دكتور (مورفي)
‫قاعدة الـ5 ثوان
‫كانت مزحة
‫ماذا عن أمعائها؟ لمَ لا تدخلها ‫الدكتورة (ليم) في بطنها الآن؟
‫لا يوجد مكان كاف
‫لا يوجد مكان كاف من ‫دون زيادة ضغط البطن
‫وما سيقلل بخطورة ‫تدفق الدم للأمعاء
‫وفقاً لأيّ مبدأ ديناميكي ‫دموي يا دكتورة (براون)؟
‫مقاومة الأوعية الدموية ‫تدفق الدم مندفع بالقوة...
‫- التي يحثّها تدرج ‫الضغط - وكيف تحسبينها؟
‫عليّ البحث عن ذلك
‫8 أضعاف الوعاء الدموي مقسومة على ‫أضعاف قطر الوعاء الدموي الرباعي
‫أحسنت دكتور (مورفي)
‫لذلك لن ينجح المطبق
‫لن يصمد أمام تدرج ‫الضغط الكبير في قلبها
‫- أمن حل؟ - ليس لدي ‫حل على المدى البعيد
‫أمّا الآن فأحتاج إلى شريط ‫سري وأنبوب متعدد الإيثيلين
‫أتصنع رباطاً للشريان الرئوي؟
‫سيعطينا ذلك بعض الوقت لنأتي ‫بخطة قبل أن نفقد هذه الطفلة
‫هل ألغيت عمليتي لإصلاح الفتق؟
‫من دون سابق إنذار أعتذر عن ذلك
‫ولكن تسرني مقابلتك ‫جداً أنا (جاكسون هان)
‫- (نيل ميلندز) - أعرف
‫أحسنت العمل في زراعة ‫القلب الذي لم يكن في مكانه
‫أحتاج إلى استشارة ‫بخصوص (مينيش غويل)
‫- إنّه المدير التنفيذي المؤسس لشركة... ‫- ما تشخيصه؟
‫ليس لديه تشخيص جاء لإجراء ‫فحص طبي تشخيصي كامل
‫- لدي برنامج لعافية المدراء قديم... ‫- أنا جرّاح ولست متدرباً
‫لا أعطي الدواء الوقائي ‫مهما كان المريض ثرياً
‫أتعرف ما هو الرائع في ما ‫يتعلّق بالمرضى الأثرياء؟
‫يسمحون لنا بمعالجة ‫المرضى الفقراء
‫كما أنّي وعدت (مينيش) ‫بالأفضل فبمَن من سأحظى غيرك؟
‫ضغط الدم 110 على 70
‫(جاكسون)
‫الدكتور (هان) يقول ‫أشياء رائعة عنك
‫هذا لطف شديد
‫تخطيط كهربائية القلب طبيعي ‫ومؤشر كتلة الجسم مثالي
‫يبدو قلبك ورئتاك بخير
‫هل من سبب يجعلك ‫قلقاً كفاية على صحتك
‫بحيث تحتمل يوماً ‫كاملاً من الفحوصات؟
‫لست قلقاً
‫المعرفة قوة
‫عندما أدخل سوقاً جديدة
‫أعرف كل ما باستطاعتي ‫عن المناظر الطبيعية
‫واحتياجات المستهلك والسوق ‫المستهدفة والمنافسين
‫أنت تعرف أن جسمك ليس عملاً
‫أعرف أنّي أبدو كمجنون ثري يتخيل ‫السيطرة على جميع جوانب حياته
‫وأعتقد أنّي كذلك نوعاً ما
‫كان أبي بصحة جيدة أيضاً
‫حتى سقط ميتاً في ‫أثناء هرولته اليومية
‫مرحباً
‫مرحباً، صباح الخير كيف ‫حالك؟ كيف أصبحت اليوم؟
‫أتناولت شيئاً هذا الصباح؟
‫مرحباً
‫مرحباً، أنا (لاري تشايلدز) ‫كنت لأصافحك، ولكن كما تعرف...
‫جهازي المناعي لا يعمل
‫- أنا (أرون)، مرحباً ‫- تسرني مقابلتك
‫ما نكهة سرطانك؟
‫- ما نكهته؟ - أجل
‫- الورم الدبقي - أنت تمزح
‫أهو في الدماغ أم العمود الفقري؟
‫- الدماغ - يا صاح، ‫نحن توأم بالورم!
‫ماذا يعطونك؟
‫(فنكرستين)، أسمع أنّه شديد ‫اعتقد دكتوري أنّه قد يقضي عليّ
‫- هل أنت بخير أم تتوق ‫للموت؟ - أنا صامد، شكراً لك
‫آخذ الجرعة الثالثة ‫من (تيموزويلاميد)
‫رأيتك هنا بضع مرات
‫رأيتك هنا بضع مرات أنت ‫منطو على نفسك نوعاً ما
‫- أجل - حسناً، ‫يسرني أن آخذك بجولة
‫- إنّها مجموعة ودودة ‫جداً - أنا بخير، شكراً لك
‫- ألديك جماعة دعم ‫تذهب إليها؟ - كلا
‫يحتاج الجميع إلى مجتمع سرطان
‫وحاول الثبات
‫شكراً لك
‫على استدعائنا هذا ‫مريض الرئيس الجديد
‫إنّها فرصة رائعة
‫أو مجموعة من الفحوصات التافهة
‫لذلك أشكرك
‫- أخبرنا عن الدكتور ‫(هان) - إنّه صريح وفاتن
‫واثق جداً من نفسه وشديد الغرور
‫لا عيب بالغرور إن كنت تستحقه
‫وتقنية الدكتور (هان) لتبديل ‫الشرايين تجرى حول العالم
‫ليست جميع الفحوصات تافهة
‫طريقة جيدة للتمسك ‫برأيك يا (بارك)
‫لا، انظرا إلى الشاشة لديه ورم
‫هل حالة (بيرسي) مستقرة؟
‫سنسميها (بيرسيفوني)
‫أجل، وضعت خطاً متوسطاً للتغذية ‫حالة (بيرسي) مستقرة الآن
‫نبحث عن حلول لمشاكلها
‫لمَ...
‫لمَ لديها كل هذه العيوب الخلقية؟
‫(ديان)...
‫تحدثنا إلى الطبيبة المولّدة
‫قالت إنّ هذه العيوب ‫قد تحدث بلا سبب، صحيح؟
‫صحيح، نسبة تتجاوز الـ50 ‫بالمئة لا تمتلك سبباً معروفاً
‫كنت أتناول الـ(باروكسيتين) ‫للاضطراب الاكتئابي
‫وأوقفت الأدوية عندما اكتشفت حملك
‫كانت في الشهر الخامس ‫أو السادس كحد أقصى
‫أخبرتني طبيبتي بأنّ الدراسات تظهر ‫بأنّ مضادات الاكتئاب آمنة أثناء الحمل
‫ولكن أذلك صحيح أم هي تحميني؟
‫كانت هناك دراسة ربطت الـ(باروكسيتين) ‫بهذه الأنواع من العيوب
‫هذا احتمال
‫ألا تعرف إن كان ‫خبيثاً أو حميداً؟
‫ليس حتى نأخذ خزعة ووضعت ‫موعداً لاحقاً لذلك
‫سنعرف ماهيته صباحاً
‫جيد، هذا جيد
‫ربما تودّ الاتصال بأحد ‫فرد من العائلة أو صديق
‫سأقلق عندما أعرف أنّه سرطان
‫نستطيع استخدام القسطرة ‫وترقيع كل ثقب على حدة
‫قلبها بحجم حبة جوز ‫وصغير جداً للتحرك بداخله
‫رقعة كبيرة واحدة لإغلاق ‫الثقوب ستصمد أمام الضغط
‫أجل
‫كما أنّها ستسد التوصيل الكهربائي ‫الذي يسبب اضطراب النظم المميت
‫دكتور (مورفي)
‫أقلت للأم إنّها تسببت ‫بالعيب الخلقي لابنتها؟
‫لا، قلت إنّ مضادات ‫الاكتئاب قد تسببت بذلك
‫لمَ أخبرتها بذلك؟
‫إنّها الحقيقة
‫وألذلك علاقة بحالتها ‫الطبية الحالية؟
‫لا
‫وبمَ جعلتها تلك الإجابة تشعر ‫برأيك؟ ماذا كان سيحدث برأيك؟
‫الأم محطمة والأب غاضب
‫- لكنت كذلك أيضاً ‫- (شون) طبيب مقيم
‫الأطباء المقيمون يقترفون الأخطاء
‫السيطرة على مخاوف ‫هذين الوالدين العاطفية
‫هي جزء من هذا العمل مثل ‫إجراء جراحة لابنتهما
‫التلميحات الاجتماعية صعبة على ‫(شون) ولكنّنا كنا نعمل معه
‫عليك التركيز على مواطن ضعفك ‫كحفظ صيغة مقاومة الأوعية الدموية
‫دكتور (هان)
‫كنا لنستطيع ترقيع ‫كل ثقب فردي في القلب
‫إذا استطعنا فتح البطين
‫- لا تغيّر الموضوع دكتور (مورفي) ‫- لم أفعل ذلك، دكتور (هان)
‫- كنا نتحدث عن الطفلة - حقاً؟
‫ألم ترَ اختلافاً في طبيعة ‫نقاشك قبل وصولي وبعده؟
‫كنا نتحدث عن الطفلة
‫جرّبوا الطريقة التي اقترحتها ‫في مستشفى (لوس أنجلوس) للأطفال
‫وماتت الطفلة بعد أسبوع
‫لم يصمد موضع القطب وتمزق ‫الجدار القلبي، واصلوا البحث
‫دكتور (مورفي)
‫لا تكلّم هذين الوالدين مجدداً
‫سأرافقك
‫أنت قاس جداً على أطبائي المقيمين
‫توبّخهم علناً وتحاصرهم ‫بالأسئلة في أثناء الجراحة
‫التعلم المعتمد على ‫الخزي ليس أسلوبي
‫سأتذكر ذلك
‫لكنّ الأمر لا يتعلق ‫بمعاملتي للأطباء المقيمين
‫أنت قلقة على الدكتور (مورفي)
‫معاملة أطباء كثر ‫سيئة للمرضى إنّه يافع
‫هل كنت لتقولي يوماً شيئاً ‫كذلك لمريض وأنت طبيبة مقيمة؟
‫أو طالبة طب؟
‫و(مورفي) لا يفهم ‫حتى أنّه اقترف خطأ
‫لدى (شون) اختلافات صعبة التغيير
‫- بطريقة فهمه للأمور - بالضبط
‫مهما عمل بجهد ومهما ‫حاولت بجهد مساعدته
‫لن تتغير حدوده
‫سيتابع فعل ذلك مع مرضانا ‫باسم الاختلاف والشمولية
‫يستحق (شون) أن يكون هنا
‫ستوافق عندما ترى إمكانياته
‫أتوق إلى أن يثبت خطأي
‫ابقَ جالساً لـ20 دقيقة
‫- لا أريدك أن تفقد الوعي في ‫الردهة - أعرف، أعرف، شكراً لك
‫غيّر هذا المرض علاقاتي ‫وغيّر أولوياتي وغيّر حقيقتي
‫- السرطان هوية - ‫السرطان طفرة خلوية
‫الناس في هذه الغرفة هم أصدقائي
‫هل عمرك 20 سنة؟ عمري ضعفيّ ‫عمرك ولا أعتبرك صديقي
‫آخر مرة قضيت فيها الوقت ‫مع أصدقائي في كلية القانون
‫- كانت فاشلة ذريعاً - حقيقة ‫استخدامك عبارة "فشل ذريع"
‫- تنطبق على هذه الحالة نوعاً ما - ‫يهتمون بالشركة التي سيعملون فيها
‫وأفكر في ما إن كان سرطان دم (كانديس) ‫يستجيب للعلاج الكيماوي الجديد
‫بالمناسبة، لديها زيت ‫نعناع مفيد للصداع
‫أعرف تلك النظرة
‫خذ، خذ
‫سأساندك يا أخي سواء ‫أأعجبك ذلك أم لا
‫أريني مكاننا
‫تلك الزاوية قريبة جداً ‫من جذور العصب العجزي
‫- كيف الوضع؟ - الورم ‫يجاور الشريان الحرقفي
‫أحاول ألّا أؤذي تدفق ‫الدم للجزء السفلي من جسمه
‫دكتور (هان)، أنا (مورغان ريزنك)
‫استمتعت حقاً بمقالتك ‫عن تشريح العضلات
‫لتضييق البواب ‫المتضخم لدى الأطفال
‫أقدّر بحثك العميق وراء فشلك
‫- ومَن أنت؟ - (ألكس بارك)
‫(بارك)، كنت شرطياً ‫الطب كمهنة ثانية، أحسنت
‫تأتي بمنظور جديد
‫- أصبت شرياناً، أخرجوا ‫الحقنة - الدم يتجمع في الحوض
‫- هل نفتحه؟ - لا، ‫جهّزوا الشريان الفخذي
‫أعطوني مجموعة القسطرة ‫الشريانية ينخفض ضغطه
‫لفافة بلاتين
‫إنقاذ جميل
‫لا تصب الوعاء الدموي ‫في المرة المقبلة
‫لا توجد مرة أخرى
‫أخذ الخزعة خطر جداً
‫يحتمل أن يكون سرطان خلايا ‫حميداً في الحبل الشوكي
‫يبدو كالورم الحبلي ‫ولكنّه غير ضار وشائع جداً
‫- ولكنّكم لا تعرفون - بما ‫أننا لا نستطيع أخذ خزعة، لا
‫هذه هي مشكلة الفحص الشامل
‫الجميع لديهم شذوذ ومعظمه غير ضار
‫ولكن عندما نجده علينا ‫اتخاذ بعض الخيارات الصعبة
‫إذاً، ما هو خياري الصعب بالضبط؟
‫نستطيع استئصال الورم ‫هذه جراحة خطرة جداً
‫هناك احتمال شلل أو أسوأ ربما ‫لا تستيقظ من طاولة العمليات
‫أو لا تفعل شيئاً
‫نتابع مراقبته
‫نصوره كل بضعة أسابيع ولكنّ ‫الورم الحبلي يتحرك بسرعة هائلة
‫حالما نرى أيّ تغيير في التصوير ‫يحتمل أن يكون قد تفشّى في جسمك
‫إذاً، ليس سرطاناً على الأرجح
‫ولكن إن كان كذلك وانتظرت... ‫فسأموت
‫- صحيح - وإن لم ‫أنتظر وخضعت للجراحة
‫- فهناك احتمال ‫كبير بأن أموت - أجل
‫عليّ التفكير في الأمر
‫هذه سجلات مايو لعمليات ‫المواليد الجراحية
‫أنهيت مارس للتو وعليّ ‫قراءة سجلات أبريل الآن
‫- أحمل سجلات أبريل يا (شون) - لا
‫لا، يفترض بك أن تقرأي الطرق ‫الجديدة في عمليات المواليد الجراحية
‫لدى (كلير) المجلة البريطانية ‫لطب الأطفال حديثي الولادة
‫(شون)
‫أظنّ عليك التزام الصمت ‫بالقرب من (هان) لبعض الوقت
‫ولكن كيف سأجيب عن أسئلته؟
‫ستجيب عن الأسئلة المباشرة طبعاً
‫أمّا خارج غرفة العمليات ‫فعليك الابتعاد عن طريقه
‫إن أقنع أحدهم (شون) بفعل ‫ذلك مع الدكتور (ميلندز)
‫فكان ليزال يعمل بالشفط
‫حالة طوارئ، وحدة العناية المشددة ‫لحديثي الولادة، السرير رقم 4
‫انخفضت معدلات الأكسجين ‫وارتفع الضغط الوريدي المركزي
‫فشل شريط الشريان الرئوي ‫8 ملليلترات من (دوبامين)
‫- فلنضع لها قناعاً ‫- لن تصمد أكثر
‫نحتاج إلى خيارات أخرى سأطلع ‫الوالدين على المستجدات
‫فلنوصلها بجهاز الدعم ‫المتقدم للحياة القلبية
‫ماذا لديك؟ هل من شيء؟
‫جماعة (كليفلاند) أصلحت نتوء الأمعاء ‫عن طريق جراحة افتكاك الأمعاء
‫أستطيع أن أقطع النسيج الملتهب ‫الزائد وجزءاً من رتق الأمعاء
‫- ونصغّر أمعاءها ‫حتى تتسع - هذا واعد
‫بالنظر إلى حجم بطنها ‫عليّ استئصال أمعاء كثيرة
‫هناك احتمال كبير بألّا ‫تستطيع امتصاص الطعام
‫سيتحتم علينا إيجاد التوازن الصحيح ‫إنّها خطتنا الناجحة الوحيدة
‫أفضل فرصة للقلب هي إجراء جراحة ‫للوصول للبطين كما اقترح (مورفي)
‫كنت قلقاً على صمود موضع القطب
‫لا أزال كذلك آمل نجاح ‫غرزة الفراش الأفقية
‫يجب أن تتمكن من تحمّل ‫الشد عند موضع القطب
‫لا تزال هناك خطورة لتمدد ‫الأوعية في النسيج السفلي
‫دكتورة (ليم)
‫لدي فكرة أودّ مشاركتها
‫على الرغم من أنّ الدكتور ‫(هان) لم يطرح عليّ سؤالاً
‫أجل، تفضّل يا (شون)
‫إن دخلنا عبر الأذين لن ‫نقلق حيال موضع القطب
‫إنّها المشكلة ‫ذاتها التي ناقشناها
‫لا يوجد مكان كاف داخل قلب الطفلة
‫- لغرز الرقع في مكانها - ‫دكتور (هان)، لا داعي لذلك
‫نستطيع صنع سدادة ‫صغيرة كفاية لقلبها
‫قرص متعدد رباعي من الـ(فلورو ‫إيثيلين) مع ساق أشبه بحبة الفطر
‫ثم نستطيع إدخال ‫الساق عبر أحد الثقوب
‫حتى يضغط القرص على ‫الجدار ويغطّي جميع الثقوب
‫كسدادة حوض الاستحمام
‫أجل، الضغط الأكبر على ‫الجانب الأيسر من قلبها
‫- سيبقيه في مكانه ‫- لا داعي للقطب
‫فكرة رائعة
‫- علينا إطلاع الوالدين ‫عليها - فكرة رائعة للقلب
‫ولكن علينا إخبارهما بأنّ ‫خطتنا الحالية للعلاج الباطني
‫هي مجازفة كبيرة
‫وعلاج القلب يقلل ‫خياراتنا المطروحة
‫تراجع الرعاية
‫لا تستطيع إبعاد تلك البطاقة
‫- المعذرة - مَن يغش ‫في لعبة (سوليتير)؟
‫أنت تغش نفسك فقط، مجدداً
‫صباح الخير يا (لاري)
‫أهذا تصرف رجولي؟
‫كأنّ الرجل الحقيقي يجب أن ينجو من ‫دون الاعتماد على أحد أو على مرافقه
‫تقبّل السرطان كهوية هو ‫آخر ما على أحدنا فعله
‫يؤكّد على كل شيء فظيع الآن
‫نحن في معركة يومية للنجاة بحياتنا ‫لا أجد قيمة وراء التفكير في ذلك
‫تأخرت (كانديس)
‫أي إمّا نسيت ابنة أختها ‫أن تقلّها مجدداً...
‫أو تلقّت خبراً سيئاً
‫أو سبق وماتت
‫نحن في معركة يومية
‫أفضّل أن أحظى برفقة
‫تحدثت إلى أمي وأخي
‫وكلاهما يعتقد أنّه لا ‫يجب أن أخضع للجراحة
‫يبدو أنّهما يخافان من مهاراتك ‫الجراحية أكثر من هذا الورم
‫وما رأيك؟
‫أحتاج إلى الأرقام
‫تفضل
‫إحصائيات شيء كهذا... ‫ثمة متغيرات عدة
‫ما احتمالات نجاح جراحتي ‫من دون أيّ تعقيدات؟
‫إنّها عملية صعبة
‫إن كانت التعقيدات معدومة ‫أعتقد أن النسبة تبلغ 80 بالمئة
‫ولكن من المستبعد أن ‫يكون هذا الورم خبيثاً
‫أعطني رقماً
‫ثمة احتمال 5 بالمئة ‫أن يكون ورماً حبلياً
‫الأرقام توافق رأي ‫عائلتك وأنا أيضاً
‫لطالما أراحني العمل ‫وليس التراخي فيه
‫أريد منك إجراء الجراحة
‫عليك دفع الثمن لمعرفة الحقيقة
‫أيمكن فصلها عن أجهزة الإنعاش؟
‫إن سارت الأمور بخير، ‫أجل سيكون قلبها قوياً
‫متى تستطيعون فعل هذا؟
‫عليكما أن تعرفا أنّ ثقتنا أقل ‫في الخطة التي وضعناها لأمعائها
‫- فرصة الفشل كبيرة ‫جداً - لأيّ درجة؟
‫أرى أنّ العلاج لن ‫ينجح بنسبة 90 بالمئة
‫وذلك سيؤدي إلى ‫سوء التغذية الحتمي
‫ستموت ابنتكما جوعاً ‫ببطء على مدار أشهر
‫الآن، يعمل جسدها ‫جاهداً للبقاء حياً
‫إذا أطفأنا الأجهزة...
‫إطفاء الأجهزة؟
‫ستموت بسرعة وبسلام
‫إن نجحت جراحة القلب ‫فلن يكون ذلك خياراً
‫لمَ لا نحاول علاج الأمعاء ‫أولاً لنرى إن كان سينجح؟
‫لن نعرف إن كانت الأمعاء ‫سليمة حتى يصبح القلب كذلك
‫علينا إجراء الجراحة
‫ولكن إن لم ينجح ‫ذلك فقد تموت جوعاً
‫- ذلك يستحق المخاطرة - ‫ليست مخاطرتنا بل مخاطرتها
‫هل أنت مستعد للتخلي عن ‫ابنتنا بدلاً من ذلك؟
‫كأنّنا عدنا للأشعة فوق الصوتية
‫قررنا إكمال هذا الحمل معاً ‫فهذا خطأي بقدر ما هو خطؤك
‫خطأي؟ بسبب الدواء؟
‫لا أستطيع فصل ذلك الجهاز
‫يمنعك ذنبك من الاعتراف ‫بما علينا فعله
‫لا علاقة لذنبي بهذا
‫- أكافح من أجل ‫ابنتي - وأنا أيضاً
‫بما أنّ الوالدين لا يستطيعان ‫الاتفاق القرار بخصوص رعاية الطفلة
‫سيتخذه قاض سيعتمد على توصيتنا
‫نتخذ القرار ويتعايش ‫معه الوالدان؟
‫حسناً، ربما يكون ذلك شيئاً جيداً
‫قرار الوالدين بين موت ابنتهما ‫أو الكفاح للإبقاء على حياتها
‫وهما يعرفان أنّها ‫قد تعاني كثيراً...
‫ربما يستحسن أن نتحمل ذلك العبء
‫دكتورة (ليم)، ما هو قرارك؟
‫فصلها عن جهاز الإنعاش
‫احتمالات عدم نجاح ‫العملية الباطنية كبيرة
‫تعكس تلك الأرقام عامة الأطباء
‫أعتقد أنّي أنا والدكتورة ‫(ليم) أفضل من ذلك
‫نستطيع التغلّب على الاحتمالات
‫أحد الأمور التي لن أفتقدها ‫في منصب رئيس قسم الجراحة
‫هو أن أكون مسؤولاً ‫عن خيارات كهذه
‫دكتور (هان)، إنّه قسمك وقرارك
‫هل بقيت هنا الليل بطوله؟
‫كنت أعمل على قضية مع ‫رئيس قسم الجراحة الجديد
‫- الدكتور (هان) - ‫وكيف تسير الأمور؟
‫ليست جيدة يشغّل الموسيقى ‫في غرفة العمليات
‫- يا للهول، إنه أحد أولئك ‫الأطباء - ويقول إنّ عليّ التركيز
‫على احتياجات مرضانا العاطفية
‫هذا واجب صعب عليك
‫أتمنيت قط أن يكون لديك ‫أصدقاء أو زملاء في المجموعة؟
‫ليس عادة
‫ولكن ربما لم يكن ‫الدكتور (هان) ليلاحظني
‫لو لم أكن الدكتور ‫الوحيد المصاب بالتوحد
‫ثمة فتى في قسم العلاج الكيماوي
‫وهو مهووس بإصابته ‫بالسرطان ولا يتحدث سوى عنه
‫يريد أن يصادق الجميع في الجناح
‫هذا ذكاء منه
‫(سبيغال إت أول) أظهر ارتفاعاً في ‫نسب النجاة العامة وجودة الحياة
‫لدى مرضى سرطان الثدي الذين شكّلوا ‫علاقات اجتماعية مع آخرين قاوموا المرض
‫ماذا عليّ أن أفعل ‫بخصوص الدكتور (هان)؟
‫لا أعرف أنجز عملك فحسب
‫كن جرّاحاً جيداً وممتازاً ‫وسينسى إصابتك بالتوحد مع الوقت
‫- ولمَ قد يحدث ذلك؟ - سيرى ‫تمتعك بالمهارة والإخلاص
‫أنا مصاب بالتوحد ‫هذا جزء من طبيعتي
‫- القاضي - قبل توصيتنا
‫وحكم لصالح إجراء الجراحة
‫شكراً لك يا دكتور
‫حسناً يا (بيرسي)
‫أمك تحبك
‫أحبك (بيرسي)
‫هل علينا استئصال ‫المزيد من الأمعاء؟
‫سنصل إلى الحرقفة ولن ‫تكسب وزناً كافياً للنمو
‫عضلات بطنها مشدودة لأنّها ‫تنمو حول تجويف فارغ
‫تطوّق بطنها كمشدّ للخصر
‫ماذا لو نفككها؟ نحرر ‫العضلات ونزيد محيط البطن
‫- العضلات جزء من جدارها ‫الباطني - ليس إن فصلنا الطبقات
‫نشكل سطحاً مستوياً ‫بين الجلد والعضلات
‫أتوافقين على بدئي ‫جراحة القلب مع (مورفي)؟
‫دكتورة (براون) ستجرين ‫معي عملية البطن
‫أخلي المنطقة
‫(هان) سيضع جدول العمليات ‫في نهاية الأسبوع المقبل
‫ربما تبدل (كارمن) معي ‫لأستطيع أن أغطي مكانه
‫أو ربما ليس عليك المحاولة بشدة
‫المبعاد
‫معظمنا ليس لديهم مهنة سابقة ‫رائعة أو سلوك ناضج وهادئ
‫لن ينهال عليّ الناس ‫لأنّي محبوبة جداً
‫ربما حاولي أن تكوني لطيفة معهم
‫- حسناً، هذا أسهل - ها هو
‫أيبدو سرطاناً؟
‫ليس مصنفاً، سيتحتم علينا ‫انتظار تقرير أخصائي علم الأمراض
‫مسبار
‫الشريان يعترض الطريق ‫لا نستطيع الوصول للورم
‫من دون نزيفه
‫- سيتحتم علينا استئصاله من ‫الخلف - ولكن جذر العصب (إس 1)...
‫يستطيع العيش من دونه
‫مقصّ التشريح
‫مثبّت الضمادة
‫السدادة في مكانها هل أنتم ‫مستعدون لاختبار علاج الأمعاء؟
‫فلنفصل عنها جهاز الدعم ‫المتقدم للحياة القلبية
‫دكتور (مورفي)، كانت ‫فكرتك فلتفعل ذلك
‫الضغط الباطني طبيعي
‫الأمعاء تتغذى
‫يرتفع الضغط الرئوي ‫(بروستاسيكلين) وأكسيد النيتروجين
‫- علينا خفض ضغطها الرئوي ‫- تنخفض معدلات الأكسجين
‫لا استجابة لموسعات ‫الأوعية الرئوية
‫القلب قوي جداً الآن ‫ويطغو على رئتيها
‫يجب إعادتها لجهاز الدعم ‫المتقدم للحياة القلبية
‫(بيرسيفوني) لن تموت جوعاً
‫ولكنّها ستغرق بسوائلها
‫- سأكلّم والديها - ‫هل أستطيع المجيء؟
‫بما أنّ قلب (بيرسيفوني) ‫يضخ بكامل قوته الآن
‫أصبحت رئتاها تعملان بجهد
‫العمل الإنساني الواجب فعله ‫هو فصل الأجهزة وتركها تموت
‫لا، لا أستطيع لا ‫أستطيع التخلي عنها
‫لأنّك كافحت من أجلها ‫كل دقيقة منذ ولادتها
‫قبل ذلك، عندما كنت تتناولين دواء ‫الاكتئاب، كنت تكافحين للاستمرار
‫لتستطيعي إنجابها
‫ولكنّ ترك (بيرسي) ‫ليس تخلياً عنها
‫بل الاستماع إلى ‫ما يخبرنا به جسمها
‫وصلت إلى حدّها
‫حسناً
‫أريد من (بيرسيفوني) أن ‫تبدو بأفضل حال أمام والديها
‫فلنفصل جهاز الدعم ‫المتقدم للحياة القلبية
‫تهوية
‫فلننتظر بعض الوقت
‫الصمام اللارجوعي
‫كلّما انقبض القلب
‫تدفق الدم في الاتجاه المعاكس ‫للقلب وزاد الضغط على الرئتين
‫قللت الثقبة الضغط عندما ارتفع ‫كثيراً لأنّها سمحت بالتدفق الراجع
‫ولكنّ علاجنا للعيب ‫سدّ هذا التدفق العكسي
‫ماذا لو أعدنا العيب القلبي ‫لكن فقط عندما تحتاج إليه؟
‫سيكون بمثابة باب غير ‫مغلق في جدار القلب
‫عندما يرتفع الضغط ‫كثيراً في الجانب الأيمن
‫يفتح الباب ويخفف من ‫الضغط على الرئتين
‫ويبقى مغلقاً في بقية الوقت
‫سيخفف الضغط على الرئتين ‫بنسبة الثلث أذلك كاف؟
‫يعتمد ذلك على مدى ارتفاع ‫المقاومة الوعائية الرئوية
‫هي ضغط الشريان الرئوي
‫ناقص الضغط الإسفيني مقسوم ‫على النتاج القلبي 80 ضعفاً
‫عندما رأيت طبيبي آخر مرة ‫أخبرني بأنّ لدي 6 أشهر لأعيش
‫كما أنّه أخبرني بأنّه عليّ التزوج من ‫محاسب والانتقال لـ(داكوتا الشمالية)
‫حقاً؟
‫عندما سألته إن كان ذلك ‫سيعالج السرطان أجاب بالنفي
‫وقال إنّه فقط يجعل ‫الأشهر الستة تبدو أطول
‫ما الاختلاف بين النازي ‫الجديد والسرطان؟
‫السرطان لا يميّز
‫عرفت رجلاً ذات مرة ‫كان برجه السرطان
‫كان موته مثيراً للسخرية
‫- كيف؟ - التهمه سلطعون ضخم
‫يا للهول
‫(أرون)، ورم دبقي
‫(كانديس)، سرطان دم
‫(جين رامي) أم (بلاك جاك) ما ‫السرعة التي ستأخذين فيها مالي؟
‫- (بلاك جاك) - اقطعيها
‫هل استأصلته بالكامل؟
‫أجل، استأصلته بالكامل
‫ولكن شملت الطريقة الوحيدة لفعل ذلك ‫استئصال العصب المتحكم بقدمك اليسرى
‫قد يساعدك إعادة التأهيل ‫والتقويم المتطور ولكنّك ستعرج
‫تقرير علم الأمراض الأخير ‫سيعلمنا إن استحق الأمر ذلك
‫سأعلمك عندما أتلقّاه
‫لم يعد ذلك مهماً
‫ليس وكأنّك تستطيع إعادة الورم
‫أهي بخير؟
‫لا يزال لديها جراحة أو ‫جراحتين في المستقبل، ولكن أجل
‫ستكون بأفضل حال
‫- هل أستطيع احتضانها؟ - أجد ‫ذلك جميلاً جداً، لكلاكما
‫مرحباً يا ملاكي، يا طفلتي
‫تعال واحضنها
‫كنت تكافح من أجلها أيضاً
‫إنّها جميلة
‫عمل رائع
‫شكراً لك
‫إنّها جميلة
‫استمع إليها
‫شكراً لك
‫أهذه نتائج خزعة (مينيش)؟
‫ألا تريد أن تعرف إن أضعنا ‫وقتنا بحيث كدنا أن نقتله؟
‫لا نستطيع إعادة الورم
‫مرحباً دكتور (هان)
‫هل تستقل الحافلة أيضاً؟
‫لا يا (شون) أردت ‫التحدث إليك فحسب
‫مهاراتك التشخيصية استثنائية جداً
‫عليّ الاعتراف بأنّك ‫قيّم في هذا المستشفى
‫أجل، أنا كذلك
‫كلّمت مدير الأطباء ‫المقيمين في قسم علم الأمراض
‫وكلانا يتفق على أنّك ‫ستكون مناسباً جداً هناك
‫أنا دكتور جراحة مقيم
‫إن أصبحت دكتور علم أمراض مقيماً
‫ستؤثر في قضايا وأرواح ‫في جميع الأقسام الطبية
‫إنّها فرصة لك لمساعدة المرضى من ‫دون الاضطرار إلى التعامل معهم
‫بالنظر إلى صعوباتك في ‫التواصل والتلميحات الاجتماعية
‫أظنّ أن ذلك سيناسبك أكثر
‫لا، شكراً لك
‫كنت أعمل بجهد لتحسين ‫مهاراتي في التواصل
‫العمل الجاد ليس كافياً ‫عليك أداء المهمة
‫أنا دكتور جراحة مقيم
‫كنت كذلك
‫وستؤدي عملاً رائعاً ‫في قسم علم الأمراض
‫"عندما تهبّ العاصفة..."
‫"تكتسح الردهة"
‫"ترتفع للأرض تمزّق ‫صور الجدران..."
‫"تسحبنا التيارات للأسفل"
‫"انتزعنا التيار اللامع..."
‫"وصولاً لشعاب ‫مرجانية متشابكة..."
‫"حيث لا يمكننا أن نغرق"
‫"بما وصلنا إلى النهاية الآن..."