القلب البشري عضلة عملاقة" "...تنقبض أو تنبسط
60 مرة في الدقيقة" "...أي 3600
في هذه المرحلة يتحول لون الدم إلى القرمزي الداكن
لأنه يكون قد أوصل الأكسجين لكل أجزاء الجسم
هيّا، اتبعوني
هيّا
(إيان) - لدي سؤال وأريد دخول الحمّام -
أيهما تود فعله أولا؟ - طرح السؤال -
تفضل - أين الحمّام؟ -
من يعرف مكان الحمّام؟ - أنا -
(اذهب إلى الحمّام مع (إيان - لا أريد دخول الحمّام -
لسنا في المدرسة ولا يذهب أي منا وحده إلى أي مكان
لماذا؟ - لئلا تضل -
ولئلا نتعرض للاختطاف - لو اختُطف (إيان) فسأختَطف أيضا -
أريد أن أبقى مع بقية الصف - (مايكل)، اذهب برفقة (إيان) -
هل تحتاجين مساعدة؟ - أريدك أن تجد شخصا راشدا -
هل الطفل آتٍ؟ من آخذ معي؟
ستكون على ما يُرام، اذهب إلى مكتب الاستقبال أو ابحث عن حارس أمن
أنا في حاجة ماسة للتبول
!يا إلهي
هل الطفل آتٍ؟ لا أعرف ماذا أفعل
هل أنت بخير يا (إيان)؟ - أجل، بالطبع -
لا أظنك بخير
أنت تنزف
!النجدة
20 - أقبل الرهان -
أنت تقبلين بأي شيء - حصتي أكبر منك -
هل ستقبل أم تنسحب؟ - ...بالنسبة لأحجامها -
فإن خصيتي الغوريلا أصغر من خصيتي الإنسان
إذن لابد أنك تتفوق على الغوريلا لكنك لا تتفوق علي
السبب أن حجم خصيتي الحيوانات الرئيسة يتسق عكسيا مع إخلاص إناثنا
الوقت غير مناسب لتزعجني بشأن زوجتي
أعني البوكر - صحيح -
،النساء شريرات وأنت محق إذ تنفرهن اقبل الرهان أو انسحب أو زد عليه
يمكنك التحدث لاحقا - نحن أصغر وأفضل من قرود الشيمبانزي -
وأكبر وأسوأ من الغوريلا
بالنظر لعقلانيتنا الشديدة فإن ثقتنا ...وولائنا المفترضين للسلطة
وقدرتنا على خلق نظام ...من القواعد والقوانين
فإن غرائزنا الأساسية أقوى بكثير من أي من هذا
نريد التحكم في مشاعرنا لكننا عاجزون
لا يزعجنا شيء لو أننا نشعر بالسعادة
من ناحية أخرى لو أن أوراقنا سيئة فإن المضايقات التافهة يتضاعف أثرها
أزيد الرهان - هل ستروي قصة مزعجة كلما زدتُ؟ -
!كم سيكون هذا مزعجا
أقبل الرهان
د.(كَدي)، أحد مرضاك في غرفة الطوارىء، (إيان آلستون)، 6 أعوام
أعرفه، ما المشكلة؟ سأراهن بكل ما معي
إسهال دموي، الدورة الدموية مستقرة لكنه يعاني صعوبة في التحكم بالعضلات
يبدو كالتهاب في المعدة والأمعاء بسبب الجفاف، مر بإمداده بالسوائل وسأمر به
رهانك - أجروا مسحا للمخ؟ -
...كلاّ، لمَ عساهم أن يجروا مسحا - لا تراوغ، هل ستقبل الرهان؟ -
كيف حال معدل ضربات القلب؟ - مستقر -
آسفة يا (هاوس)، إنه التهاب المعدة والأمعاء، لن أبرح مكاني
مر بالسوائل وليبلغ أحدهم آلان) و(سارة) بأنني سآتي حين أفرغ)
هل ستقبل أم تنسحب؟
أنا منسحب
،يا لها من حيلة ماكرة لعلك تبذل جهدا أكبر في تأمل أوراقك
وجهدا أقل في التحديق بنهديّ
ليسا متماثلين كذلك
سأستنشق بعض الهواء
اتبع إصبعي بعينيك
متى ستصل د.(كَدي)؟
بالنظر إلى عدد الكؤوس التي تشربها ...في الحفل
أعتقد أنها ستحتاج 3 ساعات حتى تفيق أصلا
ألم تكن في نفس الحفل؟ - لا أشرب الخمر -
أريدك أن تمد يدك وتمسك عصاي
ما الخطب؟ - مخ ولدك يفقد السيطرة على عضلاته -
رسالة د.(كَدي) أفادت أنه مجرد جفاف جرّاء الإسهال
إنها مخطئة
هل سيكون على ما يُرام؟
لا أعرف
"(إستر دويل)"
هل أنزلوك في قفص؟
كلاّ
هذه الأقفاص للسائحين - كنت في الماء مع سمكة قرش أبيض؟ -
،أجل ليست مشكلة، يجب أن تراقبيها فحسب
لو اقتربت أكثر مما ينبغي فعليك أن تلكميها في أنفها فتبتعد
خدعتك - أنت شرير -
كيف حال الصدع الشرجي؟ هل التأم أم ما زال يسرب؟
آسف، لم أحسبك ستعود لتأخذ المزيد
ظننت أنك ستكتفي الليلة بعد الفتاة التي كانت معك أسفل الدرج
إنه يمزح - ليس لديها تفاحة (آدم) ويداها أصغر -
لا توجد مفاجآت هذه المرة
سأراك لاحقا
لدينا حالة - كان بوسعك أن تقول هذا فحسب -
ما كان هناك داعٍ للإساءة إلي - ...لولا إساءتي إليك -
لقضيت الليلة بأكملها وأنت تفكر في ممارسة الجنس، أي ستكون عديم النفع
(إخماد الأمل أفضل، أحضر (كاميرون و(فورمان) وقابلوني في الأعلى فورا
ما المسألة العاجلة؟ - حالتان بنفس الأعراض -
ما القاسم المشترك بين أبناء السادسة وأبناء السبعين؟
الجهاز المناعي للاثنين ليس كفئا بما يكفي، قد تكون بكتيريا الليستيريا
فحصت وجودها بالفعل - ...ابيضاض الدم منتشر بنفس القدر -
بين الصغار والكبار - وكذلك الربو -
كلاّ - كلاهما يصابان بالسكري -
كلاّ
القواسم المشتركة بين الطاعنين ...في السن والأطفال
أكثر من تلك القواسم المشتركة بينهم وبين الأشخاص في منتصف العمر
هذا غريب، نحن بصدد دورة الحياة - "إسهال دموي، تشنج، فشل كلوي" -
هذا الطفل لا يعاني من فشل كلوي - سيصاب به -
الملف يشير إلى أن الطفل تناول ...طعاما فاسدا، هل العجوز
لم يتواجدا في مكان واحد على الإطلاق - هذه الحالة تعود إلى 12 عاما مضت -
و(كَدي) هي المسؤولة عن هذه الحالة - كلفتني بها -
هل تتفق معك على أنه مرض أشد من التهاب المعدة والأمعاء؟
ما كانت لتعهد إلي بالحالة لو أنها تختلف معي، أليس كذلك؟
عمّ كنا نتحدث؟ - عن مريضين لديهما عَرَضان مشتركان -
و5 أعراض غير مشتركة بينهما - بينما كنتم تتكاسلون في الجامعة -
عالجت امرأة في الـ73 كانت تمر بهذه السلسلة من الأعراض
...كان آخرها
"الموت"
ولو أنكم تغيبتم عن هذه المحاضرة ...في كلية الطب
،فإنه لا شفاء منه الطفل يعاني من العَرَضين الأولين
إستر) انتقلت في ساعة و20 دقيقة) من العَرَض الثاني إلى الثالث
وأقل من يوم حتى ماتت
كل هذا لأن إسهال الطفل يحتوي على بعض الدم؟
بطنه يؤلمه، لو أن هناك داعيا ...للاشتباه في مرض آخر
لهرعت (كَدي) إليه - رائع، أجروا منظارا للقولون -
لطفل في السادسة يرجح أنه لا يعاني إلا من تسمم غذائي؟
لو وجدتم أي بثور قرمزية فأسدوني صنيعا وخذوا عينة
(أريد فحصا لمرض (إردهايم تشيستر
مرض لم يبلغ عنه في أكثر من 200 حالة؟
لو كانت عائلة (إستر) قد سمحت ...لي بإجراء تشريح لجثتها
لصارت 201 حالة
،الطفل" "إسهال دموي، تخلج عضلي
،(إستر)" "إسهال دموي، تخلج عضلي، فشل كلوي
هل ترى شيئا؟ - كلاّ، ولا أتوقع رؤية شيء -
هاوس) يتهرب عادةً)
فلابد من وجود سبب وجيه (إن كان يسرق حالة من (كَدي
رأيت هذا الملف من قبل
(قبل شهر تقريبا من تعيين (كاميرون جاءنا سائق شاحنة بنفس الأعراض
قرر (هاوس) أنه يحتضر، بعد يومين وإجراء بزل من العمود الفقري
واستخراج لنخاع العظام ومنظار على القولون 3 مرات تركنا الرجل يخرج
ووصفنا له مجموعة من المسكنات وشخصنا حالته بأنه تناول شطيرة فاسدة
أحد الأطباء الذين سبقوني للعمل هنا (قال إن (هاوس) حاول علاج حالة (إستر
3 مرت أخرى على الأقل
هل تعرف كيف يتوهم البعض رؤية السيدة العذراء في ثنايا الفطائر الدانماركية؟
ماتت امرأة منذ 12 عاما و(هاوس) لا يعرف السبب
صار (هاوس) يتصور رؤية تلك الحالة في كل ما حوله
والآن يراها في هذا الصبي المسكين
مرض (إردهايم تشيستر) هو تضخم غير طبيعي لبعض الخلايا المقاومة للعدوى
هل هذا سرطان؟ يبدو بخير الآن - الطبيب الآخر أصابنا بالخوف -
ليته ما أخافكما، نحن نجري فحوصا وعلى الأرجح ستكون النتائج سالبة
لا أفهم، لا ترتابين في إصابته بالسرطان لكنك مصرة على إجراء الفحص
يجب أن نتأكد - أما من وسيلة أخرى؟ -
لن تستغرق طويلا - حسنا -
هذه الحواف تشبه البثور القرمزية - ليست قرمزية بل حمراء -
لابد أنها مجرد قرح دموية
أعطني إبرة استئصال الخزعات
كم ستستغرق من الوقت؟ - (لا تحاول يا (تشيس -
رواية لكم سمكة القرش في أنفها لا بأس بها لكنها لا تنتظرك
إلامَ توصلتم؟ - لم نستطع تأكيد مصدر النزيف -
...لكننا استأصلنا بضع خزعات من - قرح دموية -
هل تعني بثورا قرمزية؟ أخبريني يا (كاميرون)، أينا محق؟
،تشيس) محق) (لا وجود لمرض (إردهايم تشيستر
دعيني أرى
...(إن لم يكن مرض (إردهايم تشيستر - كما توقعنا من قبل -
نوع من فيروسات الخضراوات المسببة لالتهاب المعدة والأمعاء
هل نستطيع العودة إلى الحفل؟ - خذوا خزعة من الكلية -
...تعرضت (إستر) لفشل كلوي حين - (هذا الطفل ليس (إستر -
أخفقت فماتت، أنا آسف، لكن موتها لا يعني أن هذا الطفل يحتضر أيضا
رباه! أنت حاد المزاج حين تحرم من الجنس، هيّا
ما نتائج الفحص؟ - منظار القولون لم يسفر عن شيء -
والخزعة المستأصلة لا أثر فيها (لمرض (إردهايم تشيستر
إذن هل سيكون (إيان) على ما يُرام؟ هل هو مجرد فيروس من نوع ما؟
ما هذا؟ - بول -
لكنه بني
إيان) يتعرض لفشل كلوي)
أما زلت ترى أن الحالتين ليستا سواء؟
ما مسببات الإسهال الدموي والتخلج العضلي والفشل الكلوي؟
سأذهب وأستأصل خزعة - لا عليك، انتهت تلك المعركة -
ارتفاع الكرياتينين هو تعبير الكليتين عن الفشل التام
ما تفسير هذا كله؟
نسبة الإيشيريشيا المعوية 157 وهي تسبب الإسهال الدموي
وتؤدي إلى انحلال كرات الدم الحمراء وارتفاع نسبة البولينة في الدم
السموم التي تفرزها البكتيريا تسبب الفشل الكلوي
لنبدأ عملية اشتقاق البلازما فورا - هذا واضح ودقيق ومقبول تماما -
وهذا ما فعلته تحديدا المرة الماضية
لم يجدِ ذلك، ماذا بعد؟ - (متلازمة (غودباستيور -
الأجسام المضادة في الدورة الدموية تسبب النزيف والفشل الكلوي
لكنها لا تسبب البثور القرمزية - ...(لو أضفت العَرَض التالي لـ(إستر -
وهو المتعلق بالمخ فإنني أفكر في التسمم بالمعادن الثقيلة
،لابد أن يكون الراسب الدموي منخفضا %إنه ثابت عند 44
...ولم ينخفض لدى (إستر) عن - 42 -
هل حفظت الملف عن ظهر قلب؟ - إنه رقم حظي -
ماذا عن الورم اللمفاوي؟ يسبب الفشل الكلوي ونزيف القناة الهضمية
وقد يخترق قاعدة المخ
هل فحصت (إستر) بهذا الصدد؟ - ...لم تظهر عليها أية آثار -
إن كان الورم اللمفاوي متطورا ...إلى هذا الحد فسنتمكن من رؤيته
،(في دمه ومخه، (تشيس خذ عينة دم واختبارات المناعة
فورمان)، أجرِ رنينا مغناطيسيا)
سأستدعي (كَدي) على جهازها - كلاّ، لن تفعلي -
تظن أن الصبي يعاني من ألم بالمعدة - ستأتي إلى هنا وتفعل شيئا من اثنين -
،لو اتفقت معي فأنا لا أحتاجها ولو اختلفت معي فلا أريدها هنا
،أنت لا تحتمل اختلاف الآخرين معك وقد يكون لها رأي مخالف
فليختلف معي صغار الأطباء كما يشاؤون فهذا مفيد
ومن ناحية أخرى ...من يرفضون التعاون معي
،(لا عليك من (كَدي سأكلف (ويلسون) بشغلها
،فلتكن إجاباتك قصيرة ومقتضبة أما زالت (كَدي) تلعب؟
الدجاجة ما زالت في ميدان (بيكاديللي)
يا للعبقرية! لن ترتاب (في استهدافنا لـ(نورماندي
هل تحدث (هاوس)؟ أخبره أن الرهان وصل من 20 إلى 40
وأن القطع التي كسبها تنفد - كيف حالها في اللعب؟ -
ماذا يحدث؟ ...بالنظر إلى تعجلك بالانصراف يبدو أن
أود البقاء لمحادثتك لكنني منشغل باللعب، كيف حالها في اللعب؟
المريضة على جهاز الإعاشة ونحن على وشك فصله عن الكهرباء
هل تتحدثان عني؟ - ما أوراقك؟ -
كأنهما جرعتان زائدتان من عقاقير الأمراض القلبية
،ورقتان فئة القلب هل تحمل مجموعة ذات فئة واحدة؟
ما زلنا ننتظر نتائج المختبر - هل تشرب الماء الفوار؟ -
كلاّ، التشبع بالماء ليس مشكلة
،أي أنها تخادع ادفعها للمراهنة بكل ما معها
،أقبل الرهان، زوجان أرني الورقتين فئة القلب
7 اسباتي
رباه! يبدو أنني أخفقت
ستلازمك لفترة، سأحدثك لاحقا
!رائع
لمَ تلتقطون صورة لرأسه؟ - ...نبحث عن ورم لمفاوي لكن -
،إذن ليس مرض (إردهايم) هذا والمشكلة ليست في كليتيه
لكنه يتعرض لفشل كلوي في الوقت نفسه، أين د.(كَدي)؟
د.(هاوس) ذكر حالة أخرى، هل يوجد مريض آخر بنفس أعراض (إيان)؟
ليس بالضبط - ماذا تعنين؟ -
د.(هاوس) عالج مريضة منذ فترة طويلة كانت تعاني من نفس أعراض ولدكما
إذن فأنتم تعرفون العلة - كلاّ -
ماذا تعرفون إذن؟ - نعرف المسار المحتمل للمرض -
ألا وهو؟ - ...تعرضت لفشل عضوي متتالٍ سبّب -
ماذا حدث لها؟
ماتت بعد 24 ساعة من دخولها المستشفى
،(السيد والسيدة (آلستون هلاّ تساعدانني
،يجد صعوبة في البقاء ساكنا تصوير التفصيلة التي نريدها مستحيل
خطر لي أنه سيشعر بارتياح أكبر لو سمع صوتيكما
(حبيبي (إيان
،ابقَ ساكنا سينتهون بعد قليل، نحن معك
أشعر بالخوف - لا بأس يا حبيبي -
،إنها كاميرا كبيرة لا أكثر ستلتقط صورة لرأسك
تسعد حين ألتقط صورتك في المنزل، أليس كذلك؟
بلى
وعندها تضطر للجلوس ساكنا
لكن الوضع مختلف
،(أعرف أنك خائف يا (إيان لكنك قادر على ذلك، أنت تكبر
فابقَ ساكنا لبرهة أخرى
أمي، هل تبكين؟
كلاّ يا حبيبي
أنا متعبة فحسب
حسنا، سأحاول
،تكونت كتلة صغيرة في قاعدة المخ ...نعتقد
الغدة النخامية؟ - محتمل -
مما يفسر انخفاض ضغط الدم
كما يؤكد وجود الورم اللمفاوي
"فشل الغدة النخامية"
(لو كنت حقنت (إستر) بـ(بريدينيسون - هل رأى أحد الورم اللمفاوي؟ -
...كلاّ، رأينا كتلة، موقعها يتسق مع - كما لم أرَ شيئا في الدم -
خلايا الدم البيضاء لا يظهر فيها أي تشابك أو شذوذ في النواة
لم يظهر شيء من اختبارات المناعة كذلك، ليس ورما لمفاويا
(هاوس)
إنه قطار
...لا نعرف أي نوع من القطارات - أشعر بالظمأ -
إنه مغلق
لم يعد مغلقا
...نحن نتمتع بميزة واحدة أننا نعرف مسار القضبان
هل تراها ميزة أن نهاية السكة هي الموت؟
معرفتنا في حد ذاتها ميزة
أي أننا قد نتمكن من استباقها
المحطة التالية هي الكبد، لدينا 90 دقيقة قبل أن يصل القطار إلى هناك
ربما لو قطعنا شجرة لتعترض سبيله - سأجري أشعة فوق صوتية -
كلاّ، سنعرف المزيد وبسرعة أكبر من خلال العلاج
كيف نبدأ علاجا دون أن نعرف العلة؟
عالجوه من كل شيء
(احقنوه بـ(أسيتيلسيستين (و(إنترفيرون) و(سيليمارين
وكل ما يخطر ببالكم في سبيل حماية الكبد
ماذا تفعل؟ - أشاهد التلفاز، كيف حالك؟ -
بفضل استشارتك الأخيرة المريضة تحسنت حالتها بشكل ملحوظ
أخبر (هاوس) أن المريضة ستقتل الطبيب
...تقول إن المريضة - سمعت، ما أوراقك؟ -
...كَدي) زادت الرهان و) - لديك زوج -
ماذا؟ - تسعتان -
ما أدراك؟ - ...لو كنت تحمل أي رقم أقل -
،لما بدت في صوتك الإثارة ...ولو كنت تحمل ورقة الولد أو ما فوق
فإن صوتك يبدو وكأن (ديبي) التي تعمل في قسم المحاسبة تجلس على ساقيك
سل (كَدي) إن كانت تستطيع التفوق على ورقتين من رقم 3
مهلا، ماذا يحدث؟ ...إن كنت ستحاول التلاعب بي
أليس من الأمتع أن تفعل ذلك شخصيا؟ - بلى -
هل يمكنك التغلب على ورقتي 3؟
ماذا فعلت؟ - أصدرت أمرا بتوفير سوائل بالفم -
،كف عن التحدث بالشفرة من الواضح أنها تعرف أنني المتحدث
إنها تشرب المياه الفوارة
هل توقفت؟
أجل - راهن بكل ما معك -
...لكن - نفذ فحسب -
لم تكن مهتما بهذا الحفل الخيري وتدّعي أنك لا تتلاعب بي
...إما أنك تحاول إبقائي - اصمت -
المرة الماضية أردت مواصلة المباراة وما زلت أريد ذلك
أي أنك ستفوز هذه المرة - انتظر -
سأبقي ورقي مطويا
،فشل كلوي، تلف الغدة النخامية" "تليف الكبد
هاوس)، هل أنت واثق أنك بخير؟)
،يبدو أن العقاقير تؤتي مفعولا الكبد صامد
جيد - لكن الصفائح الدموية تنخفض -
هذا أفضل - لماذا؟ هذا يعني أن مرضه يشتد -
هذا عَرَض جديد وكل ما هو جديد جيد لأن الأعراض القديمة انتهت بالموت
لا أستطيع التنفس - (تشيس) -
ماذا يحدث؟
حبيبي (إيان)، استرخِ
،(تنفس يا (إيان هيّا يا حبيبي، أرجوك
أرجوك يا حبيبي
"صعوبة في التنفس"
اضطررنا لتوصيله بجهاز تنفس - (عاد إلى مسار مرض (إستر -
وقد نجحنا في أن يتخطى القطار بضع محطات
أي أنه بدلا من 12 ساعة سيعيش أقل من ساعتين
مما يدفعنا للتساؤل، لماذا؟ ماذا فعلنا؟
عقار (أسيتيلسيستين) قد يضر بالرئتين - يسبب ضررا ولا يوقفهما في 20 دقيقة -
الـ(إنترفيرون) يثبط الجهاز المناعي
قد يؤثر على السرطان لو كان موجودا في الدم مثل إحدى حالات ابيضاض الدم
لا يسبب تسريعها بل إبطائها - يبطىء كل أنواع ابيضاض الدم الـ500؟ -
هل يعرف أحدكم أين نجد طبيب أورام في هذه الساعة؟
(ما آثار الـ(إنتفيرون على ابيضاض الدم؟
وفقا لنوعه قد يحسنه أو العكس - !زمالة 4 أعوام لتتعلم ذلك -
مر (هاوس) بالعودة إلى هنا لو أنه يريد لعب الورق
،هل سمعت؟ تريدني أن أترك الهاتف أي أنها ضعيفة، راهن بكل ما معك
الحفل سينتهي بعد أقل من 3 ساعات - بل سينتهي في أقل من ساعتين -
أي أنك إما تحمل 3 ورقات ...من نفس الشكل
،أو أرقام 3 فقط أعتقد أنها أرقام 3
أراهن بـ500 دولار
راهن بكل ما معك - ...يبدو أنك تريد تحطيمي، لمَ عساك -
إما أن تراهن بكل ما معك أو أخبر كل من في البناية بأنك تطلي أظفار قدميك
سأراهن بكل ما معي
سأقبل الرهان
،أراهن أنك تحمل زوجا من رقم 3 ...لكن حتى لو كان معك رقم 3
فلن تتغلب على ورقتين من رقم 9
!كلاّ
هذه هزيمة منكرة
ماذا حدث؟ - قتلت عصفورين بمجموعة واحدة -
إلى اللقاء
حسنا، واصل اللعب لكنني أريد توصية منك لطبيب أورام بارع
لأنني لو لم أجد طبيبا في خلال دقائق فسيموت بين يديّ طفل في السادسة
،اطلبوا المساعدة إن كنتم تحتاجونها هذه الألعاب جنونية
معدل نجاح الألعاب أعلى
،لا أرى شيئا يشبه ابيضاض الدم هل أخذتم خزعة من نخاع العظام؟
لا وقت لذلك - ...حتى وإن وُجد سرطان متدهور بالدم -
(فلا يعقل أن يزيده الـ(إنترفيرون سوءا، وليس بهذه السرعة دون شك
ما الذي يتحرك بهذه السرعة؟ - أمراض المناعة الذاتية -
إن كانت دفاعات جسده ذاتها تهاجمه فإن تغذيتها لن تزيدها إلا سوءا
ربما أصيب بالغرناوية في المخ والرئتين
كلاّ، لا تظهر أي غدد لمفاوية قصبية في الأشعة السينية على الصدر
إصابة المرض لٔاكثر من جهاز تشير لإصابته بالتهاب مفاصل الأطفال
(أو مرض (كاواساكي - (لا يمكن أن يكون مرض (كاواساكي -
لا يصيب كبار السن - هذه صورة أشعة لطفل -
هاوس) عالج مريضة أخرى)
،(ربما لم تكن مصابة بمرض (كاواساكي ...أما هذا الطفل
فجسمه يفرز أجساما مضادة تعمل على تآكل داخل أوردته
مما يخنق وصول الدم لأعضائه واحدا تلو الآخر
أولا القناة الهضمية ثم الكليتين ثم المخ والآن الرئتين
هل يعرف أحدكم سببا لعدم إمكانية ...(إصابة كبار السن بمرض (كاواساكي
باستثناء أنه يصيبهم؟
لطيف - نستطيع تأكيد ذلك بفحص الدم -
والأجسام المضادة وسرعة الترسيب - نتائج الفحوص ستستغرق ساعتين -
كم كانت سرعة ترسيب السيدة العجوز؟ - مرتفع، 98 -
لا يمكنك استخدام نتائج فحوص مريض (آخر لتشخيص مرض (كاواساكي
هل هذا تحدٍ أو ما شابه؟ - لا وقت لديك ليتضح أنك مخطىء -
(حسنا، سنبحث عن مرض (كاواساكي في مكمنه، أي في الشرايين التاجية
المريضة الأخرى
...(السيدة العجوز، (إستر
هل قرأت رواية (موبي ديك)؟ - هل كان كتابا؟ -
كانت مريضتك منذ 10 أعوام - 12 -
الهوس خطير - ...فقط إن كنت على متن زورق خشبي -
،وإن كنت مهووسا بحوت أعتقد أنني في مأمن
هل تدرك أنه مجاز؟ - ...هل تدرك أن الهدف من المجاز -
أن تخيف الآخرين من شيء ما بأن ...تخبرهم أن شيئا أكثر إثارة للخوف
مما هو قائم بالفعل سيصيبهم؟ رباه! ليتني أجد استعارة لأشرح ذلك
عد إلى المباراة، ولا تقلق فلن تلتهمني الساحرات
،الشرايين التاجية على ما يُرام لا يوجد بها أي تمدد للأوعية
،غيّر وضع الجهاز دعنا نرى التدفق
كيف ماتت تلك المرأة؟ - عجزت عن التنفس -
كان قلبها وكبدها في حالة خطرة أصلا - كلاّ -
هل عانت؟ هل تألمت؟
لا أعرف
الاندفاق الصفحي جيد ولا توجد جلطات دموية ولا حواف خشنة
،تبا، أطفىء الجهاز نحن نهدر الوقت فحسب
تأملي الأذين الأيمن - (هذا ليس مرض (كاواساكي -
كلاّ
إنه صغير لكنه موجود
(لم يكن هناك ورم في قلب (إستر - إيان) أصغر سنا) -
قلبه أقدر على احتمال الخفقان، أما إستر) فماتت قبل وصول المرض للقلب)
المرض كون ورما بسرعة - قد تكون بكتيريا -
عضلة - نسيج ضامّ -
،الطفل لا يحتمل مزيدا من النظريات كل ما نعرفه أن تلك الكتلة أيا كانت
هي ما يعاني منه، نحتاج عينة منها، سأجري استئصالا لخزعة
سأغلق الستائر - كلاّ، دعهما يشاهدان -
أقوم بأفضل أعمالي على مرأى من الجمهور
سأشق الوريد الأجوف
أنت داخل الأذين، تراجع
اصطدمت بجدار القلب
هذه العمليات ستكون أكثر سهولة لو أجريناها لأشخاص أصحاء
سأخرج
اختلاج بطيني - أزمة قلبية، أعلني الطوارىء -
قطبا الصعق
بسرعة، ابتعدوا - الشحن جارٍ -
حالة طوارىء في غرفة العزل
ومرة أخرى
لا شيء - مرة أخرى -
هل تحسب الوقت؟ - إلى متى ستواصل؟ -
ابتعدوا
مهلا، هناك استجابة
أنعشناه
ماذا تفعل؟ - أفعل ما جئنا من أجله -
كاد أن يقتله ذلك - أعرف، كنت موجودا -
أحتاج أنبوبا لثقب الوريد - حُرِم مخه من الأكسجين 8 دقائق -
...ربما لم يبقَ شيء، ربما - أخبر والديه -
أين أنبوب ثقب الوريد بحق السماء؟
ما علته؟ - تلف في المخ -
،احتمال كبير كنت أتحدث عنه من قبل
...ألست قلقا حيال - ما لا أستطيع فعله؟ أحاول ألّا أقلق -
أجل، لا يزعجك شيء
تكاثر الخلايا النسيجية - هذا مستبعد في سن الـ73 -
،هذا مستبعد جدا أيا كان هيّا، مزيد من الأفكار، أسرعوا
الأمراض الوراثية قد تسبب الكتل في أي مكان، تصلب درني
إن كان وراثيا فإنه مصاب به طوال حياته، لماذا ظهر الآن؟
لا أعرف، لكنه يتناسب مع الحالة
لم نستبعد ابيضاض الدم بعد - أو الورم العضلي -
ربما كان مصابا بأورام متعددة في النسيج الرخو
أو الغرناوية - أو أورام عصبية ليفية متعددة -
أو ورم الخلايا الغضروفية
كيف تسير المباراة؟ هل فزت؟ - استدعاني والدان غاضبان لأحد المرضى -
أنتم ثلاثة هنا ولم يتمتع أي منكم بالحكمة لردعه، ليرفع الهاتف ويتصل بي
أخبرتهم أنك رحلت، الوالدان غاضبان لأن ابنهما يحتضر وهذا متفهّم
لكن غضبهما سيتلاشى لو نجا
لو أنه تعرض لتلف في المخ فربما يظلان غاضبين
اضطررت لإحداث التلف كي أنقذه - (بل فعلت ذلك لتشخص حالة (إستر -
كان من الممكن أن تقتل طفلا في الـ6 لهوسك بامرأة ماتت منذ 12 عاما
(الفشل وارد بالنسبة لك يا (هاوس فأنت لست إلها
لم يمت بعد - كلاّ، لكن ما فعلته يكفي -
هذه الحالة مسؤوليتي الآن، عد إلى المنزل، اذهب واركب دراجتك النارية
اذهب واحزن في غرفة مظلمة لكن لا تقترب من (إيان) مرة أخرى
هل من شيء آخر أم أنها 7 احتمالات فقط؟
كف عن ذلك يا (هاوس)، إنها محقة - كلاّ، ليست محقة -
وأنتم تعرفون ذلك - كان يجب أن تستدعيها -
أنا مندهش إذ لم تستدعها أنت - يجب أن تجد وسيلة لنسيان الأمر -
(لا يمكننا الاقتراب من (إيان - لا حاجة لاقترابنا منه -
لدينا عينة من الورم
ربما كانت (كَدي) محقة فيما يتعلق بإخلالنا بالنظام المتبع
ربما كانت محقة فيما يتعلق بهوسي وإخفاقي لكنني محق على الصعيد الطبي
كم فحصا نستطيع إجراءه على هذه العينة؟
،لو شفي الطفل فستحل مشاكل الجميع كم فحصا؟
لدينا عينتان صالحتان - كم عدد العينات متوسطة الصلاحية؟ -
3 بالكاد
3 فحوص و7 خيارات
حسنا، أيها أولا؟ - مرض الغرناوية يبدو أكثر ملاءمة -
أجل، إذن من المرجح أن تتوصل كَدي) إلى ذلك بنفسها)
،فجسد الطفل بأكمله بين يديها فلنترك لها إجراء هذا الفحص
ماذا أيضا؟ - تحركه السريع يدل على أنه لا ينتشر -
لابد أنه ينشأ من شيء موجود أصلا - مرض وراثي، تصلب درني -
،أو ربما جهازه المناعي هو المسؤول تكاثر الخلايا النسيجية
حالات تكاثر الخلايا النسيجية بين كبار السن أكثر من التصلب الدرني
فلنبدأ بذلك
أي قطعة تريدين؟
سأحتاج لما هو أكثر - الأكثر أي أكثر من الثلث -
لو اضطررنا لإعادة ذلك الفحص ...لأنك لم تعطينا حصصا كافية
سأضيف ميكرولتر واحدا من صبغة فحص مناعة الأنسجة
ضع 2 ميكرولتر، نحن في غنى ...(عن التعرض لغضب (هاوس
لأننا لم نتأكد إن كان اللون قد استحال إلى الأحمر أم لا
لونه ليس أحمر بدون شك
ربما المشكلة تكمن في تكاثر خلوي غير طبيعي وإنما في خط مختلف من الخلايا
ورم عضلي؟ خلايا العضلات موجودة في كل أنحاء جسده، هذا يفسر مواضعها
المرض الوراثي لدى طفل في الـ6 أكبر احتمالا
تصلب درني - أستبعد أن يسبب نزيف القناة الهضمية -
التسلسل الزمني ملائم - سيد (فورمان)، أتتفق معهما كليهما؟ -
شكرا على مشاركتك - لو توفر ما يكفي من النسيج لفحصين -
فلمَ لا نجريهما معا؟ - عندها لن نبذل هذا الجهد في التفكير -
تخفيف ضغط ضرورة الاختيار يقلل من قدرتنا على التفكير الناقد
احتمال إصابة طفل في السادسة بورم العضلات أكبر من إصابة شخص مسن به
إنه تصلب درني - هل تستبعد أورام العضلات؟ -
،بل أرجحه لكن نتيجة فحصه أقل مصداقية
الورم غير ثابت - لا بأس بذلك -
إن لم تكن خلايا الورم قد نضجت (لما ظهر بروتين (كيه آي 67
ماذا سيحدث إن لم نتوصل لتشخيص؟ - سيموت الطفل -
أعني طوال الأعوام الـ12 القادمة
فحص البروتين (كيه آي 67) سالب
ونتيجة مولد مضادات البول الدموي التناوبي سالبة
مايتي كايسي) في الضربة الأخيرة) - مايتي كايسي) لم يسدد) -
شكرا جزيلا، كنت سأقرأ النبأ في عطلة نهاية الأسبوع
ربما ورم الخلايا الغضروفية، النسيج الضامّ في كل مكان منذ بدأنا البحث
الطفل مريض ولن يحتمل، من الأفضل أن نفحصه بحثا عن أورام العضلات
كنا سنجد أثرا له أثناء إجراء فحوص التصلب الدرني
خلايا الورم بدت كخلايا العضلات تحت المجهر
كلاّ، بل بدت كالدهون
أرجح الأورام العصبية الليفية
لماذا؟ - لأن الخيارات الأخرى أسوأ بكثير -
أمهلوني دقيقة
هل تريدينني أن أخرج؟
هل توصلت إلى شيء؟
كلاّ
مرحبا - بوسعنا مناقشة الموضوع غدا -
...لقد
فزت بمباراة البوكر
خدعت ذلك المدعو بيرمان) من قسم الأعمال)
،كانت أوراقي ممتازة لكنني لا أراهن أقبل الرهانات فقط ولا أزيدها
بيرمان) وضع ورقتي ملك في الرمية) الثلاثية الأولى فواصلت قبول الرهان
،جاء دوري فرفضت وضع رهان لم يتحمل فراهن بكل ما معه
كان واثقا من الفوز
فقبلت الرهان وكشفت أوراقي
آصات مدخرة - هزمته هزيمة ساحقة -
الآصات كانت مختبئة منذ البداية
(أجروا فحوص مرض (إردهايم تشيستر
!(إردهايم تشيستر) ليس ضمن القائمة أصلا
لأننا أجريناه بالفعل فجاءت النتيجة سالبة
(وكذلك في حالة (إستر - كذب المرض -
،أجل، كأن الورم يضطهدك الأمراض لا تكذب
حسنا، لم يكذب لكنه تلاعب بنا على مهل
أخذنا خزعة من القولون فلم يكن قد بلغ القناة الهضمية بعد
،لكنه بلغها الآن إنه في كبده ورئتيه
أنت تريد أن تجده فيها فتثبت أنك لم تخفق منذ 12 عاما
لا يعقل أن نهدر الفحص الوحيد المتاح لنا على مرض نعرف أنه غير موجود
أجروا الفحص
هل أنت واثق من ذلك؟ - مهلا، دعني أفكر في الأمر -
،لا تضغط علي أجروا الفحص اللعين
الخلايا تشبه الخلايا البلعمية - هذه بداية مبشرة -
تأنوا وانطقوها بصوت مرتفع
مرض (إردهايم تشيستر)، موجب
ابدؤوا العلاج
الآن سترقد (إستر) بسلام - أجل -
40
حالفك الحظ
هل ستقبل الرهان؟
عملي ليس مبنيا على قلب الأوراق فحسب
خمنت وحالفك الحظ - كان منطقيا -
كان من الممكن أيضا أن يتضح أن المرض ورم عضلي أو تصلب درني
كلاّ، لم يكن هذا ممكنا
ربما، لكنه لم يكن مستحيلا
هل ستقبل الرهان؟
بالنسبة لحجمها فإن القشريات هدابية الأرجل لها أكبر قضيب بين الحيوانات
،ترجمة: في. إس. آي - مصرية ميديا القاهرة