إنه ليس مريضا - د.(رايلي) يعاني القيء -
ولا يمكنه إلقاء المحاضرة - أرأيت القيء بنفسك أم صدقته فحسب؟ -
،أظن أنني أعاني بعض السيلان ربما أمكث بالمنزل لبضعة أيام
د.(رايلي) لم يكذب علي من قبل
قلت إنها خامس مرة يعتذر عن الصف هذا العام
إمّا أنه يحتضر أو يكذب - سأمنحك راحة لساعتين من العيادة -
حسنا، سأكلف (كاميرون) بالأمر فهي تحب أن تلهم الملهَمين
أنت مَن سيلقي المحاضرة - لمَ يجب أن يكون أنا دائما؟ -
لأن العالم يكرهك أو لأن موضوع المحاضرة عن فن التشخيص
اختَر السبب الذي يرضي حبك لذاتك
لن أقوم بذلك
كان عليك إيقافي وإعادة التفاوض - وأنت كان ينبغي أن تستمر في السير -
،آسفة، يبدو أن كلينا أخطأ هيّا، لنكرّر ما حدث
سألقي المحاضرة مقابل 4 ساعات راحة من العيادة
اثنتين فقط، أعلم أنك تفضّل قضاء ساعتين تنصت لنفسك بدلا من الإنصات للمرضى
الصف سيبدأ بعد 20 دقيقة
د.(هاوس)، لديك مريضة - (أنا راحل، خذيها لـ(كادي -
(غريغ)
(مرحبا يا (ستايسي
كيف حالك؟
كيف حالي؟
...الـ5 سنوات الماضية كانت مثل
"أشاهدت شرائط "الفتيات الجامحات من قبل؟
أقضيت حياتك مثلهم أم أنك قضيت حياتك تشاهدهم؟
اشتقت إليك
أهذا سبب مجيئك؟
أحتاج مساعدتك
لمَن هذه؟ - لزوجي -
والذي يعاني من آلام بالبطن ونوبات إغماء
لا دليل على وجود أي ورم أو التهاب بالأوعيّة
ربما يعاني سوء الهضم
،أو ربما حصاة بالكليّة فالصغيرة منها لها أثر شديد
أظننت أنني لن أتزوّج؟
،ليس من شخص معتل بنكرياسه في حالة مزرية
لا يوجد حصاة في الكليّة ولا سوء هضم
فقد راجع الفحوصات 5 أطباء في 3 مستشفيات ولم يجد أحدهم أي شيء
ربما لا يوجد شيء
صحيح، فجأة أصبحت تثق بالأطباء وتحب الجراء والنزهات الطويلة في المطر
ما زلت لا أحب النزهات
عاشرتك طويلا بما يكفي لأعرفك حينما ترى أن هناك خطبا ما
فصفات (مارك) الشخصيّة تتغيّر وتصرفاته أصبحت غريبة وغير مترابطة
!كم هذا مشوق
ويعني أنه إمّا يعاني من مرض بالجهاز العصبي أم أنه على علاقة بأخرى
،لا يوجد شيء من هذا إنه مريض
،أعرف أنك لست منشغلا فأنت تهرب من العمل وكأنه الطاعون
إلّا إن كان هناك طاعون فعلا
أسألك صنيعا
لست منشغلا جدا
ولكنني لست متأكدا من أنني أريده أن يعيش
سررت لرؤيتك ثانية
3 رجال دخلوا العيادة
...يشتكون من ألم بسيقانهم ممّ يعانون؟
لن أعجب بك؟
السبب الأكثر شيوعا لآلام الساق هو الإجهاد العضلي
ندفىء موضع الألم ونريح الجزء المصاب
،إحصائيا أنت محق ممتاز
من واقع خبرتي فأكثر من نصف الأسباب تكون لأسباب عضليّة هيكليّة
وعادة بسبب فرط التمرينات الرياضيّة
و12% بسبب الدوالي التي تصاحب الحمل
ومعظم الباقين يكونون نتيجة حوادث السيارت
ولكنني قلت 3 أشخاص وهذا يساوي 6 سيقان
إذن لدينا 3 بسبب التريض الزائد و2 بسبب حادث وتبقى ساق واحدة حامل
ماذا كانوا يفعلون حينما بدأ الألم؟ - لا أعرف -
لم تسأل أو تأخذ تاريخهم المرضي؟ - بلى بالطبع -
ولكن لم نعرف من هذا إلّا ما أخبرونا به
الأول يعمل كمزارع وقال إنه كان يصلح سياجا
شعر بتصلب في الكاحل وفقد السيطرة العضليّة
والثاني كان في تمرين للكرة الطائرة
حسب المدرب أن لديه تمزقا عضليا
(والثالثة كانت (كارمن إلكترا تلعب الغولف
!مرحى
أعالجت فتاة مسلسل (باي ووتش)؟ - (بل الممثلة بمسلسل (باي ووتش -
،وكلّا يجب أن نخفي هويّة المرضى الحقيقيّة
وقد سئمت من استخدام عبارة "رجل في متوسط العمر" و(كارمن) بدت كبديل سار
كما يبدو أنها تجيد لعب الغولف
خلال ساعتين سيطرد أحدهم من المستشفى لتمارضه للحصول على المخدرات
وشخص آخر سيصبح على شفى الموت
أيستطيع أحدكم أن يفرّق بينهما؟
حسنا، أرى أن نبدأ بالمزارع
هل ذهبت للسياج سيرا؟ وكم كانت المسافة؟
أجل، إنه يبعد حوالي نصف الميل من منزلي بالمزرعة
وأين مكان الألم بالتحديد؟ - بدأ فوق كاحلي وينتشر للأعلى -
بماذا نبدأ إذن؟ - بالتاريخ المرضي للعائلة -
كدليل على آلام الساق؟ إنها قائمة قصيرة
ألديك أي تاريخ لسرطان العظام ...أو تكون العظم الناقص
أو الورم النخاعي المتعدّد؟
ربما يكون الخلل بالدم، فلنطلب تحليل تعداد كريات دم ودلالات تخثر دموي
وفحصا بالرنين المغناطيسي - الرنين أم الإشعاع البوزيتروني؟ -
...لو كانت المشكلة وعائيّة فيجدر
،آسف وأشكركم على اللهو لقد مات المريض وأنتم مَن قتله
،لم يسنح لنا الوقت لإجراء أي اختبارات لم يكن بيدنا شيء لنفعله
كان أمامكم وقت لتفحصوا الساق
ظننت أننا بدأنا بالمزارع أولا
،فعلنا ...ولكن إن كنّا سنفحص ساقا
أريدك أن تخلعي سروالك
إنه ثقب - لدغة ثعبان -
هذا كان تخميني - ألم ينتبه المزارع لأن ثعبانا لدغه؟ -
،هذا ما قال شعر بألم شديد مفاجىء
ولأنه كان وسط الحشائش الطويلة لم يرَ شيئا
ما نوع الثعبان؟ - أتريدني أن أعرف من شكل الثقب؟ -
وكيف نعرف مضاد السم الذي سنستخدمه لو لم نعرف نوع الثعبان؟
هناك من هم مسؤولون عن اكتشاف مثل هذه الأشياء
ألا ينبغي أن ننتظر حضور أحد من جمعيّة الرفق بالحيوان؟
قد يكون أمام المريض ساعتين فحسب
وبينما ننتظر حضور أحد ...من جمعيّة الرفق بالحيوان
ما رأيكم أن نلقي نظرة على لاعب الكرة الطائرة؟
لديك التهاب بالوتر
كم يبلغ من العمر؟
إنه بالواقع ليس رجلا بالأربعين يلعب مع فريق كرة يد نسائي، صحيح؟
،الإصابة بالساق والساق هي ذاتها عند الجميع
...كنت قلقة على - أستهتمين بها أكثر لو كانت أصغر سنا؟ -
بل علينا أن نهتم بكل مرضانا ...بغض النظر عن العمر أو
،أجل، صحيح (ولكنني رأيت نظراتك لـ(كارمن
إنها لي فابتعد عنها
أيمكنك إجراء عمليّة جراحيّة لأمك؟
كلّا بالطبع، حينها سأشعر بتوتر شديد ولن أكون موضوعيّة
لمَ أنت متلهفة إذن لمعالجة كل المرضى وكأنهم من أقاربك؟
المريض الحقيقي كان بالـ16، إليكم ما يحدث حينما يفرط الأطباء في العناية
أريد معرفة كل شيء عنك
راجعت تاريخها العائلي عبر 3 أجيال ...وليس لديهم سرطان
(أو داء (باركنسون أو أي مرض تنكسّي
ولكن زميلها بالمدرسة من فريق الفتيان قبّلها بحفل ثم لم يتّصل بها لاحقا
ولها صديق بالمدرسة قال إنه لم يعجب بها قط
أعرفت كل هذا بمجرد تفحص ركبتها؟ - أظن أنها تعاني من الاكتئاب -
أتعاني التهاب الأوتار؟ - أجل -
إذن فهي مكتئبة لهذا؟ - بل هناك سبب واحد لكليهما -
ليس الفتى؟ - بلى، تعرف أنه وغد ولكنها مكتئبة -
وجدت عقيدة
أمراض الغدة الدرقيّة تسبّب الاكتئاب وقد تسبّب التهابا في الأوتار
سأجري الاختبارات اللازمة
إذن بسبب اهتمامها الزائد اكتشفت أن هذه المريضة لديها مرض بالغدة الدرقيّة؟
كلّا، بل بسبب هذا الاهتمام اكتشفت عقيدة بالغة الصغر
والتي في الحقيقة لا تدل على شيء
لم تترك خيارا سوى جعل مريضة التهاب بالوتر تجري اختبارا باهظا ومؤلما
إليكم كيف يتعامل الأطباء مع المرضى بالقدر المناسب من الاهتمام
أيمكنني ارتداء سروالي ثانية؟ - لا أفضل ذلك -
أي (كارمن إلكترا) هذه؟ - الأولى، لاعبة الغولف -
ولمَ لا ترتدي سروالا؟
لديك ضعف في رد فعل وتر عظمة الرضفة، ما رأيكم؟
انزلاق غضروفي - ربما -
ما شدة الألم؟ - الألم شديد جدا -
حقا؟ - لا يبدو ذلك حقيقيا -
أهي التي تدعي؟
بربك! إنها هنا لأستغرق معها بأحلام اليقظة وليس لأنها ممثلة مشهورة
حسنا - ماذا بي بحق السماء؟ -
افعلوا شيئا
،الألم أشد من أن يكون انزلاقا غضروفيا فربما يكون فتقا وضغطا على جذر العصب
أو ربما ألما محولا من عانته
،سيدي أتعاني من ألم بأي مكان آخر؟
إنه ينحني ممّا يعني أنه ليس بظهره - سيدي، أين مكان الألم؟ -
ساعدوني - لن يخبرنا بشيء حتى نخفّف ألمه -
(أعطِه 50 ملغم من الـ(ديميرول - لا نعرف تاريخه وربما لديه حساسيّة -
ماذا أفعل؟ - لا يمكن تشخيصه وهو يصرخ -
...أفضل من قتله بسبب المسكنات
يبدو أنه ليس لديه حساسيّة
أشكركم
أشعر بتحسّن كبير الآن
أخفقنا
كلّا، بل فعلتم بالضبط ما فعله الطبيب الذي فحصه
وكانت الطريقة المناسبة للتعامل معه؟ - أجل -
استخدمه كتاجر مخدرات
سترى الكثير ممّن يسعون للمخدرات في عملك، وستكتشف سبب الشفاء
...وفي تلك الأثناء وفي المزرعة
،أجل إنها الحيّة ذات الجرس
(4 قوارير من مضاد السم (كروفاب
كيف حالك؟ - بخير -
أشكرك
هذا سيشعرك بتحسّن سريع
،أصيب بتفاعل حساسي حادّ أعطِني قربة التنفس
(جهاز الصدمات وحقنة (أدرنالين - قلبه مستقر -
لن يظلّ هكذا
القطبين
،ما رأيكم أن نرتاح 5 دقائق لنشرب بعض القهوة ونتبول
أظننت أنها لن تتزوّج؟
سألتني نفس السؤال
وماذا ستفعل؟ ألن تعالجه؟
إنه غالبا لا يعاني من شيء
بالطبع، هذا منطقي، لجأت لحيلة الزوج المريض المعروفة كحجة لتقابلك
أتظنه شيئا هينا عليها؟
السبب الوحيد الذي قد يجعلها تقابلك هو لو كانت يائسة فعلا
إذن ينبغي أن أساعدها لأنها تكرهني؟
،إنها لا تكرهك ...إنها تحبك ولكنها
لا تطيق العيش معك
،(د.(هاوس مضت 6 دقائق تقريبا
وجدته
...لاعبة الكرة الطائرة
استجابت للعلاج بمضادات الالتهاب كما هو متوقع بحالة التهاب الوتر
ماذا عن الشخص الملدوغ؟ لا يهمني أمر لاعبة الكرة الطائرة جدا
ماذا لو أخبرتك أنها أصيبت بسكتة دماغيّة شديدة مفاجئة؟
حقا؟ - كلّا -
ولكن هذا سيثير اهتمامك بها، صحيح؟
ماذا لو أظهرت التحاليل انخفاض هرمون الغدة الدرقيّة؟
إنه ليس شيئا مثيرا بنفس القدر ولكنه ما حدث حقا
قلت إن أخذ عينة من الغدة يعتبر اختبارا بلا الفائدة
لم أقل ذلك
قلت إنها جعلت مريضة تعاني التهابا بالوتر تجري اختبارا باهظا ومؤلما
ويبدو أنها تعاني من التهاب بالوتر بالإضافة لمرض بالغدة الدرقيّة
،(سنبدأ علاجك بالـ(ثايروكسين سيشعرك بتحسّن ويعالج حالتك النفسيّة
أشكرك
إذن، أهذا كل ما بالأمر؟
كنتَ محقا منذ البداية، الرجل الذي لدغه الثعبان أكثر إثارة للاهتمام
بل مقزّزا بالواقع
(استجاب المريض للـ(أدرنالين وتم إيقاف التفاعل التحسسي
لكن للأسف استمرت حالته بالتدهور
ربما أخطأ خبير الثعابين في تحديد نوعه
أرسل لنا تحليل السم والذي يؤكد أنها الحيّة ذات الجرس
،كلّا، إنها ليست كذلك أترى حجم العينة؟
نظرت سريعا للجنس واللون ثم انتقلت مباشرة لنوع الثعبان
200 ملغم
مريضنا لدِغ منذ 4 ساعات ويستحيل أن يفرز ثعبان هذا الكم بهذه السرعة
أينبغي أن نعرف سرعة إفراز الثعبان للسم؟
كلّا، إلّا إن جاءك مريض لدغه أحدها فحينها ستكون معلومة مفيدة
ماذا نفعل إذن؟ - لابد أنه ثعبان آخر، فلنبحث عنه -
أو تبحثين بالإنترنت لتعرفي أشهر (3 أنواع ثعابين سامة في (نيو جيرسي
الأفعى نحاسيّة الرأس والحيّة ذات الجرس والأفعى المرجانيّة
النوع الأول والثاني يستجيبان لمضادات السم التي حقناه بها
إذن نعطيه مضاد السم للنوع الثالث - أهذا سؤال؟ -
لا يمكننا إعطاؤه إياه على غير بينة وخاصة بعد أن كاد الأول يقتله
قلت إنه يوجد 3 أنواع ثعابين سامة (معتادة في (نيو جيرسي
ماذا لو كان هذا نوعا غير معتاد؟ - جيد جدا -
لنعثر على الثعبان الصحيح - لست بحاجة لذلك -
غالبا حين تعود ستجد أن نتيجة تشريح الجثة قد أظهرت نوعه
...ولكنك قلت - إذن نعطه مضاد السم للنوع الثالث؟ -
ثانية، أهذا سؤال؟
سألتكم عمّا قد تفعلونه وليس من العدل أن تسألوني عمّا قد تفعلون
مَن منكم يريد إعطاءه مضاد السم الآخر؟
ومَن يختار البحث عن الثعبان؟
أفترض أنك تقصد أن أحد الخيارين سيقتله والآخر سينقذه
هذا ما يحدث عادة (في مرحلة حدوث الـ(غرغرينا
إذن فنصفنا تسبّب في قتله والنصف الآخر أنقذ حياته؟
أجل
...ولكن لا يمكن لومنا - أعرف أن هذا ضد ما تعلمتموه -
ولكن الصواب والخطأ متواجدان
،وكونك لا تعرف الإجابة الصحيحة فربما لا يكون هناك سبيل لمعرفتها
وهذا لا يجعل إجابتك صحيحة أو حتى مقبولة
،الأمر أبسط من ذلك إنه خطأ فحسب
أعطيناه مضاد السم
ماذا لو أصبت بالتفاعل الحساسي ثانية؟
لهذا حضر هؤلاء الأطباء
فلو أصبت بالتفاعل فنحن مستعدون لفعل ...اللازم ليبقى مجرى الهواء مفتوحا
وليظلّ قلبك ينبض - زوجتي في الطريق، ألا يمكن أن ننتظر؟ -
آسف، لا يمكن
عادت تؤلمني ثانية
عاد ثانية؟
عادة يكون مدمنو المخدرات أغبياء
مكانك لاتّصلت بالشرطة - أحسنت -
كثير من الأطباء لن يخاطروا بمستقبلهم بسبب حدس
ليس حدسا فأنا أعلم أنه يريد المخدرات
حتى المدمنين يمرضون
بل في الواقع ولسبب ما فإن احتمال مرضهم أعلى من غير المدمنين
ولحسن الحظ لست مضطرا للاعتماد على حدسك
هناك طريقة أسرع، بل إن هناك عدة طرق، وأنا أفضل تحليل البول
لكنك تعرف بوجود مخدر في دمه - ليس هذا ما سأجري التحليل لأجله -
سندخل أنبوب المطاط القاسي هذا بمجرى بولك ليصل للمثانة
قد يكون الأمر مؤلما بعد الشيء - ألا يجب أن تخدروني؟ -
أصبحنا نقلق من حدوث تفاعلات تحسسيّة اليوم
لو تحمّل وجود أنبوب في قضيبه لنصف ساعة فهو مريض حقا
أو يحتاج بشدة
هناك طرق أسهل للحصول على المخدرات
كأن يذهب لمستشفيات أخرى
لاعبة الكرة الطائرة لا تستجيب للعلاج
على الأقل نظن أن العلاج لم ينجح نظرا لحقيقة أن حالتها تسوء
أما زال بإمكانكم سماعي؟ - كلّا -
قليلا - ليس جيدا -
إن كنتم لا تسمعونني فكيف عرفتم سؤالي؟
آسفة، ماذا فعلت؟ - لا أعرف ولكنه آلمني جدا -
أعدك بأن أكون حذرة جدا
(سوزان) - ليس اسمها الحقيقي -
(بالكاد لمستك يا (سوزان
إنه مؤلم جدا - آسفة، يجب أن آخذ العينة، تماسكي -
شديدة الحساسيّة للمس - أمستوى الكلسيوم بالدم مرتفع؟ -
نتيجة المعمل فوق الـ16 - السؤال هو لماذا؟ ما الاحتمالات؟ -
ورم بالجنبدرقيّة - الكلى -
"تسميم بفيتامين "د - التدرقن -
بسبب علاجنا لها - هلّا تتمهل قليلا -
الورم هو الأقرب احتمالا
تحققوا من مستوى الهرمون جنب الدرقي والفسفور والكلسيوم المتأين بالدم
واطلبوا فحصا بالنظائر المشعة
،كفى حديثا عن لاعبة الكرة الطائرة ما أخبار المزارع؟
أي مزارع؟ - الذي لدغه الثعبان -
أنتم لا تعرفونه
فهو لن يلدغ إلّا بعد 3 أشهر من معالجة لاعبة الكرة الطائرة
ولحسن الحظ أنه أوضح لكم أن الوقت لا يهم في شيء
حالته لا تتحسّن، ضاعفوا الجرعة - ضاعفناها بالفعل -
...يوجد مضاد سم آخر، ليس فعّالا - جربناه بالفعل -
أقصد الأول، الذي سبّب الحساسيّة - (أعطي مع جرعة عالية من الـ(كورتيزون -
لا شيء يفلح
ماذا يعني كل ذلك؟ - أخطأنا الثعبان؟ -
جرّبنا كل مضاد سم آخر لدينا - أتأخرنا كثيرا؟ -
أجل، إنه يحتضر وزوجته حضرت بعد أن وجدت أخيرا جليسة أطفال
مَن يريد أن يخبرهما؟
أنا أمزح - لا يحتضر؟ -
،بلى إنه يحتضر ولكن ليس لديه زوجة أو طفل وهذا رائع
فهو يجعل إخباره بالأمر أسهل بكثير
هناك خبر آخر
المدمن يبول دما
كيف يعلمونكم طريقة إخبار أحد المرضى باحتضاره؟
إنه كتعليم المهندسين تبرير سقوط أبنيتهم
أتقومون بعمل تمثيليّة تجريبيّة لذلك؟
أجل، فأحدنا يعطي الأخبار السيئة والآخر يستقبلها
وماذا قد تفعل لتحصل على تقدير ممتاز في أساسيات إخبار المريض بأنه يحتضر؟
أيعطونكم تقديراتٍ على الأسلوب الرقيق والمؤازرة؟
أهناك مقياس لدرجة التعاطف؟
لي صديق كنت أضطر لإعطائه 10 دولارات كلما يشكره أحد المرضى
تخيلوا ذلك، الفتى كان بارعا لدرجة أن الناس يشكرونه لإخبارهم باحتضارهم
أحتاج اللون البني
لا أحصل على الشكر بكثرة هكذا
ستموت
بعد عدة ساعات
ليس بيدنا شيء سوى تخفيف الألم
أريد العودة للمنزل - لن تفعل -
وماذا عن كلبي؟ ماذا سيكون مصيره؟
رقبتها خالية، لا يوجد أي ورم - تمهل -
الرجل يحتضر وكل ما يهمه هو كلبه
أيأخذ أحدكم دور الكلب في جلسات الارتجال؟
إنها حقيقة واقعة عن الٕانسان وهي أن الجميع يكذبون
المتغيّر الوحيد هو سبب الكذب
أجمل شيء في إخبار المريض بأنه يحتضر هو أن ذلك يظهر أولوياته
ويجعلك تعرف ما يهتم لأمره
وما هم مستعدون للموت من أجله
وما هم مستعدون للكذب من أجله
...لابد أن لديك جارا يمكنه - الجيران لا يحبونه -
جمعيّة الرفق بالحيوان ستجد له منزلا - لن يفعلوا -
ماذا سأفعل؟
ربما تأخذه عمتي - لم تكن لدغة ثعبان، أليس كذلك؟ -
قلت إنني لا أتذكر تعرضي للدغة - بل تذكر، ولكن ليس بواسطة ثعبان -
أعتقد أن (كوغو) عض أحد جيرانك سابقا
ولو أخبرتني أنه عضك تعلم أنني سأبلغ عنه
وبما أن له سابقة فسيعدم
الخبر السار هو أنك قد تعيش والخبر السيىء هو أن كلبك سيموت
هل خاطر بحياته لينقذ هذا الشيء؟
سأمسك به وأنت خذ مسحة من الفم
،أظن أنني أمسكه أفضل منك خذ أنت المسحة
حسنا، سنقترع - أأنت جادّ؟ -
هيّا - 1، 2، 3 -
!تبا
لا يهمني حكه لخصيتيك، لا تتركه - افعل فحسب -
أرى أن نترك الرجل يموت - تمكّنت من رأسه، هيّا -
ماذا تسمون هذا؟
إنه لون الشاي، صحيح؟
الرجل الذي ظنناه يسعى وراء المخدرات فحسب
ما التشخيص التفريقي لتلون البول بلون الشاي؟
حصاة بالكليّة
وماذا ستسبّب حصاة الكليّة؟ - ستسبّب دما في البول -
ما لون بولك؟ - أصفر -
ولون دمك؟ - أحمر -
وما الألوان التي استخدمتها؟ - أحمر وأصفر وبني -
البني، ما الذي يسبّب اللون البني؟ - الفضلات -
وهذا يعني بداية فشل كلوي، لماذا؟ - إصابة -
تاريخه المرضي لا يدل على ذلك - (ربما آذى نفسه بحقنة الـ(ديميرول -
العلاج؟ - الحرارة والراحة -
الأسباب الأخرى المحتملة - وجود عدوى -
،نبدأ بإعطائه المضادات الحيويّة ماذا أيضا؟
هيّا - لا أعرف -
أنت عديمة الفائدة ولكنك على الأقل تعرفين ذلك
تحاليل الدم أظهرت ارتفاع الـ(كرياتين كاينيز)، علام يدل ذلك؟
،التشخيص بتعرّضه لإصابة كان صحيحا يستريح لبضعة أيام وسيصبح بخير
أأنت متأكد؟ - ارتفاعه يستبعد وجود عدوى -
أتعلم ما الأسوأ من "عديم الفائدة"؟ عديم الفائدة وغافل
ما الذي نسياه؟
من الصعب أن نفكّر وأنت تقف في مواجهتنا هكذا
حقا؟ أتظن أن الٔامر سيكون أسهل حينما يصبح أمامك مريض يحتضر بالفعل
ما الذي نسيتموه؟
موت العضلات
الحالة لا تخصك - لا مانع من المشورة -
(العضلة التي تحتضر تفرز الـ(مايوغلوبن والذي يعد ساما بالنسبة للكليتين
رائع
فلنفحص ساقه بالرنين المغناطيسي لنعرف ماذا يقتلها
لم تفحص بالرنين المغناطيسي؟ - ...لأن أشعة الرقبة لم تظهر شيئا -
وطبيبتها متوجسة أكثر ممّا تظن
ولكنك قلت إن الرجل هو مَن يحتاجه - لأن د.(كاميرون) قالت موت العضلات -
ولم يذكرها أحدكم
وأيضا لم يذكرها أحد من أطباء هذا الرجل
نصحوه بالراحة بالفراش وأعطوه المضادات الحيويّة كما كنتم ستفعلون أنتم
وهل تحسّنت حالته؟ - كلّا -
لكم من الوقت؟ - 3 أيام -
من الطبيعي في مهنة الطب أن تخطئوا وقد تتسبّبون في مقتل أحدهم
إن لم يمكنكم التعامل وهذه الحقيقة فاختاروا مهنة أخرى
أو بعد الانتهاء من الدراسة بكليّة الطب الجأوا للتدريس
3 أيام قبل أن يفكّروا في احتمال وجود موت بالعضلات
كلّا، بل 3 أيام قبل أن يقترح المريض أنه ربما يكون هناك موت بالعضلات
الرنين المغناطيسي أظهر وجود غرن عظمي
وهو ورم سرطاني في عظمة الفخذ والذي يحتاج لاستئصاله جراحيا
بالعلاج الكيميائي سيكون لديها فرصة ممتازة للنجاة
،ولكن يجب أن أحذرك ...نظرا لحجم الورم ومدى تغلغله
قد يضطر الجرّاح لبتر ساقك
آسفة
لا عليك
فم الكلب ملوّث
ولكن للكلاب أجساما مضادة طبيعيّة تقاوم هذه الملوّثات أمّا نحن فلا
لهذا فعضة الكلاب يمكن أن تكون خطيرة
تحليل لعاب كلبك أظهر وجود ...نوع من البكتيريا العقديّة
تعرف باسم "المرض الآكل للحم"
علينا إجراء جراحة عاجلة لنتخلص من الأنسجة المتضرّرة
وقد نضطر لبتر الساق
الرنين المغناطيسي أظهر مشكلة - حقا؟ -
آسفة لأنه لم يجدها أطباؤك مبكرا لكنني سأشرف على علاجك منذ الآن
،ستضطرون لإجراء عمليّة جراحيّة أليس كذلك؟
قد نضطر لبتر الساق
الرنين المغناطيسي أظهر أن ألم الساق لم يكن بسبب الحقن الذاتي
ولم يكن بسبب عدوى
...بل كان تمدّد وعائي تخثر الدم بداخله
وأدّى لاحتشاء عضلي
،رباه! كنت محقا المريض هو (هاوس) نفسه
يجب أن نجري الجراحة فالأنسجة النخريّة يجب أن تستأصل
...ولو وجدنا الكثير منها - لا يهمني ما تجدونه -
قد يكون ضروريا لإنقاذ حياتك - أحب ساقي -
فهي معي منذ أن ولدت - حبيبي، أحب ساقك بقدر ما تفعل -
لن أسمح ببترها
المريض أحسن الاختيار
أخبر الجرّاح أنك لا تمانع ببتر ساقك وسيقضي ليلته بتلميع منشاره
صحيح، فالجرّاحون لا يهتمون كثيرا بإنقاذ الأطراف
بالتأكيد يهتمون لأمر مرضاهم ولكنهم يهتمون لأمر أنفسهم أكثر
وهذا شيء منطقي
فمحاولة إنقاذ أكبر قدر ممكن من الأنسجة يزيد احتمال حدوث خطأ
وهذا يعني أن تكون أكثر حذرا
والذي يعد شيئا مزعجا حقا
حدثت تطورات هائلة
فالأطفال ذوو الأرجل الاصطناعيّة يركضون مسافة الـ100 متر في 12 ثانية
،أجل ولكنها ليست بنفس جمال الطبيعيّة
قوموا بعمل تحويل لتعيدوا سريان الدم - البتر أأمن -
لكم أم لي؟ - ...انسداد سريان الدم -
إنه انسداد لـ4 أيام - أجل، وقد سبّب موت الخلايا العضليّة -
وحينما تموت هذه الخلايا تفرز بروتين (الـ(سيتوكين) والـ(بوتاسيوم
لو أعدتم سريان الدم بدلا من بترها فسيتم جرف هذه المواد لداخل الدم
وسيسبّب الـ(سيتوكين) فشلا بوظائف الأعضاء والـ(بوتاسيوم) توقف القلب
ولكن من ناحية أخرى سأحظى بفرصة الحفاظ على ساقي
...آلام ما بعد العمليّة وحدها - سأتحملها -
،عرفت المخاطر وأنت أخليت مسؤوليتك اذهبي وحدّدي موعد العمليّة
!كم أنت أبله
أظنني أقرب إلى الحماقة - لا أعاملك بدبلوماسيّة -
،كما أنني لن أعاملك بلطف لا أريدك أن تقتل نفسك
لن أموت
الآن أشعر بالطمأنينة تماما
"ليست هذه الساق"
...ليست هذه الساق" "ليست هذه الساق أيضا
المزيد من الامتصاص
أرى شيئا
أدخلها الآن
(يجب أن يزيدوا من جرعة الـ(مورفين - الأطباء قالوا إنهم لا يستطيعون ذلك -
الٔاطباء نصحوني بالراحة بالفراش وبتعاطي المضادات الحيويّة
كونهم أخفقوا لا يعني أنهم مخطئون هذه المرة
وبالتأكيد لا يعني أنهم على صواب - الـ(مورفين) سيقتلك -
سأتحمله - أنت متألم ولست راجح التفكير -
لهذا أحتاج لهذا الـ(مورفين) اللعين - حسنا -
سأحدّثهم في الأمر
!رباه إلى متى سيستمر الألم؟
يعتمد على مدى الموت الخلوي الذي حدث
قد يكون على حق ويتخطى هذا وساقه سليمة تماما
أو؟
قد يظلّ يتألم بقيّة حياته
،هناك خيار ثالث وهو جراحي
يعتبر حلا وسطا بين ما فعلناه وبين البتر
إنه لا يحب الحلول الوسط
أجل
أيتها الممرضة
(أحتاج مزيدا من (كالسيوم غلوكونات - حقنت لتوك بـ5 مل -
الـ(كيو أر إس) يزاد زمنه ممّا يعني أن مستوى البوتاسيوم يرتفع
سأسأل الأطباء - أسرعي لأن قلبي على وشك التوقف -
أعطيني الجرعة وإلّا فسأصاب بالخفقان السريع
قد يسبّب لي هذا المشاكل - اسمعي، إنه ليس مخدرا -
،لا أبحث عن النشوة أمامك حوالي 20 ثانية
كنت مخطئا
ماذا حدث؟ - خفقان سريع -
مَن شخّصه؟ - هو -
الأقطاب
اشحن، ابتعدوا
اعتبر المريض ميتا لما يفوق الدقيقة
استجاب
أتظن أنه مات حقا؟
أتظن أن ما رآه كان حقيقة؟
"عرّف كلمة "حقيقي
،كانت تجارب حقيقيّة ...ومعناها
أنا شخصيا اخترت أن أؤمن بأن الضوء ...الأبيض الذي يراه الناس أحيانا
...والرؤى التي رآها هذا المريض
كلها عبارة عن تفاعلات كيميائيّة تحدث أثناء هبوط وظائف المخ
أتختار أن تؤمن بذلك؟
لا يوجد علم قاطع في هذا
،اختياري ليس مبنيا على حياتي العمليّة أختار النتيجة التي أجدها أكثر عزاءً
أتجده أكثر عزاءً أن تؤمن بأن هذه هي النهاية؟
بل أجده أكثر عزاءً أن أؤمن بأن هذا ليس مجرد اختبار
ما شدة الألم الآن؟ - إنه شديد -
إنه لا يتحسّن ولو كنت محقا لقل الألم ولتحسّنت حالتك
إنه يستغرق وقتا أطول فحسب - كلّا -
يجب أن ندعهم يبترون الساق
،إنها ساقي وهذه حياتي
أيمكنك أن تضحي بساقك لتنقذ حياتي؟
بالطبع - لم تظن أن حياتك أرخص من حياتي؟ -
لو كان مريضا آخر غيرك فبم كنت ستنصحه؟
لقلت إنه اختياره
مستحيل، لكنت تنمرت عليه حتى يختار ما تراه صحيحا
لكنت صحت في وجهه قائلا "إنها مجرد ساق لعينة"
ألا تظن أنك تستحق أن تعيش؟
ألا تظن أنك تستحق أن تكون سعيدا؟
إذن اتركهم يبترون ساقك
لا أستطيع يا حبيبتي
آسف
الألم وحده سيقتلك
أعرف
أريدك أن تحدّثي الطبيبة
أغيّر رأيه؟ - كلّا -
يطلب إدخاله في غيبوبة كيميائيّة لينام حتى تنتهي أسوأ مراحل الألم
يمكننا فعل ذلك
ماذا سيحدث بعد أن يدخل بالغيبوبة؟
سنتابع حالته بدقة ولو تخطى الـ48 ...التالية بدون مشاكل في القلب
،أعني أنني وكيلته بالأمور الصحيّة يمكنني اتّخاذ القرارات نيابة عنه
لو أصبح غير قادر على ذلك
عليك محادثته عمّا يريد - أعرف ما يريد -
ولكن إن كان غائبا عن الوعي يصبح هذا قراري، صحيح؟
ستغيب عن الوعي خلال أقل من دقيقة
أشكرك
مرحبا - مرحبا -
أراك حينما أفيق
سنذهب للعب الغولف
أحبك
وأنا أحبك أيضا
آسفة
لم تفعلي شيئا لتأسفي لأجله
الحل الوسط الذي تحدّثت عنه - نستأصل العضلة الميتة -
سيظلّ خطر عودة السموم للدم ...قائما ولكن
أعطيني النموذج الذي تحتاجين توقيعه
إنك تنقذين حياته
لن يكون هذا رأيه
بسبب الجزء الكبير ...الذي استؤصل من العضلة
تأثرت وظيفة ساق المريض بشدة
وبسبب تأخر التشخيص فإن المريض ما زال يعاني آلاما مزمنة
لم يكن من حقها فعل ذلك - لديها التوكيل -
كانت تعلم أنه لا يريد إجراء العمليّة - لقد أنقذت حياته -
هذا ليس أكيدا فربما كان سيشفى - لا يهم فإنه قرار المريض -
المريض أحمق
عادة ما يكونون كذلك
أليس لديكم جرس؟ متى ينتهي هذا الصف؟
منذ 20 دقيقة
لن أفعل هذا ثانية
وهذا الرجل ليس أعظم أب في العالم ولا حتى يعتبر منهم
فمَن يترك أولاده يلعبون بألوان محتوية على الرصاص؟
هذا سبب مرضه الدائم، أحضري له كوبا بلاستيكيا وسيصبح الصف له ثانية
(أنا (غريغ) يا (ستايسي
لديّ وقت خال بجدول مواعيدي في الساعة الـ10 صباح الغد
احرصي على ألّا يتأخّر زوجك
،غريغوري هاوس)، طبيب)" "قسم الطب التشخيصي
،ترجمة: في. إس. آي - مصريّة ميديا القاهرة