‫"هانا"، هل أنت بخير؟
‫أما زلت لا تستطيعين النوم؟
‫أنا بخير.
‫- أيمكنني مساعدتك بشيء؟ ‫- عودي للنوم،
‫- أريد إحضار كأس نبيذ. ‫- يمكنني تسليتك.
‫- لديك عمل في الصباح. ‫- أمتأكدة من أنك لا تريدين هذا؟
‫سأعود حالًا، أنت نامي.
‫"هانا"؟
‫ماذا فعلت؟
‫أردت فقط أن أنام.
‫سأطلب سيارة إسعاف.
‫رأيت مريضاً واحداً ‫في الساعتين الأخيرتين.
‫قضية معقدة.
‫أنا نشط ليلًا،
‫و"ويلسون" ينشط مبكراً. ‫نحن من جنسين مختلفين.
‫انقله إلى قفص خاص به.
‫ومن سينظف الفضلات في قفصي؟
‫فتاة في الـ25 ‫تعاني اضطراباً بالنوم.
‫أخمن أنها...
‫ما هو المصطلح الطبي؟
‫منزعجة.
‫النساء في سن الـ25 ‫يكن دائماً عقلانيات تماماً،
‫شديدات التحمل في الحقيقة.
‫نظريتي مدعومة بحقيقة ‫أنها ابتلعت زجاجة حبوب منومة.
‫أحضري لها طبيباً نفسياً، ‫أنا بحاجة للنوم.
‫إنها أكثر من مجرد منزعجة.
‫لم تنم منذ عشرة أيام.
‫إنها تكذب.
‫من دون النوم العميق ‫تتوقف الخلايا العصبية عن التجدد
‫ويتوقف عمل الدماغ ‫فص تلو الآخر.
‫ستجن بعد خمسة أيام ‫وتموت بعد عشرة.
‫لا تستهن بي! ‫أنا أعرف ما يثيرك.
‫تناولت الحبوب لتنام ‫لا لتنتحر.
‫- حجة ذكية. ‫- لم تؤت مفعولًا.
‫بقيت مستيقظة رغم أنها ‫شربت الزجاجة كلها.
‫وأطول مدة صمد فيها أحد ‫بدون نوم هي 11 يوماً.
‫وهذا يعني أن أمامك 22 ساعة.
‫"مجلة "ميدويست" للطب التجريبي"
‫- سرقت مقالي. ‫- ما كنت لأفعل ذلك.
‫كتبت عن الحالة التي حفزنا فيها ‫توقف القلب بخفض حرارة
‫- المصابة بسرطان مميت. ‫- كتبت مقالي الخاص، لم أسرق مقالك.
‫أنت عرفت أني أكتبه ‫وأعطيتني ملاحظات.
‫لدينا حالة.
‫يمكنها الانتظار، أكملا.
‫أراهن بخمس دولارات ‫أن أحدهم سيفقد عيناً.
‫حسناً، أنتما تؤجلان المحتوم.
‫فتاة في الـ25. ‫لم تنم منذ عشرة أيام.
‫أفترض أن قسم الطوارىء ‫أعطوها مهدئات. علينا رفع الجرعة.
‫- التخدير ليس كالنوم. ‫- شكراً على فطنتك.
‫لشخص لم ينم منذ عشرة أيام، ‫المهدىء بداية جيدة.
‫النوم عملية نشطة،
‫يعيد تشغيل الأجهزة وينعش الدماغ، ‫المهدئات لا...
‫الدماغ مجهد ونحتاج لإراحته.
‫كان مقالي على مكتبك ‫منذ اربعة أشهر.
‫أنا بطيء بالقراءة. لا حمى ‫ولا كريات بيضاء زائدة، أي لا التهاب.
‫فصام؟
‫- لا أوهام. ‫- قرأت مقاله.
‫وقعته، لم أقرأه.
‫بالإضافة إلى الحبوب المنومة، ‫كان فحص السموم سليماً؟
‫لا كوكايين ولا ميثامفيتامين ‫ولا حبوب حمية.
‫الأدوية التي أخذتها مؤخراً ‫هي ستيرويدات لطفح اللبلاب السام
‫و"آيبوبروفين" لركبة ‫أصيبت أثناء التزلج.
‫لا شيء يسبب اضطراباً في النوم.
‫متى استلمت مقاله؟
‫منذ ثلاثة أسابيع.
‫- فلنعد للبداية. ‫- إلى متى؟
‫"سفر التكوين".
‫"قال الرب ليكن نور."
‫النوم يتم التحكم فيه بالبداية ‫بإشارات الضوء الخارجية.
‫وإن لم يستطع دماغها تفسير ‫تلك الإشارات...
‫مرض بالعصب البصري.
‫أشعر بأني سأرى مقالًا جديداً.
‫سأذهب لأجري الفحوص.
‫أحقن صبغة ستتيح لنا فحص شبكيتك
‫وعصبك البصري.
‫كل شيء ضبابي.
‫هذا طبيعي بسبب الصبغة ‫وسيستمر لبضع ساعات أخرى.
‫- أتحتاجين مساعدة؟ ‫- لا.
‫ألن نعمل معاً بعد الآن؟
‫لا أريد أن أسامحك ‫لكي تشعر بالراحة.
‫لم أطلب مسامحتك ‫بل سألتك إن كنت تحتاجين مساعدة.
‫التحدث عن هذا أمام المريضة ‫تصرف غير مهني،
‫ربما هذا لا يهمك، لكن...
‫لا يهم، إنها لا تسمعنا.
‫إنها نائمة.
‫موجات دماغ طبيعية ‫في المرحلة الأولى.
‫هل تحسنت؟
‫ما زالت ضبابية.
‫لقد نمت.
‫لم أفعل.
‫لا مرض في العصب البصري.
‫لكنها تنام.
‫عشر ثوان، دقيقة كحد أعلى.
‫فحصنا أيضاً الضغط العيني، ‫إنه طبيعي.
‫وهي لا تعرف أنها تنام.
‫الدماغ لا يدرك غالباً ‫نوم المرحلة الأولى.
‫الأشعة المقطعية لم تظهر أورام ‫ولا خثرات ولا نوبات صرع.
‫إذن، هي تنام ‫لكنها لا تستطيع البقاء نائمة.
‫- أتريد الوصول لشيء؟ ‫- أتعرف ما يبقيني مستيقظاً ليلًا؟
‫عقاقير سرية.
‫لا عقاقير كتلك، لقد بحثنا.
‫بالتأكيد لا يظهر في الصور.
‫أين "كاميرون"؟
‫شعرت بأني أستطيع نقل ‫الخبر وحدي.
‫سيسير هذا بشكل رائع.
‫هيا بنا.
‫إن كنتما لن تتصرفا بلطف معاً ‫فسأحرمكما العمل.
‫لا يهمني من المخطىء.
‫- لو أنك لم... ‫- خاصة إن كنت أنا.
‫أي كان مرض هذه المرأة فهو لا يظهر ‫في فحوصنا. ما يعني أنها مريضة
‫لكنها ليست مريضة كفاية ‫لنستطيع رؤية ذلك.
‫أتريد أن نجعلها أكثر مرضاً؟
‫نعم، أريد إجهاد جسمها، ‫خاصة دماغها.
‫أبقوها مستيقظة.
‫حرمانها من الدقائق التي تنامها ‫هو تعذيب.
‫وكذلك شق الناس بالسكاكين،
‫لكن يمكنك الإفلات بهذا ‫إن كنت طبيبة.
‫"هاوس"، ربما الثواني التي تنامها ‫هي السبب الوحيد لبقائها حية.
‫كلما رأينا أعراضاً أكثر ‫عملنا فحوصاً أكثر،
‫وكلما زادت الفحوص ‫ظهرت معلومات أكثر
‫وشخصنا الحالة أسرع.
‫أتريان كم الأمر ممتع ‫عندما تتفقان؟
‫أنتما توليا الساعات الأربعة الأولى.
‫"هانا"؟
‫لقد نمت.
‫لم أفعل.
‫دماغك لا يتذكر، ‫كانت بضع ثوانٍ فقط.
‫أهذا ضروري؟
‫كلما سارعنا في معرفة علتها
‫كلما سارعنا في جعلها ‫تنام نوماً حقيقياً.
‫"هانا"؟
‫- لماذا فعلت ذلك؟ ‫- لأنك غفوت.
‫لم أفعل.
‫- نحن آسفان. ‫- يجب أن نفعل هذا.
‫لا يجب أن نكون قاسيين.
‫تعرفين ما يحدث ‫حين تتصرفين بلطف، لا شيء.
‫أهكذا تعرف اللطف؟ ‫أهو عدم السرقة؟
‫أيها الطبيبان؟
‫أنامت مرة أخرى؟
‫حدث نزيف في المستقيم.
‫كلكم؟
‫إذن، الوحش يختلس النظر ‫من تحت السرير.
‫مما يعني أنها تعاني اعتلالاً خثرياً
‫أو لديها ورم في القولون.
‫سنجري لها منظاراً للقولون.
‫من يبقيها مستيقظة الآن؟
‫ظننا أننا إن وجدنا عرضاً آخر ‫فذلك ليس مهماً.
‫- نعم، لديه كل الأفكار. ‫- من معها؟
‫شريكتها تتبرع بالدم، ‫لذا فهي مع الممرضة.
‫الأرجح أنها تغني لها تهويدة لتنام. ‫أريدها مستيقظة.
‫عمل منظار للقولون ‫يتطلب تخدير المريض.
‫لماذا؟ بسبب الألم؟
‫إذا وجدتم ورماً في قولونها ‫خدروها، وإن لم تجدوا
‫أبقوها مستيقظة.
‫يا إلهي! هذا مؤلم.
‫ألا يمكنك الإسراع؟
‫صدقيني، الأفضل ألا أسرع.
‫أنتم تقتلونني.
‫أمسكي بيدي.
‫تنفسي ببطء وثبات.
‫كيف سأعمل معه؟
‫ربما علينا عدم التحدث ‫عن هذا الآن.
‫أتظنني أبالغ؟
‫أريد أن ترخي فتحة شرجك.
‫نحن لسنا هنا، نحن نتزلج.
‫إنه عيد الشكر في "فيل".
‫أتريدين أن أفكر عندما كدت ‫أقتل نفسي أثناء التزلج؟
‫بربك!
‫لم تقعي قط،
‫كنت رائعة.
‫أهذا ما قلته له؟ أنا هستيرية ‫وأحتاج لإرخاء فتحة شرجي؟
‫قلت له ‫"كم حالة نعمل عليها في السنة؟"
‫"كلها غريبة وكان يمكنك الكتابة ‫عن أي منها."
‫إنها تنزف.
‫لا أستطيع التنفس.
‫انتظري!
‫ضمدنا أنفها للسيطرة على النزيف
‫وبدأنا بنقل وحدتي دم كامل.
‫دراسة نزيف المستقيم ‫بينت آثار ظهارة أنفية،
‫إذن، نزيف المستقيم ‫كان مجرد نزيف أنفي.
‫كل ذلك الدم ليس "مجرد" ‫أي شيء.
‫عندما يتشاجر شخصان بذلك القدر ‫تعرفان ماذا يعني ذلك.
‫لا بد أنه نزيف شديد ‫في الجيوب الأنفية
‫كان يتسلل عبر حنجرتها ‫وإلى الخلف.
‫- السؤال ليس ما هو بل ما سببه. ‫- اختليا بغرفة!
‫سم الفئران مخلوط بسم عصبي المنشأ
‫قد يسبب نزيفاً واضطرابات في النوم.
‫أتفكر في سم معين عصبي المنشأ
‫أم علينا إجراء ‫آلاف فحوص السميات؟
‫تظاهرا بأني لست هنا. ‫سأقوم بالقراءة.
‫قد يكون أيضاً ‫نوعاً من الاعتلال العصبي.
‫أو قد نكون السبب. ‫أتعرف شعور أن يكون
‫خرطوم طوله نحو مترين ‫في أمعائك الغليظة؟
‫لا، لكن بتّ ‫أكن احتراماً أكبر كثيراً
‫للاعب كرة السلة ‫الذي واعدتِه في الجامعة.
‫نحن نعذب هذه الفتاة ‫طوال الساعات الثمانية الأخيرة.
‫كنا نخز قدمها لا نلكم وجهها.
‫الإجهاد الشديد ‫قد يسبب ارتفاع ضغط الدم
‫- الذي قد يسبب نزيفاً. ‫- لا يبقيها مستيقظة عشرة أيام.
‫ماذا إن كان اللبلاب السام
‫ليس لبلاباً ساماً؟
‫أصيبت بطفح جلدي
‫وشُخص بطفح اللبلاب السام ‫في الوقت الذي بدأ فيه الأرق.
‫طفح زائد نزيف أنفي
‫زائد اضطرابات النوم ‫يساوي "ورام حبيبي ويغنري".
‫ابدؤوا علاجها بالـ"كورتيكوستيرويد".
‫علاج اللبلاب السام كان ستيرويدات.
‫جرعة أقل بكثير، عودوا لإعطائها ‫السوائل وزيدوا الجرعة ثلاثة أضعاف.
‫نريد اختبار "أنكا هيولي" وخزعة من ‫أعلى القصبة الهوائية لتأكيد التشخيص.
‫لديها مشاكل في الحيض،
‫وهي سيئة جداً، ‫الألم يلزمها الفراش طوال اليوم،
‫وهي أيضاً مكتئبة جداً.
‫أقالت "مكتئبة جداً"؟
‫سمعت أن حبوب منع الحمل ‫قد تشعرها بالتحسن.
‫تريد حبوب منع ‫لعلاج الأعراض السابقة للحيض؟
‫أظن هذا.
‫نظراً للاحمرار حول فتحتي أنف أمك
‫وأيضاً المنديل الورقي ‫الذي تخبئه في رباط معصمها،
‫أظن أن مشكلتها على الأرجح ‫"يو آر آي" وليس أعراض الحيض.
‫"يو آر آي"؟
‫التهاب الجهاز التنفسي العلوي، زكام.
‫لا أظن هذا.
‫وأظن أيضاً أن لديها مشكلة ‫بالـ"ط أ غ".
‫"ط أ غ"؟
‫أشكرك لمجاراتي، ‫"طفلة أمريكية غبية".
‫إن كنت تريدين الحبوب، ‫ليس عليك إلا الذهاب
‫إلى أي عيادة صحية في "جيرسي" ‫وحدك، وطلبها.
‫ماذا كانت خطتك بالضبط؟
‫أكنت ستستبدلين حبوب منع الحمل
‫بحبوب مزيلة للاحتقان ‫لا تحتاج وصفة طبية
‫وتأملين أن يستمر زكام أمك ‫ست سنوات أخرى؟
‫لا؟
‫أهذا للزكام؟
‫لا، بل لمبيضيك.
‫أفترض أنك لم تصابي بجلطة، ‫هل حدث لديك قط تجلط دم؟
‫- لا. ‫- رائع.
‫بعد ثلاثة أشهر، حين تحتاجين ‫تجديدها اذهبي بالحافلة لعيادة مجانية.
‫لا تنتظري وتأملي أن تصاب أمك ‫بالزكام مجدداً.
‫إنها ليست ذكية جداً، صحيح؟
‫أكانت تلك إحدى تجاربك؟
‫أردت فقط أن ترى كيف سأتصرف ‫إن خدعني "فورمان"؟
‫فكرة جيدة، لكن لا.
‫كان هذا مجرد كسل عادي.
‫لكن علي الاعتراف بمهارة "فورمان".
‫فقد عرف أنك متملقة ‫وأني لا أبالي.
‫لقد استغل كلينا بنجاح.
‫نعم، كلانا ضحيتان.
‫كل ما احتجته هو تنبيه بسيط.
‫ما بين تعليقاتك الذكية ‫عن الجنس الشرجي
‫وثديي "كادي"، ‫كان يمكن أن تخبرني.
‫حينها كان "فورمان" سيغضب مني.
‫وبقدر ما يمكن أن تكوني مزعجة،
‫أعرف على الأقل ‫أنك لن تطلقي النار علي.
‫تعليقات ذكية، صحيح؟
‫أما أنت،
‫فتستمرين بالاندهاش كلما
‫تصرف أحد كإنسان.
‫فعل "فورمان" ما فعل ‫لأنه كان في مصلحته.
‫هذا ما يفعله الجميع.
‫هذا ليس تعريف أن تكون إنساناً.
‫إنه تعريف أن تكون وغداً.
‫هذا سيخدرك.
‫وهذا سيبعد لسانك عن الطريق.
‫لا تقلقي، ‫لن تشعري إلّا بسحب طفيف.
‫أتظن أني تجاوزت حدودي؟
‫كان ذلك المقال سيبقى ‫على مكتب "هاوس" ست سنوات.
‫كان يمكنني إخبارها.
‫كان يمكن أن تكتبه لها أيضاً.
‫إنها تعرف "هاوس" مثلنا،
‫كان ينبغي لها معرفة أنها تنتظر منه
‫أن يفعل شيئاً لن يفعله أبداً.
‫"تشايس"؟
‫"هانا"؟ أما زلت معنا؟
‫- ماذا أصاب عينيها؟ ‫- يبدو "ريم".
‫- ماذا؟ ‫- حركة عينية سريعة،
‫ما تفعله العين أثناء النوم.
‫- لكنها مستيقظة. ‫- "هانا"؟
‫"هانا"، أتسمعينني؟
‫نعم، بالطبع.
‫أكانت جالسة أم مستلقية؟
‫- جالسة. ‫- إذن لم يكن "ريم".
‫"تشايس" رأى عينيها تتحركان ‫تماماً بالطريقة...
‫- أأعطيتها ستيرويدات؟ ‫- كلا، كنا ما زلنا...
‫- لم تكن نائمة إذن. ‫- ما أدراك؟
‫لأننا لم نفعل شيئاً بعد. ‫ربما تستطيع النوم مفتوحة العينين
‫لكن ما لم تكتشفوا أن لها ‫حلمتين إضافيتين وحافرين
‫لا يمكن أن يكون لديها ‫شد عضلي كاف
‫أثناء النوم العميق ‫لتجلس منتصبة.
‫إنه اضطراب حركي ‫وهذا يستبعد الـورام الويغنري.
‫أين "فورمان"؟
‫- يبقيها مستيقظة. ‫- جيد.
‫داء الكلب قد يسبب تشنجات عضلية ‫وتوعك وقلق وأرق.
‫احتمال بعيد أن تكون نسيت ‫أن حيواناً مسعوراً عضها.
‫ربما تعرضت لشيء ‫عبر جرح مفتوح.
‫- ألديها كلب؟ ‫- لأقل من أسبوع.
‫ظهرت لديها حساسية ‫فتخلصت منه.
‫حساسية؟
‫حساسية من الحيوان ‫بدت مستبعدة، لكن ممكن...
‫- متى؟ ‫- متى ماذا؟
‫متى تخلصت من الكلب؟
‫حوالى شهر، أهدته لها حبيبتها ‫في عيد ميلادها.
‫إذن، ليست حساسية،
‫إنها فقط ستترك حبيبتها.
‫هل تحدثت إلى الكلب؟
‫إن كان عيد ميلادها قبل شهر،
‫فقد كانت ما زالت تأخذ الستيرويدات ‫لالتهاب اللبلاب السام.
‫وتلك الأدوية كانت ستمنع ‫أي حساسية من الكلب.
‫أي أنها كذبت ‫بشأن حساسيتها من الكلب.
‫الكلاب تعني الالتزام.
‫تظاهرت بأن لديها حساسية ‫لأنها لا تريد إخبار حبيبتها
‫أنها لا تنوي البقاء معها طويلًا.
‫يمكننا الانتقال إلى خيارات ‫غير الحساسية.
‫علينا عمل اختبار كشط، ‫إن كانت حساسة لشيء...
‫ليس لديه حساسية.
‫حسناً، يمكننا إما أن نبني تشخيصنا
‫على معرفتك الوطيدة ‫بالعلاقات المثلية،
‫وإما أن نجري اختبار الحساسية.
‫اعملوا اختبار الحساسية.
‫أما زلت تشعرين بدماء في حنجرتك؟
‫لا، إنه في الواقع ‫يتحسن بعض الشيء.
‫جيد، ربما بدأت أحوالك ‫تتحسن وحدها.
‫بقي القليل فقط.
‫أتريدين ماءً لتغسلي فمك؟
‫لا، أنا بخير.
‫بربك، بالتأكيد المذاق سيىء، ‫سأحضر لك صودا.
‫هذا مسموح، صحيح؟
‫تبدو علاقتك بـ"ماكس" جيدة.
‫- نعم. ‫- إنها تساندك كثيراً.
‫عندما أهدتك "ماكس" الكلب
‫هل كذبت بشأن ‫أن لديك حساسية منه؟
‫لا.
‫- لماذا؟ ‫- إن كانت لديك أمراض سابقة
‫مهم أن نعرف، وحتى إن لم ‫يكن لديك، يبق الأمر مهماً.
‫- إن كنت أضيع وقتي... ‫- لن تخبريها، صحيح؟
‫لا شأن لي.
‫إنها طيبة،
‫لكننا معاً منذ مدة طويلة و...
‫لقد سئمتها.
‫يبدو هذا فظيعاً، صحيح؟
‫أظن هذا يحدث أحياناً.
‫ظهري يؤلمني.
‫"هانا"، أيمكنك الاستدارة؟
‫ما الخطب؟
‫لا أعرف.
‫يا إلهي!
‫- لديها نزيف داخلي شديد. ‫- هل كانت تأخذ الأسبرين؟
‫- سيكون عليها أخذ الكثير. ‫- لم لا؟ بالنظر لحالتها العقلية.
‫ماذا عن حالتها العقلية؟
‫كنت محقاً ‫بشأن رغبتها في الانفصال.
‫هذا يعني أني كنت محقاً ‫لا أنها انتحارية.
‫علبة الحبوب هي ما أحضرتها هنا ‫في الأساس.
‫حبوب منومة.
‫لماذا أرادتها يا ترى؟
‫ماذا أيضاً قد يسبب اضطراب النوم ‫والنزيف الداخلي؟
‫المخدرات والكحول ‫قد تهدد النوم والكبد.
‫ماذا تفعل هنا؟ ‫من يبقيها مستيقظة؟
‫لا يهم.
‫اختبارات وظائف الكبد سيئة.
‫الكبد ليس مهدداً بل ميت.
‫لا تحتاج إلى تشخيص ‫بل إلى كبد جديد.
‫لن تحصل على كبد جديد ‫حتى نعرف ما علتها.
‫اختبار التليف الكبدي ‫يحتاج 12 ساعة،
‫واختبار التهاب الكبد يحتاج 8 ساعات، ‫وكبدها لن يصمد ست ساعات أخرى.
‫إذن، نصيحتك أن نستسلم؟
‫نصيحتي أن نركز على الأعراض
‫التي نستطيع تشخيصها وعلاجها ‫وشفائها في أقل من ست ساعات،
‫وليس هناك شيء كهذا.
‫حبيبتها تبرعت لها بالدم، صحيح؟
‫نعم، لماذا؟
‫هذا يعني أن زمرتي دمهما واحدة.
‫لا يمكن أن تطلب من الفتاة التي توشك ‫أن تهجرها أن تتبرع بنصف كبدها.
‫تبدو هذه نذالة، صحيح؟
‫أنا دكتور "هاوس"،
‫أنا المسؤول عن حالتك.
‫ماذا يحدث؟
‫لمَ لم يعد أحد يبقيها مستيقظة؟
‫لديك فشل كبدي حاد.
‫يمكننا الاستمرار في نقل الدم ‫واللاكتولوز
‫لكن ذلك مجرد بديل مؤقت.
‫لا يمكننا عمل شيء لمنع السموم
‫من التراكم في مجرى دمك.
‫وهذا يعني أنك بعد بضع ساعات
‫ستدخلين في غيبوبة
‫ولن تستيقظي منها.
‫أنا آسف.
‫أهذا كل شيء؟ هل ستستسلم؟
‫ألن تحاول أن تعرف ‫ما سبب ذلك؟
‫حتى مع التشخيص الصحيح، ‫سيستغرق العلاج أطول مما تبقى لها.
‫إن كان كبدها ‫ألا يمكن زراعة كبد لها؟
‫لن يجدي هذا دون تشخيص.
‫ما قتل الكبد الأول سيقتل الثاني.
‫لكنه سيمنحك وقتاً أطول ‫لتشخيص حالتها وعلاجها.
‫قد يمنحنا يوماً أو يومين، لكن...
‫ما من مؤسسة لوهب الأعضاء ‫ستسمح بإعطاء كبد لمريضة
‫- لديها حالة غير مشخصة... ‫- زمرتا دمنا واحدة.
‫ألا يمكنني التبرع؟
‫من الممكن طبياً ‫أن نأخذ جزءاً من كبدك...
‫أرجوك! لا تهمني المخاطر.
‫أنت محظوظة جداً ‫لأن لديك شريكة متفانية.
‫كسبت للتو 36 ساعة، ‫التشخيص التفريقي،
‫أي وحش يأكل الكبد ويفسد النوم ‫ويسبب النزيف؟
‫أتعرف "ماكس" أن "هانا" ‫تنوي هجرها؟
‫لم يُذكر الأمر، ‫لذا، لا أظن ذلك.
‫إذا عرفت، ‫يستحيل أن تمضي في هذا.
‫ولو لم يكن لديك رغبة مرضية ‫لتكوين علاقة شخصية وثيقة
‫مع كل شخص محتضر تلتقينه، ‫لكنا جاهلين
‫لأية مشاكل أخلاقية ‫وقادرين على التركيز على التشخيص.
‫نتيجة فحص الحساسية سلبية.
‫هذا نادر، لكن كل فيروسات التهاب ‫الكبد قد تسبب اضطرابات النوم
‫- وفشل الكبد. ‫- لا،
‫- تفاعل البوليميراز طبيعي. ‫- لدينا معضلة أخلاقية.
‫كلا! استمر.
‫ماذا عن سرطان الطحال ‫أو لمفومة "لاهودجكين"؟
‫إنها في السن المناسب.
‫هذا قد يفسر النزيف، ‫وربما فشل الكبد.
‫نحن نخفي معلومات تتعلق ‫بقرارها المجازفة بحياتها.
‫- كيف لا تكون هذه معضلة أخلاقية؟ ‫- إنها ليست معلومات طبية.
‫- من يبالي؟ ‫- الجمعية الطبية الأمريكية.
‫داء "ويلسون" قد يفسر أعراض الكبد ‫والأعراض العصبية.
‫كما يسبب اضطراباً في النزيف.
‫لا توجد حلقات "كايزر-فلايشر" ‫في عينيها.
‫ليس ضرورياً أن تكون الحلقات فيه ‫إن كان يوجد أعراض عصبية.
‫- هذا غير أخلاقي. ‫- فلنفرض أنك محقة.
‫نخبرها فتغير رأيها وتموت مريضتنا. ‫كيف يكون هذا أخلاقياً؟
‫ماذا أيضاً؟
‫الفطر السام ‫قد يسبب فشل الكبد
‫واضطرابات النوم ‫والنزيف الداخلي.
‫إنها لا تتعاطى الفطر المهلوس، ‫إنها رياضية.
‫صحيح، المتزلجون لا يلهون.
‫إنها تفعل هذا بدافع الحب، ‫و"ماكس" لا تعرف...
‫هل السلوك الأخلاقي فقط ‫أن تنقذي شخصاً يحبك؟
‫هذه طريقة أنانية للنظر إلى الحياة.
‫يعجبني داء "ويلسون" ‫والسرطان والفطر المهلوس.
‫لكن ليس لدينا الوقت ‫لعمل اختبارات بشأنها.
‫قبل زراعة الكبد ‫علينا عمل حوالى ثمانين إجراء.
‫أجروا هذه الاختبارات ‫واختباراتي في الوقت ذاته،
‫استخدموا تصوير الإصدار البوزيتروني ‫للبحث عن السرطان
‫وداء "ويلسون"، وأثناء ‫التنظير الداخلي لقنوات الصفراء
‫اختبر معدتها للبحث عن أبواغ الفطر، ‫وليجر أحدكم صورة مقطعية لكبدها
‫بينما يبحث الآخران عن بروتيني ‫"سي إيه-125" و"سي إيه-19،5".
‫على فكرة، إن قال أحد ‫شيئاً لـ"ماكس" فهو مطرود.
‫- يجب أن نخبرها. ‫- يجب ألا نخبرها.
‫لأنها ليست مريضتنا.
‫ستُجرى لها جراحة، ‫إنها مريضة طبيب ما.
‫"كالفن" و"سام"، رائع، شكراً.
‫أحتاج لمساعدة.
‫أثمة طفح جلدي على صفن مريض ‫تريد أن أفحصه؟
‫امرأة في الـ27 تريد التبرع ‫بنصف كبدها لحبيبتها المحتضرة.
‫إنها كريمة جداً؟
‫أهي الفتاة التي لا تنام؟ ‫ما مرضها؟
‫فشل كلوي.
‫عرفت هذا عندما قلت ‫إنها بحاجة لكبد جديد.
‫- لم تشخص حالتها. ‫- زرع الكبد سيعطينا وقتاً.
‫فلنتخط الجزء الذي أقول ‫فيه إن هذا جنون.
‫إنها فكرتها.
‫إن أرادت أن تكون غبية ‫فهذا قرارها.
‫لا تحتاج إلي.
‫فليطلعها أحد من فريقك ‫على العملية.
‫المتبرعة والمتبرع لها ‫لديهما مصالح متضاربة، صحيح؟
‫لا يمكنك نصيحة الطرفين.
‫هل أنت مهتم بأخلاقيات هذا؟
‫ماذا يحدث؟ ماذا تعرف؟
‫لا شيء طبي ذي صلة.
‫لكنك تعرف شيئاً ‫وهو ذا صلة.
‫إن كنت لا أستطيع إخبارها ‫فلا أستطيع إخبارك؟
‫ليس إن كنت ‫ستقدمين لها المشورة.
‫أفترض أن هذه المعلومة ‫في الملف الطبي.
‫ملف مريضتي السري للغاية.
‫ملف هذه المستشفى.
‫يمكنك إما أن ترضي فضولك ‫أو يمكنك البقاء جاهلة
‫ولا تفعلين شيئاً غير أخلاقي ‫ولا تموت مريضتي بعد ثلاث ساعات.
‫هذه الاختبارات والاستشارة ‫تحدث عادة على مدى أسابيع.
‫وأحياناً أشهر.
‫لا بأس.
‫أهم جزء نتخطاه هو الوقت،
‫وقت لك لتغيري رأيك.
‫لا أريد أن أغير رأيي.
‫ليس الآن، لكن...
‫مع الوقت وتغير المنظور ‫قد نعرف أموراً...
‫لو كان لدينا وقت لتمهلنا ‫لكن ليس لدينا وقت.
‫فهل يمكنك أن تنتهي من هذا؟
‫إما أم أوقع على هذا،
‫وإلا فلا يحدث.
‫لذا، أريد أن تستمعي إلي.
‫لأن ثمة احتمال أن تموتي ‫على هذه الطاولة.
‫أري فقط أن أستطيع أنا و"هانا" ‫الاستلقاء في السرير معاً،
‫ونحن عجوزتين،
‫ونقارن ندبينا.
‫أريد أن تستلقي على جنبك
‫وتمسكي بركبتيك.
‫سأبحث عن تشوهات وعائية
‫تحول دون زراعة الكبد.
‫وأيضاً سأبحث عن أبواغ فطر ‫لأرى إن كان ذلك...
‫لا أتعاطي الفطر المهلوس.
‫كذبت بشأن حياتك العاطفية ‫فربما تكذبين بشأن المخدرات، افتحي.
‫ألست قلقة بشأن ‫ما تعانيه "ماكس" الآن؟
‫يدخلون أنبوباً عبر شرجها،
‫وسيأخذون عينة من معدتها ‫كما أفعل الآن.
‫وسيؤلمها كما يؤلمك هذا.
‫وهذا ناهيك عن المجازفة ‫التي تقوم بها بالخضوع لهذه العملية.
‫أنت لا تحبينها، صحيح؟
‫لن أتركها لأني لا...
‫لا أتحدث عن تركها، ‫بل عن هذا.
‫إن كنت تهتمين بها إطلاقاً ‫لن تتركيها تفعل هذا وهي جاهلة.
‫- أكنت ستفعلين هذا؟ ‫- نعم.
‫وتموتين؟
‫أفهم أنك رأيت ذلك.
‫رأيته واستوعبته ‫ورأيته يدمر قسمي كله.
‫- هل رأيت مقال "كاميرون"؟ ‫- لم أقرأ أي منهما.
‫- كان جيداً. ‫- أفضل من مقال "فورمان"؟
‫ربما، كان تحليلياً ‫في إجراءات التشخيص،
‫لكن هي ركزت أكثر على المعضلات ‫الأخلاقية للموافقة المطلعة.
‫كيف يمكن أن يكون المريض مطلعاً ‫دون شهادة طبية.
‫الأمور المعتادة ذاتها.
‫كان على "فورمان" إخبارها.
‫لا فائدة من هذا الآن.
‫إن سمحت بهذه الأمور في قسمك ‫فهذا يعني موافقتك عليه.
‫لا، بل يعني أني لا أكترث ‫بما يفعلانه
‫ما دامت حياتي لا تتعرض للإزعاج ‫بمحادثات تافهة مثل هذه.
‫لن يثقا ببعضهما ولن يثقا بك.
‫يجب ألا يفعلا.
‫الخداع كهذا لا يختلف كثيراً
‫عن التخريب المتعمد ‫على بعضهما البعض.
‫ماذا ستفعل حينذاك؟
‫يمكنني أن أكون ‫ألطف وأرق رئيس في العالم
‫ورغم ذلك سيفعل "فورمان" ما فعله ‫لأن هذه شخصيته.
‫يمكننا فقط أن نأمل ‫أن "كاميرون" تعلمت من هذا.
‫نعم، لأنك مهتم جداً بالتعليم.
‫أطفالنا هم المستقبل.
‫"كادي" أعدت "ماكس" للجراحة، ‫إنها جاهزة لنبدأ.
‫- ماذا عن مريضتنا؟ ‫- إنها جاهزة أيضاً.
‫لا يهمني التجهيز ‫بل الاختبارات التشخيصية.
‫تبدو نافية لداء "ويلسون"، ‫سنتأكد بعد ساعة.
‫- بروتين الدم طبيعي... ‫- أين "كاميرون"؟
‫تأخذ عينة من القناة الصفراء.
‫يُفترض أن تبدأ الجراحتين ‫بعد 15 دقيقة.
‫حظيت بفرصة لتقوم...
‫"هانا" و"ماكس" ‫ستكونان بالغرفة نفسها.
‫أردت أن نفعل أكبر قدر ‫ممكن من الاختبارات قبل...
‫كلاهما مستيقظتان، ومع "كاميرون".
‫ربما علينا تركهما قليلًا معاً ‫قبل الجراحة.
‫أأنت مستعدة يا حبيبتي؟
‫- "ماكس"... ‫- اطمئني،
‫أنا هنا.
‫- أريد أن تعرفي شيئاً. ‫- أعرف،
‫أنا أيضاً أحبك.
‫لا أعرف كيف أقول هذا. ‫- يا إلهي!
‫- يمكنك إخباري بأي شيء. ‫- لم تنم منذ 11 يوماً،
‫أتحاولون تعذيبها؟
‫أسرعوا، هيا بنا.
‫- قلت لك ألا... ‫- لم أقل شيئاً لـ"ماكس".
‫لهذا بالضبط تعرضت للخداع ‫مع "فورمان".
‫أنت تنتظرين من الناس ‫القيام بالتصرف الصائب.
‫إنها لم تنم، وقرارها تأثر
‫نتيجة خمول القشرة أمام الجبهية.
‫قد يكون لديها أفضل قشرة أمام جبهية ‫في تاريخ البشرية،
‫لكن عند التخيير ‫بين الحياة والموت،
‫سيختار الناس الأشرار الحياة.
‫لماذا خدرتها إذن؟ ‫إن كانت لن تخبرها
‫وإن كانت لن تفعل الصواب ‫فلماذا قمت بتخديرها؟
‫الأمر لا يتعلق بهما. إذا تحدثت ‫وإذا تصرفت التصرف اللائق،
‫فلن تستطيع حل اللغز، ‫ينتهي الأمر وتخسر.
‫نعم، أريد إنقاذها. ‫أنا مفلس أخلاقياً.
‫كيف تسير الأمور؟
‫إنهم على وشك استئصال كبد "هانا".
‫حسناً، أنا مستعدة للبدء.
‫يمكنك البدء بإزالة كبد "ماكس".
‫أتريدين أن تخبريني ما السر الكبير ‫بين هاتين الاثنتين؟
‫هل قرأت مقال "فورمان"؟
‫كان جيداً.
‫لقد سرقه مني تقريباً.
‫- والمطلوب؟ ‫- أأنت في صفه؟
‫صفه؟ لا، هذه ليست مباراة.
‫ماذا يُفترض أن أفعل؟ ‫هل أتقبل الهزيمة بصمت؟
‫لا، اكتبي مقالًا آخر.
‫تغلبي على الجميع ‫حتى تجلسي إلى مكتب ثمين
‫ويتصل شخص ‫من "جونز هوبكنز" ويقول...
‫"نفكر في تعيين (إيريك فورمان) ‫رئيساً لقسم الأعصاب"
‫ويمكنك قول ما تريدين.
‫جميل، الانتقام كدافع للنجاح.
‫ليس ضرورياً أن يكون حافزاً
‫لكنه رائع بالتأكيد.
‫لديها رجفان بطيني، ‫ليس لديها نبض.
‫قلبها يتوقف.
‫أقراص الشحنات الكهربائية.
‫أنا سعيد جداً لأنكما هنا، ‫لولا مراقبتكما لهم
‫لكانوا يلهون في الأسفل.
‫- توقف قلب "ماكس". ‫- مريضتك في الجانب الآخر.
‫اذهبي إلى الأعلى ‫واعرفي ما علة "هانا"
‫وإلا ستكون "ماكس" ‫جازفت بحياتها عبثاً.
‫شحن.
‫ابتعدوا!
‫الأمور بخير.
‫توقفي قلب "ماكس" بسبب ‫نقص التأكسج نتيجة نقص التهوية.
‫أعادوا قلبها للخفقان
‫وتمت زراعة الفص الأيمن ‫من كبدها بنجاح لـ"هانا".
‫الآن،
‫أين كنا قبل أن تقاطعنا ‫زراعة الكبد بوقاحة؟
‫عولج تنازغ كاربوكسيل الدوبا ‫بشكل طبيعي،
‫والبلازما ومعدلات النحاس ‫كانت طبيعية، أي ليس داء "ويلسون".
‫محتويات الأمعاء ليس فيها أبواغ، ‫لذا، لا تسمم من الفطر المهلوس.
‫والفحوص الأولية لم تظهر سرطان.
‫- عن أي سرطان بحثتم؟ ‫- أي نوع.
‫أجرينا فحوص دم للمبايض ‫والرئة واللمفومة.
‫لن تعطيكم الكثير.
‫أخِذ دمها بعد أن أعطِيت ‫كابت المناعة،
‫وهي تقاوم الرفض،
‫وتشوش قدرتنا على الحصول ‫على قراءات واضحة.
‫المعارك الكبيرة ‫تثير غباراً كثيراً.
‫وتحجب ميدان المعركة ‫كي لا يرى الجنرالات ما يحدث.
‫إذن، ما أوامرك، جنرال "هاوس"؟
‫نعلن الانسحاب.
‫كيف حالك؟
‫هل "ماكس" بخير؟
‫ما زالت مخدرة ‫لكن وظائفها الحيوية تبدو جيدة.
‫نحتاج إلى...
‫إيقاف الأدوية الكابتة للمناعة ‫التي تحمي كبدك الجديد.
‫لكن إن أوقفتم الأدوية سأموت.
‫ستموتين بكل الأحوال ‫إن لم نعرف سبب علتك.
‫إزالة أي تأثيرات خارجية
‫سيساعدنا على معرفة ‫ما يحدث في جسمك.
‫إذن، فعلتم هذا ‫لتبقوا علي يومين
‫والآن ستسترجعونهما؟
‫هل سأتألم؟
‫عندما يبدأ جسمك برفض العضو
‫سيبدأ كبدك بالتورم،
‫وهذا سيسب ضغطاً على...
‫نعم،
‫ستتألمين، يمكننا تخديرك.
‫لا، إذا استيقظت "ماكس"، ‫أريد التحدث إليها.
‫كانت تأخذ مزيل الاحتقان ‫لكنها لا تتحسن.
‫وتقول أيضاً...
‫ماذا؟
‫صدرها أصبح أكبر.
‫كيف خلطت بينهما؟
‫تكون في عبوة دائرية ‫ولا تشبه الحبوب المزيلة للاحتقان.
‫يا إلهي! عامل الصندوق ‫وضعهما في الكيس نفسه،
‫ظننت أني أعطيتها الحبوب الصحيحة.
‫لا، أنت أعطيتها الحبوب الخطأ.
‫أتتحدث اللغة الصينية؟
‫يمكنني العد إلى عشرة، ‫وطلب الذهاب إلى الحمام و...
‫لست حاملًا، ‫نحن حتى لم نفعلها بعد.
‫حسناً، سأترككما وحدكما.
‫بالتأكيد لديكما الكثير ‫لتتحدثا عنه.
‫حرارتها 106، وجسمها يرفض العضو.
‫أيُفترض أن يفاجئني هذا؟
‫تعداد كريات الدم البيضاء طبيعي.
‫الطبيعي ليس طبيعياً.
‫إنها تأخذ الستيرويدات،
‫وفريق الزراعة أعطوها مجموعة ‫من كابتات المناعة
‫ولم تنم منذ أكثر من أسبوع، يجب أن ‫يكون تعداد الكريات البيضاء منخفضاً.
‫يبدو أن المشكلة هي التهاب ما.
‫مما سبب انخفاض الضغط ‫وتضرر الكبد.
‫علينا إعطائها ‫مضادات حيوية واسعة الطيف.
‫نعم، أضف لهذا حساء الدجاج.
‫لن يكون مفيداً ‫لكن فيه دجاج.
‫علينا أن نعرف بالضبط ‫ما نوع العدوى.
‫ما العدوى التي تسبب ‫اضطراب النوم والنزيف
‫واضطراب الحركة وفشل الأعضاء ‫وتعداد كريات بيضاء طبيعي لكن شاذ؟
‫- ماذا عن التولاريمية؟ ‫- كان الصدر سليماً،
‫والتولاريمية لا تسبب اضطرابات حركية.
‫- إلا إن أصيبت بالتهاب السحايا. ‫- لا تقرحات بالجلد.
‫مع النزيف، يبدو داء البريميات.
‫من دون التهاب الملتحمة ‫وكرياتنين مرتفع؟
‫ماذا عن التيفوئيد ‫أو حمى راجعة؟
‫سيكون هذا منطقياً ‫لو كنا في "السودان".
‫أأنتم متأكدون أنها لم تغادر البلاد؟
‫لم تغادر الولاية منذ عام على الأقل ‫وكذلك "ماكس".
‫ربما كذبت.
‫- أتحدثت إلى أصدقائها وجيرانها؟ ‫- ألا تعرف؟
‫بربك! إن لم تبق مطلعاً ‫على ملاحظاتي
‫كيف ستكتب مقالك التالي؟
‫هل تحدثتم إلى الكلب؟
‫لسنا ماهرين ‫في اللغات الأجنبية مثلك.
‫هل كان الكلب مسافراً؟
‫- أحضرته من مربي كلاب؟ ‫- أين؟
‫لا أعرف.
‫مكان اسمه "بلو باريل كينالز".
‫والكلب بقي معهما يومين فقط.
‫"بلو باريل" نوع من الصبار.
‫أترون صبار كثير في "جيرسي"؟
‫أتريدين رؤية خدعة سحرية؟
‫لا! أين ذهب؟ أين ذهب؟
‫أهو هنا؟
‫لا.
‫ماذا عن هنا؟
‫ها هو.
‫إنه لا يبدو أنفاً.
‫لم يكن هنا صباح اليوم.
‫خذه إلى المختبر ‫واتصل بمركز مكافحة الأمراض.
‫- وبم أخبرهم؟ ‫- لدينا مريضة مصابة بالطاعون.
‫أتعني الطاعون الأسود؟
‫يبدو هذا.
‫الطاعون سببه القوارض لا الكلاب.
‫حيث الكلاب توجد البراغيث.
‫إذا جاءت هذه البراغيث ‫من الجنوب الغربي فلن تفرق
‫بين قوارض كلب المروج ‫وجراء الكلاب.
‫نسبة قليلة من حالات الطاعون ‫تسبب اضطراب النوم.
‫تخيلوا نهراً هادئاً من البكتيريا،
‫ليس هادئاً بالنسبة لها، ‫لكنه يخدم أغراضي.
‫الستيرويدات وكابتات المناعة عملت
‫كسد ضخم عبر النهر، ‫هذا من مبادىء الفيزياء.
‫ضع سداً أمام نهر هائج ‫يرتفع النهر.
‫بإيقاف كابتات المناعة، ‫فجرنا السد
‫وفاض جدار من البكتيريا ‫على عقدها اللمفاوية.
‫الأفضل أن نعرف أين الكلب الآن.
‫بعد إعادة تقديم كابتات المناعة
‫وملأ جسمها كله
‫بمضادات الـ"ستريتوميسين" ‫والـ"جنتاميسين والـ"تتراسيكلين"،
‫استخدم خرطوم الحدائق إن توفر.
‫وخذوا علاجاً وقائياً أيضاً.
‫أأنا مصابة بالطاعون؟
‫لا تقلقي، يمكن علاجه.
‫لكن كونك خسيسة،
‫هذا شيء لا يمكننا علاجه.
‫لم تكوني في غرفتك.
‫قال الجراح إني سأشفى أسرع ‫إن مشيت.
‫قطعت شوطاً طويلًا ‫واحتجت إلى الراحة.
‫ما فعلته كان جنوناً ‫لكنه أيضاً مذهل.
‫نعم، أنا بطلة.
‫كانت تخطط لتركي.
‫حقاً؟
‫أخبرت صديقاً بهذا ‫وهو زل لسانه.
‫كنت تعرفين ‫ورغم ذلك أعطيتها نصف كبدك؟
‫لا يمكنها أن تتركني الآن.
‫أتريدين أن تبقى لشعورها الذنب؟
‫هذا لن يجعل أي منكما سعيدة.
‫لا يمكنك الجزم بهذا.
‫أنا أحبها.
‫أريد فقط أن تبقى.
‫أنا لا أملك حالات "هاوس".
‫كان لك الحق مثلي ‫في الكتابة عنها.
‫كان عليك أن تخبرني، لكن...
‫كان علي مواجهة الأمر ‫بشكل أفضل.
‫إن أردنا ألا يقف هذا ‫في طريق صداقتنا
‫أعتقد أن علينا الاثنين الاعتذار
‫ونسيان الأمر.
‫أنا معجب بك حقاً.
‫ونحن نقضي وقتاً ممتعاً ‫في العمل معاً،
‫لكن بعد عشر سنوات
‫لن نكون نرافق بعضنا ‫ونتناول العشاء،
‫ربما سنتبادل بطاقات في أعياد الميلاد ‫ونتبادل التحيات،
‫ونحتضن بعضنا ‫إن كنا في المؤتمر نفسه.
‫نحن لسنا صديقين بل زميلين،
‫وأنا ليس لدي ما أعتذر عنه.