أشقّ جدار الرحم
أنت تبلين حسناً، جداً
ستكون الأمور بخير - أتعدني؟ -
خرجت الطفلة - ملقط الحبل السري -
شفط - رجاءً، هل - أستطيع رؤية ابنتي؟
أجل، بالتأكيد
أنا آسفة، علينا إجراء جراحة لها
سنعتني بها
رئيسك الجديد متأخر - رئيسنا -
(مصادقتي على الدكتور (هان في المجلس لا تعني عدم تخوّفي
المعارف مثل معارف الدكتور (هان) استثنائية
ويؤكد لي أنّه سيكون جديراً بذلك نظراً لورطتنا الحالية في المجلس الطبي
لست قلقة بخصوص المال فقط
عندما تدفع ذلك المبلغ يعتقدون أنّهم يستحقون ذلك
بحيث يعتقد المرء أنّه لا داعي لحضور إفطاره المتأخر الترحيبي
نتوء أمعاء الطفلة بدت أقل حدة في التصوير السابق للولادة
وسيتحتم عليها الانتظار حتى ننتهي من مشكلة قلبها
بما أنّي هنا الآن غشاؤها الحاجز أشبه بالجبن السويسري
استدعي جرّاح القلب الخاص بالأطفال المتوفر حالياً
لا داعي لذلك سأشارك في الجراحة
ومَن أنت؟
أنا (جاكسون هان) رئيسكم الجديد لقسم الجراحة
مسبار تخطيط صدى القلب رجاءً
ولنشغل الموسيقى
أعطيني كيس الولادة
،إنّه في قلب المريضة (دكتور (مورفي
أجد الموسيقى مشتتة قليلاً للانتباه
ينتابني الشعور نفسه إن أجريت عملية بلا موسيقى
سآخذ كيساً أطول وسنحتاج (إلى ملقط يا دكتور (مورفي
قاعدة الـ5 ثوان
كانت مزحة
ماذا عن أمعائها؟ لمَ لا تدخلها الدكتورة (ليم) في بطنها الآن؟
لا يوجد مكان كاف
لا يوجد مكان كاف من دون زيادة ضغط البطن
وما سيقلل بخطورة تدفق الدم للأمعاء
وفقاً لأيّ مبدأ ديناميكي دموي يا دكتورة (براون)؟
مقاومة الأوعية الدموية ...تدفق الدم مندفع بالقوة
التي يحثّها تدرج - الضغط - وكيف تحسبينها؟
عليّ البحث عن ذلك
8 أضعاف الوعاء الدموي مقسومة على أضعاف قطر الوعاء الدموي الرباعي
(أحسنت دكتور (مورفي
لذلك لن ينجح المطبق
لن يصمد أمام تدرج الضغط الكبير في قلبها
أمن حل؟ - ليس لدي - حل على المدى البعيد
أمّا الآن فأحتاج إلى شريط سري وأنبوب متعدد الإيثيلين
أتصنع رباطاً للشريان الرئوي؟
سيعطينا ذلك بعض الوقت لنأتي بخطة قبل أن نفقد هذه الطفلة
هل ألغيت عمليتي لإصلاح الفتق؟
من دون سابق إنذار أعتذر عن ذلك
ولكن تسرني مقابلتك (جداً أنا (جاكسون هان
نيل ميلندز) - أعرف) -
أحسنت العمل في زراعة القلب الذي لم يكن في مكانه
أحتاج إلى استشارة (بخصوص (مينيش غويل
...إنّه المدير التنفيذي المؤسس لشركة - ما تشخيصه؟ -
ليس لديه تشخيص جاء لإجراء فحص طبي تشخيصي كامل
...لدي برنامج لعافية المدراء قديم - أنا جرّاح ولست متدرباً -
لا أعطي الدواء الوقائي مهما كان المريض ثرياً
أتعرف ما هو الرائع في ما يتعلّق بالمرضى الأثرياء؟
يسمحون لنا بمعالجة المرضى الفقراء
(كما أنّي وعدت (مينيش بالأفضل فبمَن من سأحظى غيرك؟
ضغط الدم 110 على 70
(جاكسون)
الدكتور (هان) يقول أشياء رائعة عنك
هذا لطف شديد
تخطيط كهربائية القلب طبيعي ومؤشر كتلة الجسم مثالي
يبدو قلبك ورئتاك بخير
هل من سبب يجعلك قلقاً كفاية على صحتك
بحيث تحتمل يوماً كاملاً من الفحوصات؟
لست قلقاً
المعرفة قوة
عندما أدخل سوقاً جديدة
أعرف كل ما باستطاعتي عن المناظر الطبيعية
واحتياجات المستهلك والسوق المستهدفة والمنافسين
أنت تعرف أن جسمك ليس عملاً
أعرف أنّي أبدو كمجنون ثري يتخيل السيطرة على جميع جوانب حياته
وأعتقد أنّي كذلك نوعاً ما
كان أبي بصحة جيدة أيضاً
حتى سقط ميتاً في أثناء هرولته اليومية
مرحباً
مرحباً، صباح الخير كيف حالك؟ كيف أصبحت اليوم؟
أتناولت شيئاً هذا الصباح؟
مرحباً
(مرحباً، أنا (لاري تشايلدز ...كنت لأصافحك، ولكن كما تعرف
جهازي المناعي لا يعمل
أنا (أرون)، مرحباً - تسرني مقابلتك -
ما نكهة سرطانك؟
ما نكهته؟ - أجل -
الورم الدبقي - أنت تمزح -
أهو في الدماغ أم العمود الفقري؟
،الدماغ - يا صاح - !نحن توأم بالورم
ماذا يعطونك؟
فنكرستين)، أسمع أنّه شديد) اعتقد دكتوري أنّه قد يقضي عليّ
هل أنت بخير أم تتوق - للموت؟ - أنا صامد، شكراً لك
آخذ الجرعة الثالثة (من (تيموزويلاميد
رأيتك هنا بضع مرات
رأيتك هنا بضع مرات أنت منطو على نفسك نوعاً ما
،أجل - حسناً - يسرني أن آخذك بجولة
إنّها مجموعة ودودة - جداً - أنا بخير، شكراً لك
ألديك جماعة دعم - تذهب إليها؟ - كلا
يحتاج الجميع إلى مجتمع سرطان
وحاول الثبات
شكراً لك
على استدعائنا هذا مريض الرئيس الجديد
إنّها فرصة رائعة
أو مجموعة من الفحوصات التافهة
لذلك أشكرك
أخبرنا عن الدكتور - هان) - إنّه صريح وفاتن)
واثق جداً من نفسه وشديد الغرور
لا عيب بالغرور إن كنت تستحقه
وتقنية الدكتور (هان) لتبديل الشرايين تجرى حول العالم
ليست جميع الفحوصات تافهة
طريقة جيدة للتمسك (برأيك يا (بارك
لا، انظرا إلى الشاشة لديه ورم
هل حالة (بيرسي) مستقرة؟
(سنسميها (بيرسيفوني
أجل، وضعت خطاً متوسطاً للتغذية حالة (بيرسي) مستقرة الآن
نبحث عن حلول لمشاكلها
...لمَ
لمَ لديها كل هذه العيوب الخلقية؟
...(ديان)
تحدثنا إلى الطبيبة المولّدة
قالت إنّ هذه العيوب قد تحدث بلا سبب، صحيح؟
صحيح، نسبة تتجاوز الـ50 بالمئة لا تمتلك سبباً معروفاً
(كنت أتناول الـ(باروكسيتين للاضطراب الاكتئابي
وأوقفت الأدوية عندما اكتشفت حملك
كانت في الشهر الخامس أو السادس كحد أقصى
أخبرتني طبيبتي بأنّ الدراسات تظهر بأنّ مضادات الاكتئاب آمنة أثناء الحمل
ولكن أذلك صحيح أم هي تحميني؟
(كانت هناك دراسة ربطت الـ(باروكسيتين بهذه الأنواع من العيوب
هذا احتمال
ألا تعرف إن كان خبيثاً أو حميداً؟
ليس حتى نأخذ خزعة ووضعت موعداً لاحقاً لذلك
سنعرف ماهيته صباحاً
جيد، هذا جيد
ربما تودّ الاتصال بأحد فرد من العائلة أو صديق
سأقلق عندما أعرف أنّه سرطان
نستطيع استخدام القسطرة وترقيع كل ثقب على حدة
قلبها بحجم حبة جوز وصغير جداً للتحرك بداخله
رقعة كبيرة واحدة لإغلاق الثقوب ستصمد أمام الضغط
أجل
كما أنّها ستسد التوصيل الكهربائي الذي يسبب اضطراب النظم المميت
(دكتور (مورفي
أقلت للأم إنّها تسببت بالعيب الخلقي لابنتها؟
لا، قلت إنّ مضادات الاكتئاب قد تسببت بذلك
لمَ أخبرتها بذلك؟
إنّها الحقيقة
وألذلك علاقة بحالتها الطبية الحالية؟
لا
وبمَ جعلتها تلك الإجابة تشعر برأيك؟ ماذا كان سيحدث برأيك؟
الأم محطمة والأب غاضب
لكنت كذلك أيضاً - شون) طبيب مقيم) -
الأطباء المقيمون يقترفون الأخطاء
السيطرة على مخاوف هذين الوالدين العاطفية
هي جزء من هذا العمل مثل إجراء جراحة لابنتهما
التلميحات الاجتماعية صعبة على شون) ولكنّنا كنا نعمل معه)
عليك التركيز على مواطن ضعفك كحفظ صيغة مقاومة الأوعية الدموية
(دكتور (هان
كنا لنستطيع ترقيع كل ثقب فردي في القلب
إذا استطعنا فتح البطين
(لا تغيّر الموضوع دكتور (مورفي - (لم أفعل ذلك، دكتور (هان -
كنا نتحدث عن الطفلة - حقاً؟ -
ألم ترَ اختلافاً في طبيعة نقاشك قبل وصولي وبعده؟
كنا نتحدث عن الطفلة
جرّبوا الطريقة التي اقترحتها في مستشفى (لوس أنجلوس) للأطفال
وماتت الطفلة بعد أسبوع
لم يصمد موضع القطب وتمزق الجدار القلبي، واصلوا البحث
(دكتور (مورفي
لا تكلّم هذين الوالدين مجدداً
سأرافقك
أنت قاس جداً على أطبائي المقيمين
توبّخهم علناً وتحاصرهم بالأسئلة في أثناء الجراحة
التعلم المعتمد على الخزي ليس أسلوبي
سأتذكر ذلك
لكنّ الأمر لا يتعلق بمعاملتي للأطباء المقيمين
(أنت قلقة على الدكتور (مورفي
معاملة أطباء كثر سيئة للمرضى إنّه يافع
هل كنت لتقولي يوماً شيئاً كذلك لمريض وأنت طبيبة مقيمة؟
أو طالبة طب؟
و(مورفي) لا يفهم حتى أنّه اقترف خطأ
لدى (شون) اختلافات صعبة التغيير
بطريقة فهمه للأمور - بالضبط -
مهما عمل بجهد ومهما حاولت بجهد مساعدته
لن تتغير حدوده
سيتابع فعل ذلك مع مرضانا باسم الاختلاف والشمولية
يستحق (شون) أن يكون هنا
ستوافق عندما ترى إمكانياته
أتوق إلى أن يثبت خطأي
ابقَ جالساً لـ20 دقيقة
لا أريدك أن تفقد الوعي في - الردهة - أعرف، أعرف، شكراً لك
غيّر هذا المرض علاقاتي وغيّر أولوياتي وغيّر حقيقتي
- السرطان هوية - السرطان طفرة خلوية
الناس في هذه الغرفة هم أصدقائي
هل عمرك 20 سنة؟ عمري ضعفيّ عمرك ولا أعتبرك صديقي
آخر مرة قضيت فيها الوقت مع أصدقائي في كلية القانون
كانت فاشلة ذريعاً - حقيقة - "استخدامك عبارة "فشل ذريع
- تنطبق على هذه الحالة نوعاً ما - يهتمون بالشركة التي سيعملون فيها
(وأفكر في ما إن كان سرطان دم (كانديس يستجيب للعلاج الكيماوي الجديد
بالمناسبة، لديها زيت نعناع مفيد للصداع
أعرف تلك النظرة
خذ، خذ
سأساندك يا أخي سواء أأعجبك ذلك أم لا
أريني مكاننا
تلك الزاوية قريبة جداً من جذور العصب العجزي
كيف الوضع؟ - الورم - يجاور الشريان الحرقفي
أحاول ألّا أؤذي تدفق الدم للجزء السفلي من جسمه
(دكتور (هان)، أنا (مورغان ريزنك
استمتعت حقاً بمقالتك عن تشريح العضلات
لتضييق البواب المتضخم لدى الأطفال
أقدّر بحثك العميق وراء فشلك
(ومَن أنت؟ - (ألكس بارك -
بارك)، كنت شرطياً) الطب كمهنة ثانية، أحسنت
تأتي بمنظور جديد
أصبت شرياناً، أخرجوا - الحقنة - الدم يتجمع في الحوض
،هل نفتحه؟ - لا - جهّزوا الشريان الفخذي
أعطوني مجموعة القسطرة الشريانية ينخفض ضغطه
لفافة بلاتين
إنقاذ جميل
لا تصب الوعاء الدموي في المرة المقبلة
لا توجد مرة أخرى
أخذ الخزعة خطر جداً
يحتمل أن يكون سرطان خلايا حميداً في الحبل الشوكي
يبدو كالورم الحبلي ولكنّه غير ضار وشائع جداً
ولكنّكم لا تعرفون - بما - أننا لا نستطيع أخذ خزعة، لا
هذه هي مشكلة الفحص الشامل
الجميع لديهم شذوذ ومعظمه غير ضار
ولكن عندما نجده علينا اتخاذ بعض الخيارات الصعبة
إذاً، ما هو خياري الصعب بالضبط؟
نستطيع استئصال الورم هذه جراحة خطرة جداً
هناك احتمال شلل أو أسوأ ربما لا تستيقظ من طاولة العمليات
أو لا تفعل شيئاً
نتابع مراقبته
نصوره كل بضعة أسابيع ولكنّ الورم الحبلي يتحرك بسرعة هائلة
حالما نرى أيّ تغيير في التصوير يحتمل أن يكون قد تفشّى في جسمك
إذاً، ليس سرطاناً على الأرجح
...ولكن إن كان كذلك وانتظرت فسأموت
صحيح - وإن لم - أنتظر وخضعت للجراحة
فهناك احتمال - كبير بأن أموت - أجل
عليّ التفكير في الأمر
هذه سجلات مايو لعمليات المواليد الجراحية
أنهيت مارس للتو وعليّ قراءة سجلات أبريل الآن
أحمل سجلات أبريل يا (شون) - لا -
لا، يفترض بك أن تقرأي الطرق الجديدة في عمليات المواليد الجراحية
لدى (كلير) المجلة البريطانية لطب الأطفال حديثي الولادة
(شون)
أظنّ عليك التزام الصمت بالقرب من (هان) لبعض الوقت
ولكن كيف سأجيب عن أسئلته؟
ستجيب عن الأسئلة المباشرة طبعاً
أمّا خارج غرفة العمليات فعليك الابتعاد عن طريقه
إن أقنع أحدهم (شون) بفعل (ذلك مع الدكتور (ميلندز
فكان ليزال يعمل بالشفط
حالة طوارئ، وحدة العناية المشددة لحديثي الولادة، السرير رقم 4
انخفضت معدلات الأكسجين وارتفع الضغط الوريدي المركزي
فشل شريط الشريان الرئوي (8 ملليلترات من (دوبامين
فلنضع لها قناعاً - لن تصمد أكثر -
نحتاج إلى خيارات أخرى سأطلع الوالدين على المستجدات
فلنوصلها بجهاز الدعم المتقدم للحياة القلبية
ماذا لديك؟ هل من شيء؟
جماعة (كليفلاند) أصلحت نتوء الأمعاء عن طريق جراحة افتكاك الأمعاء
أستطيع أن أقطع النسيج الملتهب الزائد وجزءاً من رتق الأمعاء
ونصغّر أمعاءها - حتى تتسع - هذا واعد
بالنظر إلى حجم بطنها عليّ استئصال أمعاء كثيرة
هناك احتمال كبير بألّا تستطيع امتصاص الطعام
سيتحتم علينا إيجاد التوازن الصحيح إنّها خطتنا الناجحة الوحيدة
أفضل فرصة للقلب هي إجراء جراحة (للوصول للبطين كما اقترح (مورفي
كنت قلقاً على صمود موضع القطب
لا أزال كذلك آمل نجاح غرزة الفراش الأفقية
يجب أن تتمكن من تحمّل الشد عند موضع القطب
لا تزال هناك خطورة لتمدد الأوعية في النسيج السفلي
(دكتورة (ليم
لدي فكرة أودّ مشاركتها
على الرغم من أنّ الدكتور هان) لم يطرح عليّ سؤالاً)
(أجل، تفضّل يا (شون
إن دخلنا عبر الأذين لن نقلق حيال موضع القطب
إنّها المشكلة ذاتها التي ناقشناها
لا يوجد مكان كاف داخل قلب الطفلة
- لغرز الرقع في مكانها - دكتور (هان)، لا داعي لذلك
نستطيع صنع سدادة صغيرة كفاية لقلبها
قرص متعدد رباعي من الـ(فلورو إيثيلين) مع ساق أشبه بحبة الفطر
ثم نستطيع إدخال الساق عبر أحد الثقوب
حتى يضغط القرص على الجدار ويغطّي جميع الثقوب
كسدادة حوض الاستحمام
أجل، الضغط الأكبر على الجانب الأيسر من قلبها
سيبقيه في مكانه - لا داعي للقطب -
فكرة رائعة
علينا إطلاع الوالدين - عليها - فكرة رائعة للقلب
ولكن علينا إخبارهما بأنّ خطتنا الحالية للعلاج الباطني
هي مجازفة كبيرة
وعلاج القلب يقلل خياراتنا المطروحة
تراجع الرعاية
لا تستطيع إبعاد تلك البطاقة
المعذرة - مَن يغش - في لعبة (سوليتير)؟
أنت تغش نفسك فقط، مجدداً
(صباح الخير يا (لاري
أهذا تصرف رجولي؟
كأنّ الرجل الحقيقي يجب أن ينجو من دون الاعتماد على أحد أو على مرافقه
تقبّل السرطان كهوية هو آخر ما على أحدنا فعله
يؤكّد على كل شيء فظيع الآن
نحن في معركة يومية للنجاة بحياتنا لا أجد قيمة وراء التفكير في ذلك
(تأخرت (كانديس
أي إمّا نسيت ابنة أختها ...أن تقلّها مجدداً
أو تلقّت خبراً سيئاً
أو سبق وماتت
نحن في معركة يومية
أفضّل أن أحظى برفقة
تحدثت إلى أمي وأخي
وكلاهما يعتقد أنّه لا يجب أن أخضع للجراحة
يبدو أنّهما يخافان من مهاراتك الجراحية أكثر من هذا الورم
وما رأيك؟
أحتاج إلى الأرقام
تفضل
...إحصائيات شيء كهذا ثمة متغيرات عدة
ما احتمالات نجاح جراحتي من دون أيّ تعقيدات؟
إنّها عملية صعبة
إن كانت التعقيدات معدومة أعتقد أن النسبة تبلغ 80 بالمئة
ولكن من المستبعد أن يكون هذا الورم خبيثاً
أعطني رقماً
ثمة احتمال 5 بالمئة أن يكون ورماً حبلياً
الأرقام توافق رأي عائلتك وأنا أيضاً
لطالما أراحني العمل وليس التراخي فيه
أريد منك إجراء الجراحة
عليك دفع الثمن لمعرفة الحقيقة
أيمكن فصلها عن أجهزة الإنعاش؟
،إن سارت الأمور بخير أجل سيكون قلبها قوياً
متى تستطيعون فعل هذا؟
عليكما أن تعرفا أنّ ثقتنا أقل في الخطة التي وضعناها لأمعائها
فرصة الفشل كبيرة - جداً - لأيّ درجة؟
أرى أنّ العلاج لن ينجح بنسبة 90 بالمئة
وذلك سيؤدي إلى سوء التغذية الحتمي
ستموت ابنتكما جوعاً ببطء على مدار أشهر
الآن، يعمل جسدها جاهداً للبقاء حياً
...إذا أطفأنا الأجهزة
إطفاء الأجهزة؟
ستموت بسرعة وبسلام
إن نجحت جراحة القلب فلن يكون ذلك خياراً
لمَ لا نحاول علاج الأمعاء أولاً لنرى إن كان سينجح؟
لن نعرف إن كانت الأمعاء سليمة حتى يصبح القلب كذلك
علينا إجراء الجراحة
ولكن إن لم ينجح ذلك فقد تموت جوعاً
- ذلك يستحق المخاطرة - ليست مخاطرتنا بل مخاطرتها
هل أنت مستعد للتخلي عن ابنتنا بدلاً من ذلك؟
كأنّنا عدنا للأشعة فوق الصوتية
قررنا إكمال هذا الحمل معاً فهذا خطأي بقدر ما هو خطؤك
خطأي؟ بسبب الدواء؟
لا أستطيع فصل ذلك الجهاز
يمنعك ذنبك من الاعتراف بما علينا فعله
لا علاقة لذنبي بهذا
أكافح من أجل - ابنتي - وأنا أيضاً
بما أنّ الوالدين لا يستطيعان الاتفاق القرار بخصوص رعاية الطفلة
سيتخذه قاض سيعتمد على توصيتنا
نتخذ القرار ويتعايش معه الوالدان؟
حسناً، ربما يكون ذلك شيئاً جيداً
قرار الوالدين بين موت ابنتهما أو الكفاح للإبقاء على حياتها
وهما يعرفان أنّها ...قد تعاني كثيراً
ربما يستحسن أن نتحمل ذلك العبء
دكتورة (ليم)، ما هو قرارك؟
فصلها عن جهاز الإنعاش
احتمالات عدم نجاح العملية الباطنية كبيرة
تعكس تلك الأرقام عامة الأطباء
أعتقد أنّي أنا والدكتورة ليم) أفضل من ذلك)
نستطيع التغلّب على الاحتمالات
أحد الأمور التي لن أفتقدها في منصب رئيس قسم الجراحة
هو أن أكون مسؤولاً عن خيارات كهذه
دكتور (هان)، إنّه قسمك وقرارك
هل بقيت هنا الليل بطوله؟
كنت أعمل على قضية مع رئيس قسم الجراحة الجديد
- (الدكتور (هان - وكيف تسير الأمور؟
ليست جيدة يشغّل الموسيقى في غرفة العمليات
يا للهول، إنه أحد أولئك - الأطباء - ويقول إنّ عليّ التركيز
على احتياجات مرضانا العاطفية
هذا واجب صعب عليك
أتمنيت قط أن يكون لديك أصدقاء أو زملاء في المجموعة؟
ليس عادة
ولكن ربما لم يكن الدكتور (هان) ليلاحظني
لو لم أكن الدكتور الوحيد المصاب بالتوحد
ثمة فتى في قسم العلاج الكيماوي
وهو مهووس بإصابته بالسرطان ولا يتحدث سوى عنه
يريد أن يصادق الجميع في الجناح
هذا ذكاء منه
سبيغال إت أول) أظهر ارتفاعاً في) نسب النجاة العامة وجودة الحياة
لدى مرضى سرطان الثدي الذين شكّلوا علاقات اجتماعية مع آخرين قاوموا المرض
ماذا عليّ أن أفعل بخصوص الدكتور (هان)؟
لا أعرف أنجز عملك فحسب
كن جرّاحاً جيداً وممتازاً وسينسى إصابتك بالتوحد مع الوقت
ولمَ قد يحدث ذلك؟ - سيرى - تمتعك بالمهارة والإخلاص
أنا مصاب بالتوحد هذا جزء من طبيعتي
القاضي - قبل توصيتنا -
وحكم لصالح إجراء الجراحة
شكراً لك يا دكتور
(حسناً يا (بيرسي
أمك تحبك
(أحبك (بيرسي
هل علينا استئصال المزيد من الأمعاء؟
سنصل إلى الحرقفة ولن تكسب وزناً كافياً للنمو
عضلات بطنها مشدودة لأنّها تنمو حول تجويف فارغ
تطوّق بطنها كمشدّ للخصر
ماذا لو نفككها؟ نحرر العضلات ونزيد محيط البطن
العضلات جزء من جدارها - الباطني - ليس إن فصلنا الطبقات
نشكل سطحاً مستوياً بين الجلد والعضلات
أتوافقين على بدئي جراحة القلب مع (مورفي)؟
دكتورة (براون) ستجرين معي عملية البطن
أخلي المنطقة
هان) سيضع جدول العمليات) في نهاية الأسبوع المقبل
ربما تبدل (كارمن) معي لأستطيع أن أغطي مكانه
أو ربما ليس عليك المحاولة بشدة
المبعاد
معظمنا ليس لديهم مهنة سابقة رائعة أو سلوك ناضج وهادئ
لن ينهال عليّ الناس لأنّي محبوبة جداً
ربما حاولي أن تكوني لطيفة معهم
حسناً، هذا أسهل - ها هو -
أيبدو سرطاناً؟
ليس مصنفاً، سيتحتم علينا انتظار تقرير أخصائي علم الأمراض
مسبار
الشريان يعترض الطريق لا نستطيع الوصول للورم
من دون نزيفه
سيتحتم علينا استئصاله من - ...(الخلف - ولكن جذر العصب (إس 1
يستطيع العيش من دونه
مقصّ التشريح
مثبّت الضمادة
السدادة في مكانها هل أنتم مستعدون لاختبار علاج الأمعاء؟
فلنفصل عنها جهاز الدعم المتقدم للحياة القلبية
دكتور (مورفي)، كانت فكرتك فلتفعل ذلك
الضغط الباطني طبيعي
الأمعاء تتغذى
يرتفع الضغط الرئوي بروستاسيكلين) وأكسيد النيتروجين)
علينا خفض ضغطها الرئوي - تنخفض معدلات الأكسجين -
لا استجابة لموسعات الأوعية الرئوية
القلب قوي جداً الآن ويطغو على رئتيها
يجب إعادتها لجهاز الدعم المتقدم للحياة القلبية
بيرسيفوني) لن تموت جوعاً)
ولكنّها ستغرق بسوائلها
- سأكلّم والديها - هل أستطيع المجيء؟
(بما أنّ قلب (بيرسيفوني يضخ بكامل قوته الآن
أصبحت رئتاها تعملان بجهد
العمل الإنساني الواجب فعله هو فصل الأجهزة وتركها تموت
لا، لا أستطيع لا أستطيع التخلي عنها
لأنّك كافحت من أجلها كل دقيقة منذ ولادتها
قبل ذلك، عندما كنت تتناولين دواء الاكتئاب، كنت تكافحين للاستمرار
لتستطيعي إنجابها
(ولكنّ ترك (بيرسي ليس تخلياً عنها
بل الاستماع إلى ما يخبرنا به جسمها
وصلت إلى حدّها
حسناً
أريد من (بيرسيفوني) أن تبدو بأفضل حال أمام والديها
فلنفصل جهاز الدعم المتقدم للحياة القلبية
تهوية
فلننتظر بعض الوقت
الصمام اللارجوعي
كلّما انقبض القلب
تدفق الدم في الاتجاه المعاكس للقلب وزاد الضغط على الرئتين
قللت الثقبة الضغط عندما ارتفع كثيراً لأنّها سمحت بالتدفق الراجع
ولكنّ علاجنا للعيب سدّ هذا التدفق العكسي
ماذا لو أعدنا العيب القلبي لكن فقط عندما تحتاج إليه؟
سيكون بمثابة باب غير مغلق في جدار القلب
عندما يرتفع الضغط كثيراً في الجانب الأيمن
يفتح الباب ويخفف من الضغط على الرئتين
ويبقى مغلقاً في بقية الوقت
سيخفف الضغط على الرئتين بنسبة الثلث أذلك كاف؟
يعتمد ذلك على مدى ارتفاع المقاومة الوعائية الرئوية
هي ضغط الشريان الرئوي
ناقص الضغط الإسفيني مقسوم على النتاج القلبي 80 ضعفاً
عندما رأيت طبيبي آخر مرة أخبرني بأنّ لدي 6 أشهر لأعيش
كما أنّه أخبرني بأنّه عليّ التزوج من (محاسب والانتقال لـ(داكوتا الشمالية
حقاً؟
عندما سألته إن كان ذلك سيعالج السرطان أجاب بالنفي
وقال إنّه فقط يجعل الأشهر الستة تبدو أطول
ما الاختلاف بين النازي الجديد والسرطان؟
السرطان لا يميّز
عرفت رجلاً ذات مرة كان برجه السرطان
كان موته مثيراً للسخرية
كيف؟ - التهمه سلطعون ضخم -
يا للهول
أرون)، ورم دبقي)
كانديس)، سرطان دم)
جين رامي) أم (بلاك جاك) ما) السرعة التي ستأخذين فيها مالي؟
بلاك جاك) - اقطعيها) -
هل استأصلته بالكامل؟
أجل، استأصلته بالكامل
ولكن شملت الطريقة الوحيدة لفعل ذلك استئصال العصب المتحكم بقدمك اليسرى
قد يساعدك إعادة التأهيل والتقويم المتطور ولكنّك ستعرج
تقرير علم الأمراض الأخير سيعلمنا إن استحق الأمر ذلك
سأعلمك عندما أتلقّاه
لم يعد ذلك مهماً
ليس وكأنّك تستطيع إعادة الورم
أهي بخير؟
لا يزال لديها جراحة أو جراحتين في المستقبل، ولكن أجل
ستكون بأفضل حال
هل أستطيع احتضانها؟ - أجد - ذلك جميلاً جداً، لكلاكما
مرحباً يا ملاكي، يا طفلتي
تعال واحضنها
كنت تكافح من أجلها أيضاً
إنّها جميلة
عمل رائع
شكراً لك
إنّها جميلة
استمع إليها
شكراً لك
أهذه نتائج خزعة (مينيش)؟
ألا تريد أن تعرف إن أضعنا وقتنا بحيث كدنا أن نقتله؟
لا نستطيع إعادة الورم
(مرحباً دكتور (هان
هل تستقل الحافلة أيضاً؟
لا يا (شون) أردت التحدث إليك فحسب
مهاراتك التشخيصية استثنائية جداً
عليّ الاعتراف بأنّك قيّم في هذا المستشفى
أجل، أنا كذلك
كلّمت مدير الأطباء المقيمين في قسم علم الأمراض
وكلانا يتفق على أنّك ستكون مناسباً جداً هناك
أنا دكتور جراحة مقيم
إن أصبحت دكتور علم أمراض مقيماً
ستؤثر في قضايا وأرواح في جميع الأقسام الطبية
إنّها فرصة لك لمساعدة المرضى من دون الاضطرار إلى التعامل معهم
بالنظر إلى صعوباتك في التواصل والتلميحات الاجتماعية
أظنّ أن ذلك سيناسبك أكثر
لا، شكراً لك
كنت أعمل بجهد لتحسين مهاراتي في التواصل
العمل الجاد ليس كافياً عليك أداء المهمة
أنا دكتور جراحة مقيم
كنت كذلك
وستؤدي عملاً رائعاً في قسم علم الأمراض
"...عندما تهبّ العاصفة"
"تكتسح الردهة"
ترتفع للأرض تمزّق" "...صور الجدران
"تسحبنا التيارات للأسفل"
"...انتزعنا التيار اللامع"
وصولاً لشعاب" "...مرجانية متشابكة
"حيث لا يمكننا أن نغرق"
"...بما وصلنا إلى النهاية الآن"