القلب البشري هو عضلة عملاقة
ينقبض وينبسط أكثر من ستين مرة في الدقيقة
- يعني هذا 3600... - في هذه المرحلة
يكون دمكم أرجوانياً داكناً لٔانه أنهى نقل الٔاكسجين إلى كافة أجزاء أجسامكم
هيا، اتبعوني
هيا
(إيان)
لدي سؤال وأود الذهاب إلى الحمام
أيهما تريد أولًا؟
- السؤال - حسناً
أين الحمام؟
- من يعرف أين الحمام؟ - أنا
- اذهب مع (إيان) إلى الحمام؟ - لا أريد الذهاب
لسنا في المدرسة لن يذهب أحد إلى مكان وحده
- لماذا؟ - في حالة إن ضللتم الطريق
أو إن اختطفنا أحد
إن اختطف أحد (إيان) فسيخطفني معه
أريد أن أبقى مع الصف
- (مايكل)، اذهب مع (إيان)... - أتحتاجين إلى مساعدة؟
- أريدك أن تحضر لي شخصاً بالغاً - هل سيولد الطفل؟
من آخذ معي؟
لا أحد، اذهب إلى مكتب الاستقبال أو...
- أو ابحث عن حارس أمني - أريد التبوّل حقاً
يا للهول
هل الطفل سيولد؟ لا أعرف كيف أفعل ذلك
- هل أنت بخير يا (إيان)؟ - نعم، بالتأكيد
لا أظنك بخير
أنت تنزف
النجدة، النجدة
- عشرون - اكشف أوراقك
تكشفين الٔاوراق على أي شيء
كدسة فِيَشي أكبر من كدستك
أستراهن أم لا؟
بالنسبة لحجمها الكبير أعضاء الغوريلا التناسلية أصغر من التي لدى الٕانسان
ربما تكون إذاً أفضل من الغوريلا لكن لست أفضل مني
السبب هو أن الحجم يتناسب عكسياً مع إخلاص إناثنا
أتظن أن هناك وقتاً أفضل لتضايقني بشأن زوجتي؟
- أتحدث عن البوكر - صحيح
النساء شريرات، أنت محق بإبعادهن
اكشف أوراقك، انسحب أو زد الرهان اسرد القصص لاحقاً
نحن أصغر وأفضل من الشمبانزي
أكبر وأسوأ من الغوريلا
لكل عقلانيتنا ثقتنا وإخلاصنا لقوة أكبر
قدرتنا على خلق مجموعة من القواعد والقوانين
حوافزنا الٔاساسية أكبر من أي شيء
نريد التحكم بمشاعرنا لكن لا يمكننا
إن كنا سعداء لا تضايقنا الٔامور
لكن إن كانت معنا أوراق سيئة
تضايقنا الٔامور الصغيرة أكثر بكثير
سأزيد الرهان
أستخبرني بقصة مزعجة إذاً كلما أزايد؟
سيكون هذا مزعجاً جداً
اكشفا أوراقكما
دكتورة (كادي)؟ هناك أحد مرضاك في قسم الطوارىء
(إيان ألستون)، ست سنوات
أعرفه، ما به؟ أراهن بكل ما معي
إسهال دموي، مستقر دموياً لكن حدثت له مشكلات في التناسق
يبدو تجفافاً والتهاباً معدياً معوياً
أعطه سوائل وسأراجع حالته وقت العمل
- الرهان لك يا (هاوس) - هل فحصوا رأسه؟
- لا، ولم... - لا تتلاعب
- هل ستكشف أوراقك؟ - ما معدل ضربات القلب؟
- مستقر - المعذرة، (هاوس)؟
إنه التهاب الٔامعاء والمعدة لن أتحرك من هنا
قدم الطلب، واجعل أحدهم يخبر (آلن) و(ساره) أنني سأصعد بعد اللعب
هل ستلعب أم لا؟
أنسحب
خدعتك بالكامل
ربما عليك قضاء وقتك في التركيز على أوراقك
بدلًا من التحديق إلى صدري
وهو غير متناسق أيضاً سأتنشق بعض الهواء
اتبع إصبعي بعينيك
متى ستأتي الدكتورة (كادي) إلى هنا؟
نظراً إلى عدد الكؤوس التي تشربها في الحفل
أقول إنها لن تستعيد وعيها قبل ثلاث ساعات
- ألم تكن في الحفل نفسه؟ - لا أشرب
أريدك أن تمد يدك وتمسك عصاي
ما المشكلة؟
مخ ابنك يفقد التحكم بعضلات جسمه
قالت رسالة الدكتورة (كادي) إنه مجرد تجفاف من الٕاسهال
إنها مخطئة
هل سيكون بخير؟
لا أدري
"(إيستر دويل)"
هل كنت في أحد هذه الٔاقفاص إذاً؟
لا، لا، لا، إنها للسياح
- كنت في المياه مع قرش كبير - بالطبع، ليست مسألة خطرة
يجب فقط أن تراقبيها
إذا اقتربت كثيراً تلكمينها على خطمها
وترسلينها في سبيلها
- خدعتك - أنت شرير
ما أخبار فتحة الشرج؟
هل شفيت بعد أم ما زالت تسرب؟
آسف، لم أعرف أنك تعود إلى المرأة ثانية
ظننتك اكتفيت الليلة بعد تلك الفتاة في بيت السلم
إنه يمزح
لا عقدة حنجرة، يدان صغيرتان ما من مفاجآت هذه المرة
أراك لاحقاً
لدينا حالة
كان بإمكانك قول ذلك لم تحتج إلى العبث معي
نعم، لكن لو لم أفعل لقضيت الليلة بطولها تفكر في المعاشرة
مما يعني أنك لن تفيدني يستحسن القضاء على أملك تماماً
أحضر (فورمان) و(كاميرون) وقابلوني في الٔاعلى بسرعة
ما الملحّ هكذا؟
حالتان، الٔاعراض نفسها
ما المشترك بين فتى في السادسة ورجل في السبعين؟
جهازهما المناعي ضعيف قد تكون اللستيرية
تحققت من هذا بالفعل
ابيضاض الدم ينتشر بكثرة بين الصغار والعجائز
- وكذلك الربو - لا، لا، لا
- يمكن أن يصابا بالسكري - لا
القريب من الموت والنسل الجديد لديهم قواسم مشتركة بينهما
أكثر مما لديهم مع فئات العمر في الوسط
هذا غريب أظنها إحدى دورات الحياة
- هذا الفتى غير مصاب بقصور كلوي - سيصاب به
بناءً على هذا الملف تناول طعاماً فاسداً فقط، أكان الرجل العجوز...
لم يقتربا من بعضهما البعض بأي من الٔابعاد الٔاربعة
- هذه الحالة منذ 12 عاماً - نعم
- وهذه الحالة لـ(كادي) - أعطتني إياها
تتفق معك في أنه أكثر من مجرد التهاب معدي؟
لو لم توافقني الرأي لما أحالتها إلي، صحيح؟
عم كنا نتحدث؟
مريضان مع عارضين مشتركين وخمسة أعراض غير مشتركة
بينما كنتم لا تزالون أطفالًا
كنت أعالج امرأة في الثالثة والسبعين
مرت بهذا التطور من الٔاعراض آخرها كان...
"الموت"
إن لم يكن أحدكم حضر هذا الصف في الكلية فهذا لا يمكن علاجه
أصيب الطفل بأول اثنين
استغرقت (إيستر) ساعة وعشرين دقيقة لتنتقل إلى الثالث
وأقل من يوم كي تصل إلى النهاية
كل هذا لٔان طفلًا لديه دم في البول
لديه ألم في المعدة
لو كان هناك شك في أنه شيء أسوأ لكانت تولت (كادي) الحالة
صحيح، قوموا بتنظير للقولون
لطفل في السادسة ليس لديه سوى تسمم غذائي على الٔارجح؟
إن وجدتم أية أرجوانية أحضروا لي قطعة
أريد الكشف عن داء (إردهايم تشستر)
مرض سجلت الٕاصابة به 200 مرة فقط؟
لو تركتني عائلة (إيستر) أقوم بتشريحها... لٔاصبحت 201
"الطفل"
"(إيستر)"
- هل ترى شيئاً؟ - لا، ولا أتوقع ذلك
يتجنب (هاوس) الحالات عادةً
إن كان يسرق حالة من (كادي) فلا بد من وجود سبب مقنع
ليست أول مرة أرى فيها الملف
قبل تعيين (كاميرون) بشهر جاء سائق شاحنة هنا بالٔاعراض نفسها
قرر (هاوس) أنه يموت
بعد يومين وفحص للنخاع الشوكي وسحب للنخاع العظمي وثلاثة فحوص للقولون
أرسلنا الرجل إلى بيته بمسكنات للٔالم والتشخيص كان شطيرة جبن فاسدة
أحد الذين عملوا هنا قبلي قال أن (هاوس) حاول معالجة (إيستر)
ثلاث مرات أخرى على الٔاقل
أتعرف كيف أن الناس يرون السيدة (مريم) في الكعك والحلوى؟
مات أحدهم منذ 12 عاماً ولا يعرف (هاوس) السبب
يرى (هاوس) هذه الحالة الٓان بقشور الطلاء...
والسحاب والٓان بالطفل المسكين هذا
(إردهايم تشستر) هو نمو شاذ ببعض الخلايا المقاومة للعدوى
- أهذا سرطان؟ لٔانه يبدو بخير الٓان - نعم، أخافنا الطبيب الٓاخر بهذا الشأن
لم يكن عليه ذلك نجري فحوصاً فقط، ستكون سلبية غالباً
لا أفهم، لا تعتقدون أنه مصاب بهذا الداء
لكنكم تريدون أن تفحصوه بأية حال؟
- نحتاج إلى التأكد - ألا توجد طريقة أخرى؟
- لن يستغرق الكثير - حسناً
تلك النتؤات تبدو كبثور أرجوانية
ليست أرجوانية، إنها حمراء إنها تقرحات دموية على الٔارجح
أعطني إبرة فحص النسيج
كم سيستغرق هذا؟
انس الٔامر يا (تشايس)، قصة ضربك للقرش جيدة، لكنها لن تنتظرك
إذاً؟
لم نحدد مصدر النزيف
- لكن فحصنا نسيج بعض... - تقرحات الدم
تعني بثوراً
هيا يا (كاميرون) من المحق؟
(تشايس)
- لا يوجد (إردهايم تشستر) - دعيني أرى
- إن لم يكن (إردهايم تشستر)... - إنه ما قلنا بالضبط
مجرد التهاب فيروسي معدي معوي أيمكننا العودة إلى الحفل؟
قوموا بفحص لنسيج الكلية
- حدث قصور كلوي لـ(إيستر) بعد... - هذا الطفل ليس (إيستر)
أنت أخطأت وماتت هي، آسف
لكن لا يعني هذا أن الطفل يحتضر أيضاً
يا للهول، تغضب كثيراً عندما لا تعاشر إحداهن، هيا
- ماذا أظهر الفحص؟ - كان فحص القولون نظيفاً
"وفحص النسيج سلبي لـ(إردهايم تشستر)"
سيكون (إيان) بخير إذاً مجرد فيروس
- ما هذا؟ - بول
لكنه بنّي
- كليتا (إيان) تتوقفان - ما زلت لا تظنها الحالة نفسها؟
ماذا يسبب الدم في البول اضطراب العضلات والقصور الكلوي؟
- سأقوم بفحص النسيج - انس الٔامر، انتهت المعركة
الكرياتنين المرتفع في الكليتين هي طريقة لقول "استمروا بدوني"
ماذا يفسر كل شيء؟
(إي كولاي أيتش أو 157) يسبب الدم في البول
ويقود إلى متلازمة تبولن الدم
السموم من البكتيريا تسبب الفشل الكلوي ينبغي إعطاؤه البلازمافوريسيس
واضح، موجز ومعقول تماماً
وما فعلته المرة الماضية بالضبط، لم ينجح
- غيره؟ - متلازمة (غود باسترو)
الٔاجسام المضادة الدائرة في الدم تسبب القصور الكلوي والنزيف
- لكن ليس البثور الٔارجوانية - إن أدخلنا عارض (إيستر) التالي...
المخ يدفعني إلى التفكير في تسمم المعادن الثقيلة
كانت لتنخفض نسبة الكريات الحمر إنها 44 و...
- ولم تنخفض لدى (إيستر) عن... 42 -
- هل حفظت الملف؟ - إنه رقم حظي
ماذا عن الورم اللمفاوي؟
يسبب القصور الكلوي، النزيف المعدي معوي ويمكن أن يخترق قاعدة المخ
- هل فحصت (إيستر) لذلك؟ - لم تظهر أي أثر لـ...
إن كان لديه ورم لمفاوي بهذا التطور فيفترض أن نراه بالمخ والدم
(تشايس)، افحص بقعة من دمه تحت المجهر وافحص كيميائيات المناعة
خذ صورة رنين مغنطيسي يا (فورمان)
- سأستدعي (كادي) - لا
تظن أنّ الطفل مصاب بألم في المعدة
ستأتي إلى هنا وتفعل شيئاً من اثنين
إن وافقتني فلا أحتاج إليها وإن عارضتني فلا أريدها
لا تحتمل معارضة الناس لك؟
قد يكون لديها رأي مختلف للحالة
يمكن أن يعارضني أتباعي كما يريدون، هذا صحي
أما من يمكنهم إيقافي...
انسوا (كادي) سأجعل (ويلسون) يشغلها
اجعل إجاباتك قصيرة وغامضة أما زالت (كادي) تلعب؟
الدجاجة... لا تزال في ساحة (بيكاديللي)
مذهل، لن تشك أبداً في أن الـ(نورماندي) هي هدفنا
أهذا (هاوس)؟
أخبره أن الشقراء صعدت إلى الغرفة 2040 والفِيَش بدأت تنفد منه
- كيف تبلي؟ - ماذا يجري؟
- رحيلك المفاجىء بالتأكيد هناك... - أود الحديث لكن لدي لعبة
كيف تبلي؟
المريضة موصولة بجهاز الٕانعاش وسنوقفه بعد قليل
- هل تتحدث عني؟ - ماذا لديك؟
تبدو لي أدوية قلب بجرعات كبيرة
قلبان
- هل معك أوراق "فلوش"؟ - ما زلت أنتظر فحوص المختبر
- أتشرب هي الماء الفوار؟ - لا، لا مشكلة في التميّه
يعني أنها تخدع راهن بكل ما معك
اكشفي أوراقك
زوجان، أرني قلوبك
- سبعة الٕاسباتي - يا للهول، يبدو أنني أخطأت
ستبقى معها لفترة سأتحدث إليك قريباً
نعم
لماذا تأخذون صوراً لرأسه؟
- نبحث عن الورم اللمفاوي لكن... - ليس إذاً (إردهايم...) هذا
وليس في كليته لكن لديه قصور كلوي ماذا... أين الدكتورة (كادي)؟
ذكر الدكترور (هاوس) حالة أخرى
أهناك مريض آخر بأعراض (إيان) نفسها؟
- ليس... تماماً - ماذا يعني ذلك؟
كانت لدى الدكتور (هاوس) مريضة بأعراض ابنكم نفسها من قبل
- تعرفون ما المشكلة إذاً؟ - لا
- ماذا تعرفون إذاً؟ - نعرف مجرى المرض المحتمل
ألا وهو؟
- أصيبت بانهيار بأجهزة الجسد... - ماذا حدث لها؟
ماتت بعد 24 ساعة من دخولها
سيد أو سيدة (ألستون) أيمانع أحدكما مساعدتي؟
يجد صعوبة في الثبات بدون حراك
يصعب حصولنا على التفاصيل المطلوبة
لذا رأيت أن أصواتكما ستهدئه
(إيان)، عزيزي؟
ارقد ثابتاً فحسب
سينتهي الٔامر سريعاً نحن معك
أنا خائف
لا عليك يا عزيزي، إنها...
إنها كاميرا كبيرة فحسب ستأخذ صورة لرأسك
تحب أن ألتقط صورك في البيت، صحيح؟
نعم
ويجب أن تثبت لٔاجل ذلك أيضاً، صحيح؟
لكن الٔامر مختلف
أعلم أنه مخيف يا (إيان) لكن يمكنك أن تفعلها
فأنت تنضج سريعاً
لذا فقط... اثبت قليلًا
- أمي، هل تبكين؟ - لا يا عزيزي، أنا تعبة فحسب
حسناً، سأحاول
قاعدة مخه أصيبت بكتل صغيرة
- نظن... - الغدة النخامية؟
- يبدو ذلك - يفسر انخفاض ضغط الدم
يؤكد الورم اللمفاوي
- إن كنا أعطينا (إيستر) البردنيزون... - هل رأى أحدكما ورماً لمفاوياً؟
- لا، رأينا كتلة مكانها كان متوافقاً... - لم أر ورماً في الدم أيضاً
لا تظهر خلايا الدم أي انغزال أو نويات غريبة
ولا شيء في كيميائيات المناعة أيضاً، ليس ورماً لمفاوياً
(هاوس)
إنه قطار
- لا نعرف من أي نوع - مهلًا، مهلًا، مهلًا
- أنا ظمآن - إنها مغلقة
ليست مغلقة الٓان
لدينا ميزة واحدة
- نعرف إلى أين تؤدي السكة - حقيقة أن نهاية السكة هي الموت...
- ميزة؟ - حقيقة علمنا بذلك هي الميزة
يعني أنه بإمكاننا أن نسبقها
المحطة التالية هي الكبد، أمامنا... حوالى 90 دقيقة قبل الوصول
ربما يمكننا وضع شجرة في الطريق خارج البلدة
- سأجري صورة صوتية - لا
سيخبرنا العلاج بما هو أكثر وأسرع
- كيف نبدأ علاج ما لا نعرف؟ - عالجوه لكل شيء
أعطوه أسيتلسيستين وإنترفيرون وسيليمارين
وأي شيء يخطر ببالكم لحماية الكبد
- كيف الحال؟ - أشاهد فقط بعض برامج التلفاز
- كيف تبلي؟ - بفضل استشارتك الٔاخيرة
تحسنت المريضة بشكل كبير
أخبر (هاوس) أن المريضة ستقتل الطبيب
- تقول إن... - سمعتها
- زادت (كادي) الرهان و... - معك زوجان
- ماذا؟ - تسعتان؟
كيف تعرف؟
أي شيء أقل ما كنت لتصبح متحمساً
إن كان شاباً أو أعلى
يبدو صوتك وكأن (ديبي) من المحاسبة تجلس في حضنك
اسأل (كادي) إن أمكنها التفوق على ورقتي 3
انتظر، ماذا يجري؟
إن كنت ستعبث معي ألا يستحسن أن تفعلها شخصياً؟
بلى
أيمكنك التفوق على ورقتي 3؟
ماذا فعلت؟
قدمت طلباً بسوائل البولونيوم يا دكتور
- كفاك رموزاً تعرف أنه أنا - إنها تشرب الماء الفوار
هل توقفت؟
- نعم - راهن بكل ما معك
- لكن... - افعلها فحسب
أنت لا تهتم أبداً بذلك الحدث الخيري
تدعي أنك لا تعبث معي
- واضح أنك إما تحاول إبقائي أو... - اصمت
آخر مرة، أردت أن يستمر اللعب ما زلت أريد ذلك
- يعني أنه عليك الفوز هذه المرة - انتظر
أنسحب
"قصور كلوي"
(هاوس)، أواثق أنك بخير؟
يبدو أن الٔادوية تعطي مفعولًا الكبد لا يزال صامداً
- جيد - لكن الصفائح الدموية يقل عددها
- هذا أفضل - لماذا؟ يعني أنه يزداد مرضاً
هذا جديد، الجديد شيء جيد
لٔان القديم انتهى بالموت
لا يمكنني التنفس
- (تشايس) - ماذا؟
ماذا يجري؟
(إيان)، هيا
استرخ يا عزيزي
(إيان)، تنفس هيا يا عزيزي
تنفس، أرجوك يا عزيزي
"ضيق تنفس"
- اضطررنا إلى وضعه على جهاز تنفس - عاد إلى درب (إيستر)
وجعلنا القطار يتخطى عدة محطات
مما يعني أن أمامه أقل من ساعتين بدلًا من 12
مما يطرح السؤال لماذا؟ ماذا فعلنا؟
- أحياناً يفسد الٔاسيتلسيستين الرئتين - يفسدها لا يوقفها بعشرين دقيقة
الٕانترفيرون يعدل جهاز المناعة وقد يؤثر في سرطانات الدم كابيضاض الدم
- لا يسرّعها بل يبطئها - يبطىء الـ500 نوع منها؟
أيعرف أحدكم أين نجد طبيب أورام في هذه الساعة؟
ما تأثير الٕانترفيرون على ابيضاض الدم؟
- حسب النوع قد يعالجه أو العكس - هذا ما تعلمت خلال 4 سنوات
أخبر (هاوس) أن يعود إلى هنا إن كان يريد اللعب
أتسمع؟
لا تريدني أن أكلمك مما يعني أنها ضعيفة
- راهن بكل ما معك - لكن...
الحفل سينتهي بعد أقل من ثلاث ساعات
سينتهي بعد أقل من ساعتين
مما يعني أنه إما لديك ثلاث ورقات من نوع واحد، أو رقم ثلاثة
أظن ثلاثة
أراهن بـ500
راهن بكل ما معك
- واضح أنك تريدني أن أخسر، لماذا... - إما تراهن بكل ما معك
أو أخبر كل من في المبنى أنك تضع طلاء لٔاظافر قدميك
أراهن بكل ما معي
اكشف أوراقك
أراهن أن لديك زوج 3 لكن حتى إن كان لديك ثلاثة...
- لن تهزم التسعة - لا، لا، لا
لا، لا بد من أن هذا مؤلم
ماذا حدث؟
قتلت عصفورين بـ(سترايت فلوش) الوداع
حسناً، استمر في اللعب
لكن أريدك أن تنصحني بطبيب أورام جيد
لٔانه إن لم يأت بعد دقائق فسيموت طفل في السادسة
إن أردت المساعدة اطلبها جلسات اللعب هذه جنونية
- الٔالعاب لديها نسبة نجاح عالية - لا أرى ما يشبه ابيضاض الدم
- هل فحصتم خزعة من نخاع العظم؟ - لا وقت لذلك
حتى إن كان هناك سرطان دم مبهم
لا يمكن للٕانترفيرون أن يزيده سوءاً ليس بهذه السرعة
- ماذا يتحرك بهذه السرعة إذاً؟ - أمراض المناعة الذاتية
إن كانت دفاعات الجسم تهاجمه فتقويتها ستهب الزيت على النار
قد يكون هناك ورم حُبيبي في مخه ورئتيه
لا، لا توجد خلايا لمفاوية متضخمة في صورة الٔاشعة السينية لصدره
شمولية المرض ترجح التهاب المفاصل الروماتيزمي للٔاطفال
- أو داء (كواساكي) - لا يمكن، لا يصيب الشيوخ
- هذه... صورة أشعة سينية لطفل - كانت لـ(هاوس) مريضة أخرى...
والتي ربما كان لديها (كواساكي) أو لا
أما هذا الفتى...
ينتج أجساماً مضادة تلتهم شرايينه من الداخل
خانقة الدم عن أعضائه الٔاساسية تدريجياً
أولًا الجهاز المعدي معوي ثم الكليتين ثم المخ والٓان الرئتين
أيمكن أن يفكر أحد في سبب عدم إصابة الشيوخ بـ(كواساكي)؟
عدا حقيقة عدم إصابتهم به؟
- جميل - يمكننا تأكيد الٔامر بفحص الدم
نحتاج إلى فحص الٔاجسام المضادة للنووية سرعة الترسيب
ستستغرق الفحوص ساعتين
كم كانت سرعة ترسيب المرأة العجوز؟
مرتفعة، 98
لا يمكن استخدام نتائج مريضة أخرى لتشخيص داء (كواساكي)
أهذا تحدٍ مثلًا؟
- ليس لديك الوقت للخطأ - حسناً
سنبحث عن (كواساكي) حيث يعيش في شرايين (إيان) التاجية
تلك المريضة الٔاخرى
المرأة العجوز أهي (إيستر)؟
هل قرأت (موبي ديك)؟
هل كان كتاباً؟
- كان هذا منذ عشر سنوات؟ - 12 سنة
الهوس خطر
فقط إن كنت على سفينة خشبية وكنت مهووساً بحوت، أظنني بخير
أنت مدرك أن هذا تشبيه؟
أتدرك أن هدف التشبيهات هو إخافة الناس من القيام بأشياء
بإخبارهم أنه سيحدث شيء أكثر رعباً مما يفترض حدوثه
كم أتمنى لو كان لدي تشبيه لتفسير هذا بشكل أفضل
عد للعب، ولا تقلق لن تأكلني الساحرات
الشرايين التاجية نظيفة لا تمدد بالٔاوعية
غير الوضع دعنا نرى التدفق
- كيف ماتت تلك المرأة الٔاخرى؟ - أصيبت بأزمة تنفس
- كان قلبها وكبدها بالفعل... - لا
هل عانت؟
- هل كانت تتألم؟ - لا أدري
تدفق صفيحي لا جلطات دم ولا حوافٍ خشنة
تباً، أطفىء الجهاز نحن نضيع وقتنا
انظري للٔاذين الٔايمن
- ليس داء (كاواساكي) - لا
- إنها صغيرة، لكن موجودة - لم يكن هناك كتلة بقلب (إيستر)
(إيان) أصغر ويمكنه التحمل أكثر
ماتت (إيستر) قبل وصول المرض إلى قلبها صنع المرض كتلة وبسرعة
- قد تكون بكتيريا - العضلة
- النسيج الضام - لا يتحمل الفتى نظريات أخرى
لا نعرف سوى أن تلك الكتلة هي ما لديه، مهما كانت
نحتاج إلى قطعة منها
سأجري فحصاً للنسيج
- سأغلق الستائر - لا، دعهما يشاهدان
أقدم أفضل عروضي على المسرح الكبير
أمر بالوريد الٔاجوف العلوي
أنت بالٔاذين تراجع
صدمت جدار القلب
تكون تلك العمليات أسهل بكثير إن أجريتها على الٔاصحاء
وخرجت ثانية
- توقف قلبه - استدعي عربة الطوارىء
هيا اللويحان
- هيا - الشحن جارٍ
ابتعدوا
طوارىء، غرفة العزل
ومجدداً
- لا شيء - مجدداً
- أهناك ساعة في ذاك الشيء؟ - إلام ستفعل ذلك؟
ابتعدوا
انتظر، هناك نبض
لقد عاد
- ماذا تفعل؟ - أفعل ما أتينا لنفعله
- كاد يقتله - أعلم، كنت موجوداً
أعطيني وعاء اختبار
لم يصل الٔاكسجين إلى مخه لٔاكثر من ثماني دقائق
- قد لا يتبقى شيء، قد تكون... - قل للوالدين أين ذلك الوعاء
- ماذا لديه إذاً؟ - ضرر في المخ
احتمال كبير، قصدت قبل ذلك
- لست قلقاً بشأن... - لا أقلق بما لا يمكنني علاجه
تتجاهل كل شيء ببساطة
"تكثّر الخلايا النسيجية"
احتماله ضئيل جداً بمن عمره 73
هذا الشيء غير محتمل إطلاقاً
هيا، أفكار أكثر، هيا يا قوم
الاضطرابات الوراثية تسبب كتلًا في كل مكان، تصلب تدرني
إن كان وراثياً فإنه لديه طوال حياته، لمَ الٓان؟
- لا أدري، لكن مناسب بما يكفي - لم نستبعد ابيضاض الدم بعد
أو الورم اللحمي يمكن أن يصاب بعدة أورام في الٔانسجة
أو ورم حبيبي
- قد يكون ورماً في النسيج الليفي - ورم غضروفي
- كيف الحال؟ هل فزت؟ - استدعاني والدا المريض الغاضبان
أنتم ثلاثة، لم يوقفه أحدكم
- أن يمسك الهاتف ويتصل بي - أخبرتهم أنك كنت لتوقفيني
الوالدان غاضبان لٔان ابنهما يحتضر وأتفهم غضبهما
لكن إن لم يمت فلن يظلا غاضبين
إن كان أصيب بضرر في المخ فقد يظلان منزعجين
- كان علي فعلها لٕانقاذه - كان عليك فعلها لتشخيص (إيستر)
ربما تكون قد قتلت طفلًا في السادسة من عمره
لٔانك مهووس بامرأة ماتت منذ 12 عاماً
أحياناً تخسر يا (هاوس) لست إلهاً
- لم يمت بعد - لا
لكنك انتهيت منه إنها حالتي الٓان، عد إلى بيتك
اذهب واركب دراجتك اذهب وفكر في غرفة مظلمة
لا تقترب من (إيان) ثانية فحسب
أي شيء آخر؟ أم هذه الاحتمالات الـ7 فحسب؟
- كفاك يا (هاوس) إنها محقة - لا
- تعلمون أنها غير محقة - كان علينا الاتصال بها
يدهشني أنكم لم تفعلوا
يجب أن تجد طريقة لتنسى الٔامر لا يمكننا الاقتراب من (إيان)
لا نحتاج إلى الاقترب منه
لدينا ورمه
ربما (كادي) محقة أننا خرقنا قواعد التعامل
قد تكون محقة بشأن هوسي لكنني محق من الناحية الطبية
كم فحصاً يمكننا إجراؤه بهذا؟
إن عالجنا الفتى نحل مشكلات الجميع، كم فحصاً؟
- ربما فحصان جيدان - كم فحصاً متواضعاً؟
ثلاثة فحوص أكثر من اللازم
ثلاثة فحوص سبعة خيارات
حسناً، ماذا أولًا؟
- التصلب التدرّني يبدو الٔارجح - نعم، (كادي) ستفكر فيه وحدها
لديها جسد الفتى كله لتلعب به دعوها تقوم به، ماذا غيره؟
إنه أكثر سرعة من أن يكون ينتشر
- لا بد من أنه ينمو من شيء به... - الاضطراب الوراثي التصلب التدرني
أو جهازه المناعي "تكثر الخلايا النسيجية"
هناك حالات موثقة عديدة "للتكثر" بالكبار أكثر من التصلب التدرني
لنبدأ به
جناح أم فخذ؟
سنحتاج إلى ما هو أكثر
الٔاكثر سيكون أكثر من ثلث
لكن إن اضطررنا إلى إعادة الفحص لٔاننا لم نأخذ عينة كافية...
سأضيف ميكروليتر واحد من البيروكسيدايز المناعي
اجعلها اثنين
لا نريد أن يقتلنا (هاوس) لٔاننا لم نتأكد إن تحول إلى الٔاحمر أو لا
ليس هذا أحمر بالتأكيد
قد لا تزال المشكلة نمواً شاذاً في الخلايا، لكن خط مختلف
الورم اللحمي؟ خلايا العضلات في أرجاء جسده سيفسر التوزيع الجغرافي
الخلل الوراثي أكثر رجحاناً في طفل في السادسة
التصلب التدرني
لا يحتمل أن يسبب نزيفاً معدياً معوياً
المسار الزمني متناسب
إذاً (فورمان) يوافق على الٔامرين شكراً لمشاركتك
إن كان لدينا نسيج كافٍ لفحصين، فلمَ لا نجريهما؟
لن نضطر إلى التفكير في القدر نفسه
تخفيف الضغط عن الخيار يقلل اضطرارنا إلى التفكير
الورم اللحمي يحتمل أن يصيب من بسن السادسة، والسبعين كليهما
- التصلب التدرني إذاً - تظن الورم اللحمي أقل رجحاناً؟
أكثر رجحاناً لكن فحصه أقل فائدة
- النستين سلبي - هذا جيد
لو لم تكن نضجت خلايا الورم لما توقفت بروتين (كلي آي 67)
ماذا يحدث إن لم نصل إلى الحل؟
- يموت الطفل - أعني في الـ12 عاماً القادمة
(كلي آي 67) سلبي
ومولد مضاد الكريات الحمراء بالبول سلبي
- (مايتي كايسي) بضربته الٔاخيرة - (مايتي كايسي) أخفق
أشكرك، كنت سأقرأ تلك الرواية في العطلة الٔاسبوعية
ورم غضروفي النسيج الضام كان في كل الٔاماكن التي بحثنا فيها
الطفل مريض جداً على ذلك يستحسن أن نفحصه للورم اللحمي
كنا لنرى دلالة على ذلك عندما كشفنا عن التصلب التدرني
خلايا الورم تشبه خلايا العضلات تحت المجهر
لا، بدت كالدهون
أقترح ورم النسيج الليفي
- لماذا؟ - لٔان الخيارات الٔاخرى أكثر سوءاً
عن إذنكم دقيقة
تريدين أن أخرج من هنا؟
هل توصلت إلى شيء؟
لا
- مرحباً - يمكننا التحدث في الٔامر غداً
أنا...
فزت بدورة البوكر
تلاعبت تماماً بـ(بيرمان) من شؤون العمل
كان معي أوراق رائعة لكنني لم أراهن كشفت الٔاوراق فحسب بدون مزايدة
زاوج (بيرمان) ملكه مع ورق الطاولة
أستمر في كشف الٔاوراق عند انتهاء الدور، أبقى باللعب
لا يتحمل الٔامر فيراهن بكل ما معه يثق بأنه الفائز
أطلب منه كشف أوراقه ثم أكشف أوراقي
- أوراق "آص" - نلت منه بقوة
كانت أوراق الـ"آص" مختبئة من البداية
افحصوه لداء (إردهايم تشستر)
(إردهايم تشستر)؟ ليس بالقائمة حتى
- لٔاننا فحصناه بالفعل وكان سلبياً - وكذلك (إيستر)
- كذب المرض - نعم
الورم يضمر لك الشر الٔامراض لا تكذب
حسناً، لم يكذب لكن تلاعب بنا
فحصنا نسيج القولون لكن لم يصل للجهاز المعدي معوي بعد وصل الٓان
- أنه في كبده، رئتيه... - تريده أن يكون موجوداً
لٔان هذا يعني أنك لم تخطىء منذ 12 عاماً
لا يمكننا تضييع فحصنا الٔاخير على مرض نعرف أنه ليس هو
أجروا الفحص
- أواثق من هذا؟ - لحظة، دعوني أفكر في الٔامر
لا تضغطوا علي... أجروا الفحص فحسب
- تبدو الخلايا بلغمية كبيرة - هذه بداية جيدة
خذوا وقتكم وقولوها بصوت عالٍ
"الكادميوم 68" إيجابي
ابدأوا العلاج
- يمكن لـ(إيستر) أن ترقد بسلام الٓان؟ - نعم
أربعون دولاراً
حالفك الحظ
- هل ستكشف الٔاوراق؟ - ما أفعله...
ليس مبنياً على نوع الورقة
- خمنت حالفك الحظ - كان مناسباً
كان يمكن أن يصبح الورم اللحمي أو التصلب التدرني بالبساطة نفسها
- لا، ليس بالبساطة نفسها - ربما لا، لكن لم يكن مستحيلًا
هل ستكشف ورقك؟
أتعلم... بالنسبة إلى حجمها الصغير
البرنقيل لديه أكبر عضو في عالم الحيوان