(هانا) هل أنت بخير؟
- ألا تزالين غير قادرة على النوم؟ - أنا بخير
- هل يمكنني فعل شيء لمساعدتك؟ - عودي إلى النوم، سأحضر كأس نبيذ
- يمكنني أن أسلّيك - لديك عمل في الصباح
- أمتأكدة من أنك لا تريدين ذلك؟ - سأعود على الفور، نامي
(هانا)؟
- ماذا فعلت؟ - أردت فقط النوم
سأتصل بسيارة إسعاف
رأيت مريضاً واحداً خلال الساعتين الفائتتين
حالة معقدة
أنا "بوم ليلي" و(يلسون) "طير الصباح الباكر"، نحن جنسان مختلفان
- إذاً انقله إلى قفص آخر - مَن سينظف القذارة من قفصي؟
- فتاة تبلغ 25 عاماً تعاني أرقاً - أظن أنها...
ما هو المصطلح الطبي؟ مستاءة؟
تكون الفتيات البالغات 25 عاماً عادة منطقيات، ليست لديهن أحاسيس حقاً
وما يثبت نظريتي هو أنها تناولت علبة حبوب منوّمة
اطلبي لها طبيباً نفسانياً أحتاج إلى النوم
إنها أكثر من مستاءة
- لم تنم منذ 10 أيام - إنها تكذب
بدون نوم مصحوب بالٔاحلام لا تتجدد الخلايا العصبية
يتوقف الدماغ فصاً تلو الٓاخر
ستفقد صوابها بعد 5 أيام وتموت بعد 10
أقرّ بذكائي أعرف ما الذي يثير اهتمامك
تناولت الحبوب لتنام وليس لقتل نفسها
- حجة ذكية - لم تعطِ مفعولًا
بقيت مستيقظة مع أنها تناولت العلبة بأكملها
وأطول فترة بقي فيها شخص بدون نوم هي 11 يوماً
مما يمنحك حوالى 22 ساعة
- سرقت مقالي - ما كنت لأفعل هذا
كتبت عن الحالة التي أوقفنا فيها قلب فتاة بخفض حرارة جسمها
وكانت تعاني مرضاً عضالًا
كتبت مقالي، لم أسرق مقالك
عرفت أنني أكتب واحداً أعطيتني ملاحظات
لدينا حالة
يمكنها الانتظار، أنهيا شجاركما
أراهن بـ5 دولارات على أنّ أحداً سيخسر عيناً
حسناً، لكننا نؤجّل فقط المحتّم
فتاة تبلغ 25 سنة لم تنم منذ 10 أيام
أفترض أنّ طبيب الطوارىء حاول إعطاءها مسكّنات، علينا زيادة الجرعة
- التخدير ليس كالنوم - شكراً على معلوماتك
بالنسبة إلى شخص لم ينم منذ 10 أيام، التخدير بداية جيدة
النوم هو عملية فعّالة تنشّط الجسم وتجدد الدماغ
- المسكّنات لا... - الدماغ متوتر، علينا إراحته
بقي مقالي على مكتبك لـ4 أشهر
أنا بطيء في القراءة
لا حمّى ولا ارتفاع في عدد الكريات البيضاء مما يعني لا التهاب
- انفصام في الشخصية؟ - ما من هلوسات
قرأت مقاله
وقّعت عليه، لم أقرأه
باستثناء الحبوب المنوّمة كانت نتائج فحص السمّية جيدة
لا كوكايين ولا ميتامفيتامين أو حبوب للحمية
الدواء الوحيد الذي تناولته مؤخراً هو منشطات للّبلاب السام
و(آيبوبروفن) لركبتها
- التي آذتها خلال التزلج - لا شيء قد يسبب أرقاً
- متى حصلت على مقاله؟ - منذ حوالى 3 أسابيع
- لنعد إلى البداية - إلى متى؟
سفر التكوين "قال الرب ليكن النور"
تسيطر على النوم بشكل أساسي إشارات ضوء خارجية
- وإن لم يستطع دماغها تحليلها... - مرض العصب البصري
- أشعر بمقال آخر يتحضر - سأذهب لٕاجراء الفحوص
سأحقنك بصباغ سيسمح لنا بإلقاء نظرة على شبكة عينك وعصبك البصري
- كل شيء ضبابي - هذا طبيعي
بسبب الصباغ، سترين هكذا خلال الساعات القليلة التالية
- هل تحتاجين إلى مساعدة؟ - لا
لن نعمل معاً مجدداً؟
لا أشعر بالحاجة إلى جعلك تشعر بتحسن من خلال مسامحتك
لم أكن أطلب السماح، كنت أسألك إن كنت بحاجة إلى مساعدة
إنه تصرّف غير محترف أن نتكلم عن هذا أمام المريضة
ربما هذا لا يهم بالنسبة إليك لكن...
لا يهم، إنها لا تصغي
- إنها نائمة - لدينا موجات دماغية طبيعية
إنها تتحسن؟
لا يزال نظري ضبابياً
- لقد غفوت - لا، لم أفعل
ليست مصابة بمرض العصب البصري
- لكنها نائمة - لـ10 ثوانٍ، دقيقة كحد أقصى
تحققنا أيضاً من ضغط العين، إنه طبيعي
ولا تعرف أنها نائمة
لا يدرك الدماغ عادة المرحلة الٔاولى من النوم
تظهر الصورة الطبقية عدم وجود أورام أو تخثّرات أو نوبات صرع
لذا تنام لكنها لا تستطيع البقاء نائمة
- هل ستصل إلى نقطة ما؟ - أتعرف ما الذي يبقيني مستيقظاً ليلًا؟
- الوحوش في الخزانة - لا وحوش في الخزانة، تحققنا منها
بالتأكيد لا يظهر هذا في الصور الطبقية، أين (كامرون)؟
شعرت بأنني أستطيع إطلاعك على المعلومات بنفسي
سيكون هذا رائعاً
تعال
إن لم تستطيعا اللعب معاً بلطافة فسآخذ ألعابكما، لا آبه خطأ مَن هو
- لو لم... - لا آبه إن كان خطأي
مهما كانت هذه المرأة مصابة لا يظهر في فحوصنا
مهما يعني أنها مريضة لكنها ليست مريضة بما يكفي لنرى ذلك
- تريدنا أن نجعل مرضها يتفاقم؟ - نعم
أريد أن أوتّر جسمها خصوصاً دماغها، أبقوها مستيقظة
حرمانها حتى من دقيقتي النوم اللتين تحصل عليهما هو تعذيب
وكذلك شق الناس بواسطة سكاكين
لكنك تستطيعين النجاة بفعلتك إن كنت طبيبة
قد تكون هذه الدقائق من النوم السبب الوحيد لبقائها حية
كلما استطعنا إظهار أعراض تمكّنا من إجراء المزيد من الفحوص
كلما أجرينا فحوصاً إضافية حصلنا على معلومات أكثر
وسنتمكن من تشخيص مرضها بشكل أسرع
هل ترون كم من الممتع عندما تتفقون؟ داوما أول 4 ساعات
(هانا)؟
(هانا)!
- غفوت - لا، لم أفعل
لا يتذكر دماغك ذلك كان ذلك لبضع ثوان
هل هذا حقاً ضروري؟
كلما أسرعنا في اكتشاف ما تشكو منه حصلت على راحة خلال الليل
(هانا)؟ (هانا)؟ (هانا)
- لمَ فعلت هذا؟ - غفوت مجدداً
- لا، لم أفعل - نحن آسفان
- علينا فعل هذا - ليس عليك أن تكون قاسياً
هل تعرفين ماذا يحصل عندما تكونين لطيفة؟ لا شيء
هكذا تحدد اللطافة؟ عدم السرقة؟
- أيها الطبيبان؟ - هل غفت مجدداً؟
- لدينا نزيف في المعي المستقيم - ماذا؟ كلكم؟
الوحش يختلس النظر من تحت سريرها
مما يعني أنها تعاني خللًا في التخثّر أو لديها ورم في قولونها
- سأجري تنظيراً للقولون - مَن يبقيها مستيقظة الٓان؟
فكرت في أنه حالما نجد عارضاً آخر فلن يكون الٔامر مهماً
- نعم لديه كل الٔافكار - مَن معها؟
شريكتها تتبرّع بالدم لذا إنها مع ممرضة
على الٔارجح تغني لها تهاويد أريدها مستيقظة
عليك تخدير مريض لٕاجراء تنظير القولون
لماذا؟ فقط من أجل الٔالم؟
إن وجدتم ورماً في قولونها فيمكنكم تخديرها وإن لم تفعلوا فستبقى مستيقظة
- يا للهول، هذا يؤلم - ألا يمكنك الٕاسراع؟
صدقيني، لا تريدينني أن أسرع
- أنتما تقتلانني - أمسكي بيدي
استمري في التنفس بهدوء وثبات
كيف يفترض بي العمل معه؟
ربما لا يفترض بنا التكلم بهذا الٓان؟
هل تظن أنني أبالغ؟
عليك أن ترخي جسمك
لسنا هنا، نحن نتزلج إنه عيد الشكر في (فايل)
تريدين مني أن أفكر في قتل نفسي تقريباً على لوح تزلج؟
هيا، لم تسقطي قط
كنت مذهلة
هل هذا ما قلته له؟ إنني هستيرية وعليّ إرخاء جسمي؟
قلت له، كم حالة نعمل عليها في السنة؟
كلها غريبة، كان بإمكانه الكتابة عن واحدة منها
إنها تنزف
- لا يمكنني التنفس، لا يمكنني التنفس - اصمدي
ضمّدنا أنفها للسيطرة على النزيف وبدأنا نقل وحدتي دم إليها
الباثولوجيا من النزيف الشرجي أظهر آثار ظهارة الٔانف
- نزيف المؤخرة هو فقط نزيف الٔانف - هذا القدر من الدم ليس بسيطاً
عندما يتشاجر شخصان هكذا تعرفين ما يعنيه ذلك
بالتأكيد إنه نزيف حاد في التجويف الٔانفي تسرّب إلى حنجرتها فمؤخرتها
- السؤال ليس ماذا بل لماذا - استأجرا غرفة
يمكن لسم الجرذان ممزوجاً مع سم عصبي التسبب بنزيف وأرق
ألديك نوع محدد من سم عصبي أم نبدأ بإجراء آلاف الفحوص للسمّية؟
فقط تظاهرا بأنني لست هنا، سأقرأ
- قد يكون نوعاً من مرض تخثّري - أو قد نكون نحن السبب
هل تعرف شعور أن يقحم لك أحد أنبوباً بطول 6 أقدام في قولونك؟
لا، لكن لديّ احتراماً كبيراً للاعب كرة السلة الذي واعدته في الجامعة
نحن نعذّب هذه الفتاة منذ 48 ساعة
كنا نلكز قدمها ولم نكن نلكمها على وجهها
يمكن للتوتر الشديد أن يسبب ارتفاعاً في ضغط الدم وبالتالي نزيفاً
- لن يبقيك مستيقظة لـ10 أيام - ماذا لو لم يكن اللبلاب السام كذلك؟
لديها طفح جلدي تمّ تشخيصه على أنه لبلاب سام
في الوقت نفسه الذي بدأ فيه الٔارق
طفح جلدي بالٕاضافة إلى نزيف وخلل في النوم تساوي ورم (وغنر) الحُبيبي
ابدآ بعلاج ستيرويد قشري
كان علاج اللبلاب السام تناول الستيرويد
جرعة أصغر بكثير، أعطياها مجدداً المنشطات وضاعفا 3 مرات الجرعة
أجريا فحصاً للمضادات الحيوية واستئصالًا نسيجياً للمنفذ الهوائي العلوي
لتأكيد وجود ورم (وغنر)
تعاني مشكلات في الصمت، إنها سيئة الٔالم يبقيها في السرير طوال اليوم
بالٕاضافة إنها محبطة للغاية
محبطة للغاية؟
سمعت أنّ حبوب منع الحمل تجعلها تشعر بتحسن
تريد حبوب منع حمل لٓالام ما قبل العادة
- أظن ذلك - نظراً إلى الاحمرار حول أنف والدتك
والمنديل الذي خبّأته بشكل مناسب في عصابة يدها
برأيي، إنّ مشكلتها هي "خ.ت.ع" أكثر منه آلام ما قبل العادة
- "خ.ت.ع"؟ - خمج تنفسي علوي، زكام
- لا أظن ذلك - لديها مشكلة مع "ط.أ.غ" أيضاً
"ط.أ.غ"
شكراً لتأدية دور الطفلة الٔاميركية الغبية
إن أردت الحبوب فعليك الدخول إلى عيادة طبية في (جيرسي) وطلبها
ما كانت تحديداً خطتك؟
كنت ستستبدلين حبوب منع الحمل بمزيل الاحتقان الذي لا يحتاج إلى وصفة
وتأملين أن يدوم زكام أمك لـ6 سنوات أخرى؟
لا
- هل هذا لزكام؟ - لا، إنه لمبيضيك
أفترض أنك لم تصابي بسكتة دماغية هل أصبت يوماً بجلطة دموية؟
- لا - رائع
بعد 3 أشهر عندما تحتاجين إلى كمية إضافية استقلي حافلة إلى مستوصف
لا تنتظري آملة أن تصاب أمك بزكام آخر
ليست فتاة ذكية جداً، صحيح؟
شكراً Thank you
هل كان هذا أحد اختباراتك؟
أردت معرفة كيف ستكون ردة فعلي لٔانّ (فورمان) استغلني
فكرة جيدة لكن لا هذا مجرّد كسل
عليّ أن أقرّ ببراعة (فورمان) عرف أنك متملقة وأنني لا آبه
- استغلنا نحن الاثنين بنجاح - صحيح، كلانا ضحيتان
مجرّد تحذير هذا كل ما احتجت إليه
ربما بين ملاحظاتك الحذقة عن إقامة العلاقة
وصدر (كاري) كان بإمكانك إعطائي إشارة
حينها سأغضب (فورمان)
وبقدر ما أعرف أنك مزعجة أعرف أنك لن تطلقي النار على أسفل ظهري
حذقة، صحيح؟
أنت في المقابل تندهشين كلما يتصرف شخص بطريقة بشرية
فعل (فورمان) ما فعله الٓان هذا كان مفيداً بالنسبة إليه
- هذا ما يفعله الجميع - هذا ليس تحديداً للتصرفات البشرية
إنه تحديد للتصرفات الحقيرة
سيخدّرك هذا
وهذا سيبقي لسانك بعيداً
لا تقلقي، لن تشعري بشيء إلا بشد بسيط
تظن أنني تخطيت الحدود؟
كان بإمكان ذاك المقال أن يبقى على مكتب (هاوس) للسنوات الست المقبلة
كان بإمكاني إخبارها
كان بإمكانك كتابته عنها أيضاً
تعرف (هاوس) تماماً أيّ شخص منا
كان عليها أن تعرف أنها كانت تنتظره لفعل شيء لن يقوم به أبداً
(تشايس)؟
- (هانا)؟ هل ما زلت معنا؟ - ما خطب عينيها؟
- يبدو أنها "ح.ع.س" - ما هذا؟
حركة عين سريعة، هذا ما تفعله عيناك عندما تكونين نائمة
- لكنها مستيقظة - (هانا)!
- (هانا) هل يمكنك سماعي؟ - نعم بالطبع
- هل كانت جالسة أم ممددة؟ - جالسة
إذاً لم تكن حركة عين سريعة
- قال (تشايس) إنّ عينيها كانتا تتحركان - هل أعطيتماها الستيرويد؟
- ليس بعد، كنا لا نزال نقوم... - إذاً لم تكن نائمة
- ما أدراك؟ - لٔاننا لم نفعل شيئاً بعد
وقد تتمكن من النوم وعيناها مفتوحتان
لكن إلا إن اكتشفتما أيضاً أنّ لديها صدر إضافي وحوافر بدلًا من قدمين
فمن المستحيل أن تتمكن من الحفاظ على التوتر العضلي بما يكفي
خلال فترة النوم للبقاء جالسة
إنه خلل في الحركة مما ينفي ورم (وغنر)
- أين (فورمان)؟ - يبقيها مستيقظة
جيد
قد يسبب الكلب تشنجاً في العضلات، توعكاً، قلقاً وأرقاً
من المستبعد أن تكون نسيت أنّ حيواناً مسعوراً قد عضّها
- ربما تعرضت للكلَب من جرح مفتوح - هل لديها كلْب؟
لٔاقلّ من أسبوع، أصيبت بحساسية لذا اضطررتا إلى إرساله
- حساسيات - حساسية للحيوانات مستبعدة
- لكن من المحتمل أن... - متى؟
متى ماذا؟
- متى تخلصت من الكلب؟ - منذ حوالى شهر
قدّمته لها حبيبتها كهدية لعيد مولدها
إذاً ليست حساسية ستهجر حبيبتها
تكلمت مع الكلب؟
إن كان عيد مولدها منذ شهر
فقد كانت لا تزال تتناول الستيرويد للبلاب السام
كان ذاك الدواء ليكبت أية ردة فعل حصلت عليها من الكلب
مما يعني أنها كذبت بشأن كونها مصابة بحساسية، الكلب التزام
تتظاهرين بأنك مصابة بالحساسية
لٔانك لا تريدين إخبار حبيبتك بأنك لا تنوين البقاء لمدة طويلة
أظن أننا نستطيع الانتقال إلى خيارات غير الحساسية
لا يزال علينا القيام باختبار الخدش
- إن كانت لديها حساسية لشيء واحد - ليست مصابة بحساسية
يمكننا أن نعتمد بتشخيصنا على فهمك التام بعلاقات المنحرفات
أو يمكننا القيام باختبار الخدش
قومي باختبار للخدش
هل ما زلت تشعرين بالكثير من الدم في حنجرتك؟
- لا، في الواقع، أشعر بتحسن - جيد
ربما بدأت الٔامور بالتحسن تلقائياً فقط بضعة اختبارات إضافية
- أتريدين دماً لتنظيف فمك؟ - لا، أنا بخير
هيا، لا يمكن أن يكون طعم هذا جيداً سأحضر لك صودا، ألا بأس بذلك؟
- لديكما أنت و(ماكس) علاقة رائعة - نعم
إنها تدعمك كثيراً
عندما أحضرت لك (ماكس) الكلب هل كذبت بشأن إصابتك بحساسية؟
لا، لماذا؟
إن كنت تشكين من حساسية سابقة فمن المهم أن نعرف
لكن إن لم تكوني تشكين من حساسية فالٔامر مهم جداً أيضاً
- أهدر وقتي بفعل هذا - لن تخبريها، صحيح؟
- هذا ليس من شأني - إنها فتاة طيّبة
كل ما في الٔامر أننا معاً منذ وقت طويل
سئمت منها
يبدو هذا مريعاً، أليس كذلك؟
أظن أنّ هذا يحصل أحياناً
يؤلمني ظهري
- (هانا) أيمكنك أن تستديري؟ - ما الخطب؟
لست متأكدة
يا للهول
- لديها نزيف داخلي حاد - هل تناولت الٔاسبرين؟
- عليها تناول كمية كبيرة - لمَ لا؟ نظراً إلى حالتها العقلية الحالية
ماذا عن حالتها العقلية؟
كنت محقاً بشأن رغبتها في الانفصال
هذا يعني أنني كنت محقاً وليس أنها ميّالة إلى الانتحار
- علبة حبوب هي ما أوصلها إلى هنا - حبوب منوّمة، الرب أعلم لِما تريدها
ماذا قد يسبب أرقاً ونزيفاً داخلياً غير ذلك؟
يمكن للمخدرات والكحول أن تسبب اضطراباً في النوم وتضر الكبد
- ماذا تفعل هنا؟ مَن يبقيها مستيقظة؟ - لا يهم
نتائج خلل وظيفة الكبد مرتفعة جداً
ليس الكبد متضرراً بل ميت
لا تحتاج إلى تشخيص بل إلى كبد جديد
لن تحصل على كبد جديد إلا إن اكتشفنا ما يصيبها
فحص تشمّع الكبد، 12 ساعة فحص التهاب الكبد 8 ساعات
- لن يصمد كبدها 6 ساعات أخرى - إذاً نصيحتك هي الاستسلام؟
نصيحتي هي أن نقلّص مجال تركيزنا إلى الحالات
التي يمكننا تشخيصها ومعالجتها وشفاؤها بأقلّ من 6 ساعات
وما من شيء على تلك اللائحة
- تبرعت الحبيبة بالدم، صحيح؟ - نعم وإن يكن؟
هذا يعني أنّ دمهما من الفئة عينها
لا يمكنك أن تطلب من الشخص الذي هي على وشك التخلي عنه
- أن يتبرع بنصف كبده - هذا يبدو تصرفاً دنيئاً، صحيح؟
أنا الدكتور (هاوس) أنا المسؤول عن حالتك
ماذا يجري؟ لمَ لم يعد أحد يبقيها مستيقظة بعد الٓان؟
تعانين قصوراً حاداً في الكبد
يمكننا الاستمرار في نقل الدم واللكتولوز لكن هذا مجرّد بديل مؤقت
ما من شيء يمكننا فعله لٕايقاف السموم من التراكم في دمك
مما يعني أنه خلال بضع ساعات ستدخلين في غيبوبة
ولن تستيقظي
آسف
هذا كل ما في الٔامر؟ ستستسلم؟
لن تكتشف ما الذي يسبب لها هذا؟
حتى مع التشخيص الصحيح سيتطلب الٔامر وقتاً أطول مما تبقّى لها
إن كان كبدها فهل يمكنها الحصول على زرع؟
لن ينجح بدون تشخيص
مهما كان ما قتل الكبد الٔاول فسيفعل الشيء عينه مع الثاني
لكن هذا سيمنحك المزيد من الوقت لتشخيص حالتها وجعلها تتحسن
قد يمنحنا هذا يوماً أو اثنين
لكن لن تقبل أية وكالة لتأمين الٔاعضاء بزرع كبد في مريضه بدون تشخيص...
لدينا أنا و(هانا) فئة الدم نفسها
ألا يمكنني أن أكون الواهبة؟
- من الممكن طبياً أن نأخذ جزءاً... - أرجوك لا آبه بالمخاطر
أنت محظوظة جداً لٔانّ لديك شريكة متفانية للغاية
حصلت لنا على 36 ساعة
التشخيص بالتفريقي، أيّ وحش يأكل كبدك يصيبك بالٔارق ويسبب نزيفاً؟
- أتعرف (ماكس) أنّ (هانا) تريد هجرها؟ - لم تتم إثارة الموضوع، لا
لو عرفت لَما قبلت بفعل هذا
وإن لم تكن لديك حاجة مرضية لبناء علاقة شخصية مع كل شخص يحتضر
فلن نعرف أية معضلة أخلاقية
وسنتمكن من التركيز على التشخيص التفريقي
- كانت نتيجة اختبار الخدش سلبية - إنه نادر
لكن أي فيروس لالتهاب الكبد قد يسبب أرقاً وقصوراً في الكبد
- لا، معدل البلازما طبيعي - لدينا معضلة أخلاقية
لا، تابع
ماذا عن السرطان الطحالي أو ورم لنفاوي غير داء (هدجكن)؟ إنها بسن مناسبة
مما يفسر النزيف ربما حتى القصور في الكبد
نحن نخفي معلومات لها علاقة بقرارها في المخاطرة بحياتها
- كيف لا تكون هذه معضلة أخلاقية؟ - ليست معلومات طبية
- مَن يأبه؟ - الجمعية الطبية الٔاميركية
يشرح مرض (ويلسون) أعراض الكبد والٔاعصاب، يسبّب أيضاً خللًا في الدم
لا حلقات (كايزر - فلايشر) في عينيها
ليس على الحلقات أن تكون موجودة إن كانت ثمة أعراض عصبية
- هذا غير أخلاقي - لنقل إنك محقة
نخبرها، تبدّل رأيها تموت مريضتنا، كيف ذلك أخلاقي؟
ماذا غير ذلك؟
يمكن للفطر السام أن يسبب قصوراً في الكبد وأرقاً ونزيفاً داخلياً
- لا تقطف الفطر، إنها مهووسة بالرياضة - صحيح، المتزلجون لا يحتفلون أبداً
- نفعل هذا بدافع الحب و(ماكس) لا... - من الٔاخلاقي فقط إنقاذ مَن يحبك؟
هذه طريقة أنانية للنظر إلى الحياة
أحب فكرة مرض (ويلسون) وفكرة السرطان وفكرة الفطر
لكن ليس لدينا الوقت لٕاجراء تحاليل على أيّ منها
قبل إخضاعها لعملية الزرع علينا القيام بـ80 إجراء
إذاً قم بتلك الفحوص وفحوصي في الوقت عينه
استخدم الصورة الطبقية للبحث عن السرطان ومرض (ويلسون)
فيما تجري فحصاً بالمنظار لقنواتها الصفراء اكشط معدتها بحثاً عن أبواغ الفطر
ليصوّر واحد منكم كبدها
فيما يتحقق الٓاخران من بروتينات (سي آي 125) و(سي آي 19،5)
نعم وإن قال أحد شيئاً لـ(ماكس) فسيطرد
- علينا ذلك - لا، لٔانها ليست مريضتنا
ستخضع لجراحة، إنها مريضة أحدهم
أظن أنّ هذا كل شيء رائع، شكراً
أحتاج إلى القليل من المساعدة
طفح غير مبرر على صفن مريض أتريد مني إلقاء نظرة عليه؟
تريد فتاة تبلغ 27 عاماً وهب نصف كبدها لحبيبتها المحتضرة
هذا سخي جداً
- أهذه الفتاة الٔارقة؟ بمَ هي مصابة؟ - قصور في الكبد
أدركت ذلك عندما قلت إنها بحاجة إلى كبد جديد
- ليس لديك تشخيص - الزرع يمنحني الوقت
لنتخطّ الجزء الذي أقول فيه إنّ هذا جنونيّ
- كانت هذه فكرتها - بالتأكيد إنها غبية، إنه قرارها
لا تحتاج إليّ، اجعل أحداً من طاقمك يشرح لها العملية
للواهبة والمتلقية مصالح متعارضة، اتفقنا؟
- لا يمكننا نصح الاثنتين - أنت قلق بشأن أخلاقيات المسألة؟
- ماذا يجري؟ ماذا تعرف؟ - لا شيء يتعلق بالحالة الطبية
لكنه شيء مهم وله علاقة بالموضوع
إن لم أكن أستطيع إخبارها فلا يمكنني إخبارك، صحيح؟
إن كنت ستقدّمين لها النصح
أفترض أنّ هذه المعلومة واردة في الملف الطبي
- الملف السري - ملف هذا المستشفى
يمكنك إشباع فضولك
أو يمكنك البقاء جاهلة وعدم فعل أيّ شيء خطأ أخلاقياً
ولا تموت مريضتي بعد 3 ساعات
تحصل هذه الفحوص والاستشارات عادة طوال أسابيع وأحياناً أشهر
لا بأس
أهم جزء نتخطاه هو الوقت
- الوقت لتبدلي رأيك - لا أريد تبديل رأيي
ليس الٓان لكن مع الوقت ونظرة أكثر شمولية ربما نكتشف أموراً
لو كان لدينا وقت لاستغللناه لكننا لا نملكه
- لذا هل يمكننا الانتهاء من هذا؟ - إما أوافق على هذا أو لا يحصل
أريدك أن تصغيّ إليّ لٔانّ ثمة احتمالًا بأن تموتي على تلك الطاولة
أريد أن نتمكن أنا و(هانا) من الاستلقاء في السرير معاً
كسيدتين عجوزين ونقارن ندوبنا
أريدك أن تستلقي على جنبك وتمسكي بركبتيك
ستحقق من أيّ شذوذ وعائي قد يمنعنا من القيام بعملية الزرع
في الوقت نفسه، سأتحقق من وجود أبواغ فطر لٔارى إن كانت...
لا أتعاطى المهلوسات
كذبت بشأن حياتك العاطفية ربما تكذبين بشأن المخدرات، افتحي فمك
ألست قلقة بشأن ما ستختبره (ماكس) الٓان؟
سيقحمون أنبوباً في معيها المستقيم
ثم سيمسحون معدتها كما أفعل
وسيؤلم هذا تماماً كما هذا يؤلم
وهذا ليس شيئاً مقارنة بالخطر الذي تواجهه على الطاولة
وأنت لا تحبينها، صحيح؟
- لن أغادر لٔان... - لا أتكلم عن المغادرة بل هذا
إن كنت تهتم لٔامرها فلن تتركيها تفعل ذلك بدون إطلاعها على الٔامر
- كنت حقاً لتخبريها؟ - نعم
كنت لتموتي
أعتبر أنك رأيت ذلك
رأيت ذلك واستوعبته وراقبته يقضي على قسمي بالكامل
- هل قرأت نسخة (كامرون)؟ - لم أقرأها أيضاً
كانت جيدة
- أفضل من نسخة (فورمان)؟ - ربما
كان تحليليّاً أكثر عن إجراءات التشخيص
أما هي فركّزت أكثر على المعضلات الٔاخلاقية للموافقة بعد الاطلاع
كم مريضاً يمكنه أن يكون مطّلعاً بدون شهادة طبية
إنه الٔاسلوب التقليدي نفسه
كان على (فورمان) أن يخبرها
كان يفترض به كان عليه ذلك، كان يمكنه ذلك
إن سمحت بهذا في قسمك فأنت تقول إنه لا بأس به
لا، أقول إنني لا آبه بما يفعلونه
طالما أن حياتي لا تقاطع بأحاديث تافهة كهذا
لن يثقوا ببعضهم البعض ولن يثقوا بك
لا يفترض بهم ذلك
خداع كهذا هو خطوة نحو تخريب علاقتنا ببعضنا البعض
- إذاً ماذا كنت لتفعل؟ - يمكنني أن أكون ألطف مدير
وكان (فورمان) ليفعل ما فعله لٔان هذا ما هو عليه
يمكننا أن نأمل أن (كامرون) تعلّمت شيئاً من هذا
- صحيح لٔان هدفك هو التعليم - أطفالنا هم المستقبل
وافقت (كادي) على جراحة (ماكس)، يمكنها ذلك
- كيف حال مريضتنا؟ - أعطيت الٕاذن أيضاً
لا آبه بشأن التحضيرات آبه بشأن فحوص التشخيص
تبدو النتائج سلبية لمرض (ويسلون) سنتأكد خلال ساعة
- بروتينات الدم طبيعية ليست... - أين (كامرون)؟
تأخذ عينة من قناة الصفراء
كان على العمليتين أن تبدآ منذ 15 دقيقة
- تسنّت لها فرصة أخيرة... - ستكون (هانا) و(ماكس) معاً في الغرفة
- أردتنا أن نقوم بما يمكننا... - إنهما مستيقظتان مع (كامرون)
ربما علينا منح هاتين الاثنتين دقيقة معاً قبل الجراحة
هل أنت مستعدة يا عزيزتي؟
- (ماكس) - لا بأس، أنا هنا
- أريدك أن تعرفي شيئاً - أعرف أحبك أيضاً
لا أعرف كيف أقول هذا
- يا للهول - يمكنك إخباري بأي شيء
لم تنم منذ 11 يوماً
هل تحاولون أن تعذّبوها؟
هيا
- قلت لك... - لم أتفوه بكلمة لـ(ماكس)
لهذا السبب خدعك (فورمان)
تبحثين عن أشخاص للقيام بالٔامر الصائب
لم تنم، حكمها مشوّش بسبب عدم نشاط قشرة مقدّم فصّها الجبهي
يمكن أن يكون لديها أفضل قشرة مقدّم فصّها الجبهي في تاريخ البشرية
لكن نظراً إلى الخيار بين الحياة والموت سيختار أولئك الٔاشخاص السيئون الحياة
لمَ خدّرتها؟
إن لم تكن ستخبر، إن لم تكن ستقوم بالٔامر الصائب فلمَ خدّرتها؟
لا يتعلّق الٔامر بهما إن تكلّمت إن قامت بالٔامر الصائب
فلن تتمكن من حل أحجيتك انتهت لعبتك خسرت
نعم، أريد إنقاذها أنا مفلس أخلاقياً
- كيف يجري الٔامر؟ - سيستأصلون كبد (هانا)
حسناً أنا مستعدة للبدء
يمكنك البدء باستئصال جزء من كبد (ماكس)
هل ستطلعينني على السر الكبير بين هاتين؟
هل قرأت مقال (فورمان)؟
- كان جيداً - سرقه مني
- إذاً؟ - أنت إلى جانبه؟
جانب؟ لا هذه ليست لعبة بالكرة
ماذا يفترض بي فعله؟ الجلوس مكتوفة اليدين وتقبّل ذلك؟
لا، ألّفي مقالًا آخر، تفوّقي عليه حتى تجلسي في مكتب فخم وكبير
ويتصل أحد من مستشفى (جون هوبكينز) ويقول
"نفكر في استخدام (إيريك فورمان) كمسؤول عن قسم الٔاعصاب"
- ويمكنك القول ما تريدينه - رائع، الانتقام دافع للنجاح
ليس عليه أن يكون حافزاً لكن طعمه لذيذ
- إنها مصابة برجفان بطيني، لا نبض - قلبها يتوقف
أريد لوحيّ الصدم
أنا مسرور جداً لٔانكما هنا
لولا إشرافكما للعبوا طاولة كرة القدم هناك
- توقف قلب (ماكس) - مريضتك في الجهة الٔاخرى
الٓان انزلي واعرفي ما خطب (هانا) وإلا ستخاطر (ماكس) بحياتها عبثاً
شحن
ابتعدوا
زال الخطر
توقف قلب (ماكس) بسبب نقص الٔاكسجة من نقص التهوئة
أعادوا إحياء قلبها والفص الٔايمن لكبدها الذي تم زرعه بنجاح في (هانا)
أين كنا قبل أن تتم مقاطعتنا بفظاظة بسبب زرع الكبد
تم معالجة الدوباديكوربوكسيلاز بشكل طبيعي
وكان معدّل السيريلوبلازما والنحاس طبيعية لذا ما من داء (ويلسون)
لم تكن في المعدة أية أبواغ لذا ما من تسمم من الفطر
كانت نتيجة تحاليل السرطان الأولية سلبية
- عن أي سرطان نبحث؟ - أي نوع؟
أجرينا فحوصاً للمبيض والرئة والٔاورام اللمفوية
لن تكشف الكثير
أخذت عينة من دمها قبل إعطائها كوابح المناعة تمنع الجسم من رفض العضو
وهي أيضاً تشوش قدرتنا على الحصول على نتائج واضحة
تتسبب المعارك الكبيرة بغبار كثير
وتغطي ساحة المعركة حتى لا يتمكن الجنرالات من رؤية ما يجري
- ما هي أوامرك أيها الجنرال (هاوس)؟ - أطلقوا نفير الانسحاب
- كيف تشعرين؟ - هل (ماكس) بخير؟
لا تزال فاقدة الوعي لكن مؤشراتها الحيوية تبدو جيدة
علينا التوقف عن إعطائها كل المخدرات الكابحة للمناعة التي تحمي الكبد الجديد
- لكن إن أوقفتم الٔادوية فسأموت - ستموتين إن لم نكتشف السبب
من خلال التخلص من أية تأثيرات خارجية
سيساعدنا ذلك في رؤية ما سيحصل مع جسمك
فعلتم كل هذا لمنحي يومين إضافيين والٓان تحرمني من واحد؟
هل سيؤلمني هذا؟
عندما يرفض جسمك تماماً العضو سيبدأ كبدك بالتضخم
ويضغط على...
نعم ستتألمين، يمكننا أن نخدّرك
لا، إن استيقظت (ماكس) فأريد التكلم معها
كانت تأخذ أدوية لٕازالة الاحتقان لكنها لا تتحسن
- تقول أيضاً... - ماذا؟
إن ثدييها أصبحا أكبر
كيف أمكنك الخلط بينها؟
تأتي في دولاب صغير لا تشبه إطلاقاً حبوب إزالة الاحتقان
يا للهول، وضعتها أمينة الصندوق في الكيس عينه، ظننتني أعطيتها المناسبة
- لا، أعطيتها أنت الحبوب الخطأ - تجيد اللغة الصينية الشمالية؟
يمكنني العد حتى 10 وأسأل عن المرحاض و...
لست حاملًا، لم نفعل ذلك بعد
حسناً سأترككما بمفردكما الٓان لديكما بالتأكيد الكثير للتكلم عنه
حرارتها 106 درجات إنها في حالة رفض تامة
- هل يفترض بهذا أن يفاجئني؟ - عدد كرياتها البيضاء طبيعي
الطبيعي ليس طبيعياً كانت تتناول الستيرويد
أعطها طاقم الزرع مزيجاً من أدوية لكبح المناعة
ولم تنم منذ أكثر من أسبوع، على عدد كرياتها البيضاء أن يكون منخفضاً
يبدو أن مشكلتها هي التهاب ما، على الٔارجح سبّبه نقص الضغط وصدم الكبد
علينا البدء بإعطائها مضادات حيوية متنوعة
نعم قد تود إضافة حساء الدجاج
ستكون غير مفيدة أيضاً لكن أقلّه تحوي دجاجاً
علينا أن نعرف ما هو الالتهاب الذي نتعامل معه
أي التهاب يسبب أرقاً ونزيفاً وخللًا في الحركة وقصوراً في الٔاعضاء
وعدداً طبيعياً بشكل غير منطقي للكريات البيضاء
- ماذا عن الداء التولاري؟ - كان صدرها نظيفاً
ولا يسبب الداء التولاري خللًا في الحركة
- وماذا لو أصيبت بالتهاب السحايا؟ - ما من تقرّح في الجلد
النزيف، يبدو أشبه بداء البريميات الرقيقة
بدون التهاب الملتحمة ومعدل الكرياتينين المرتفع؟
- ماذا عن التيفوئيد أو الحمّى الناكسة؟ - هذا منطقي إن كنا في (السودان)
هل نحن متأكدون من أنها لم تغادر البلاد؟
لم تغادر الولاية منذ عام ولا (ماكس)
ربما كذبت
- هل تكلمت مع أصدقائها؟ جيرانها؟ - لا تعرف؟
هيا إن لم تبق مطلعاً على ملاحظاتي فكيف ستكتب مقالك التالي؟
- هل تكلمت مع الكلب؟ - لسنا بارعين في اللغات الٔاجنبية مثلك
- هل سافر الكلب؟ - إنه من سلالة أصيلة
- من أين؟ - لا أعلم
مكان يعرف بـ(بلو باريل كينيلز) بقي الحيوان لديه ليومين فقط
الـ(بلو باريل) هو نوع من الصبّار
هل ترون الكثير من الصبّار في (جيرسي)؟
هل تريدين رؤية خدعة سحرية؟
لا، أين اختفى؟ أين اختفى؟
هل هو هنا؟
لا، ماذا عن هنا؟
ها هو
لا يبدو هذا كأنف
لم يكن هذا موجوداً هذا الصباح
انقل هذا إلى المختبر واتصل بمركز الحد من الٔاوبئة
- وماذا أقول لهم - لدينا مريضة مصابة بالطاعون؟
- الطاعون الٔاسود؟ - هذا ما يبدو عليه
- القوارض تنقل الطاعون وليس الكلاب - لكن أينما هناك كلاب ثمة براغيث
إن أتت من الجنوب الغربي
ولا يمكن للبراغيث التمييز بين كلاب البراري والجراء
تسبب نسبة صغيرة من حالات الطاعون الٔارق
تخيلوا نهراً جميلًا من البكتيريا
حسناً، ليس جميلًا بالنسبة إليها لكنه يخدم أهدافي
شكل الستيرويد وكوابح المناعة سداً كبيراً على طول النهر
هذا من مبادىء الفيزياء الٔاساسية ضعوا سداً أمام نهر قوي فيرتفع منسوبه
عندما أوقفنا كوابح المناعة فجّرنا السد
وأغرق حائط من البكتيريا بطول 100 قدم عقدها اللمفية
من الٔافضل أن نكتشف مكان ذاك الكلب
بعد إعطائها كوابح المناعة من جديد
وتزويدها بكبريتات الستيربتيوميسين الجنتاميسين والتيتراسكلين
استخدم أنبوباً كبيراً إن كنا نملك واحداً
واحصل على علاجات واقية أيضاً
- أصبت بالطاعون؟ - لا تقلقي، يمكن معالجته
لكن كونك سافلة ما من شيء يمكننا فعله حيال ذلك
لم تكوني في غرفتك
قال الجرّاح إنني سأشفى بشكل أسرع إن مشيت
وصلت إلى هنا واحتجت إلى الراحة
ما فعلته كان جنونياً لكنه كان مذهلًا أيضاً
نعم أنا بطلة
كانت تنوي هجري
- حقاً؟ - أخبرت صديقة وزل لسانها
كنت تعرفين ومنحتها نصف كبدك؟
لا يمكنها هجري الٓان
تريدينها حقاً أن تبقى بدافع الذنب؟ لن يسعد هذا أي منكما
لا تعرفين ذلك، أحبها
أريدها أن تبقى
ليست حالات (هاوس) ملكي
كان لديك الحق مثلي تماماً بالكتابة عنها
كان عليك إخباري وكان علي التعامل مع الٔامر بشكل أفضل أيضاً
إن أردنا ألا يعترض هذا طريق صداقتنا
فأظن أنه علينا الاعتذار ونسيان ذلك
أستلطفك حقاً نمضي وقتاً رائعاً بالعمل معاً
لكن بعد 10 سنوات لن نتسكع معاً ونخرج لتناول العشاء
ربما سنتبادل بطاقات لعيد الميلاد نلقي التحية على بعضنا البعض
ونتعانق إن كنا في المؤتمر نفسه
لسنا صديقين، نحن زميلان
وليس لدي شيء للاعتذار عنه