"الرمز الأسود: فائض عن استيعاب المرضى هناك دفق كبير جداً من المرضى"
"بحيث لا يوجد ما يكفي من الموارد لمعالجتهم"
"غرفة الطوارىء العادية تكون في حالة فائض"
"عن استيعاب المرضى 5 مرّات في العام"
"مستشفى (أنجلز ميموريال) في (لوس أنجلس)"
"تكون في حالة فائض عن استيعاب المرضى 300 مرة في العام"
هل تنصحونني بمطعم محدد يا جماعة؟
حين يأتي والداي إلى المدينة أصحبهما دوماً إلى (سيتيز هاوس أوف كاري)
أو (روشن كوزانا) مطعم جيد أيضاً إن كانا يحبان الـ(تاندوري)
يؤسفني القول إن والدي لا يحبان الطعام الهندي
حقاً؟
غادرت أمي (الهند) بسن الثانية وتركت الماضي وراءها
والآن هي من الرعايا الملتزمين والفخورين جداً للتاج الملكي البريطاني
صدقي أو لا تصدقي رنّة هاتفها هي لحن "تحيا الملكة"
- أجل لذا أميل إلى الإيطالية - ساعدوني من فضلكم
- أحتاج إلى مساعدة - هيا بنا
- لا أعلم ما الخطب، تعجز عن التنفس - حسناً
- ما اسمها؟ - (سوزن)
حسناً (سوزن)، أمسك بك أتسمعينني؟
لا تحاولي الكلام أيمكنك إخباري بما حصل؟
شعرت بتوعّك بعد ظهر اليوم
خلناها مصابة بالزكام أو بالانفلونزا
كنا ذاهبين لتناول العشاء خارجاً فبدأت تسعل وتواجه صعوبة في التنفس
- متى حصل ذلك؟ - منذ 30 دقيقة
لم تدعني أتصل بسيارة إسعاف لا أعلم لما أصغيت إلى كلامها
- د. (ليتون)، رافقنا من فضلك - سيصلنا شخص شبيه بالكباب
المريض عامل بناء عمره 53 عاماً
سقط عن السطح إلى الخلف تخوزق في المؤخرة على قضيب فولاذي
كما تفعلين
- ما معنى الكباب؟ - على السيخ
- عذراً - لا، إنه كالسيخ
- كباب - كباب
رجل عمره 53 عاماً، سقط عن ارتفاع 6 أمتار تخوزق في الأربية اليمنى
إشاراته الحيوية مستقرة نبضه جيد، إنه مرتبك بعض الشيء
هل من تقدير لكمية الدم التي نزفها في الميدان؟
لا شيء، لا دم، معدن فقط
- ألم يستطع مركز الإطفاء قطعها؟ - كانت قاطعات الأرتجة لديهم غير فعّالة
اضطروا إلى استعمال منشار لفصله عن الدعامة الاسمنتية
كان الوضع فظيعاً
ربط أحد رقعة حمراء على طرف ذلك الشيء
- أنا د. (روريش)، أتذكر ما حصل؟ - لا
استيقظت حين كانوا يضعونني في سيارة الإسعاف
ما آخر شيء تتذكره؟
هذا الصباح، تعاركت مع ابنتي لن أموت، أليس كذلك؟
سنجري بعض الفحوصات قبل تحديد أي شيء بشكلٍ مؤكد
لكنني أشك في ذلك أظنك ستكون بخير
هذه الدرجة من فقدان الذاكرة لا يتطابق مع السقوط المسبّب بارتجاج دماغي طفيف
علينا إجراء مسح طبقي أيضاً
لن يتسع في آلة المسح الطبقي ما لم نقطع القضيب
- سبق أن اتصلت بالصيانة - شكراً أيتها الأم
حسناً، احملوه حين أنهي العدّ أيها الشبان 1، 2، 3
المجرى الهوائي سليم يبدو النفس متساوياً من الجانبين
النبض القاصي اثنان من الأعلى (أنغوس) صورة فائقة للصوت من فضلك
- (ماريو) ماذا لديك هناك؟ - اثنان من الجانبين
لا تظهر الصورة الفائقة للصوت أيّ دم
حسناً، لنجلب محوّل الطاقة إلى هنا (أنغوس)
أريد محاولة تصوّر عظم الفخذ
انتظروا، انتظروا، انتظروا
- 8 مورفين من فضلك - تلقيتك
استعدّوا لشق الحنجرة في حال فقدان الوعي، (مالايا) ما أدويتك؟
عند الشق لإدخال الأنبوب 30 من (إيتوميدات)
- 120 من الـ"سكسينيل كولين" - جيد، أعطيها إياها الآن
(مالايا) أخبريني بما ترينه
- (مالايا)؟ هل من أوتار أو لا؟ - أدخلتها
(مالايا) عليك أن تخبريني بما ترينه وحين ترين الأوتار الصوتية
أنت صلتي لكن إن لم تتواصلي معي لا يمكنني أن أعرف، أتفهمين؟
- لا أشعر بالنبض - (مالايا) زوّديها بالأكسيجين
عيار 1 من البنج فوق الجافية واحد من الكلسيوم وواحد من البيكربونات
- لا تتجاوب على الإطلاق - هل هي مصابة بالربو؟
ألديها مرض رئوي انسدادي مزمن؟ هل تدخّن؟
لا، إنها طبيبة
حسناً أريد مسحاً ثانوياً (أنغوس)، (ماريو) جهّزاه للمسح الشامل
- د. (روريش) - شكراً
وإن لم يصل رجال الصيانة في الثواني الثلاثين المقبلة سأتصل بمتجر الخردوات
- د. (روريش) - عذراً سيد (غايبل)
علينا أن نقلبك نريد فحص ظهرك
- سأحاول تسريع الأمر، حسناً؟ - حين أعدّ إلى ثلاثة، 1، 2، 3
لا بأس، لا بأس، لا بأس، لا بأس
يا رجل، لم تفحص داخل أذنيه قد يكون فيهما دم
سأصل إلى ذلك لي ترتيبي الخاص في إنجاز الأعمال
لا، من الرأس إلى أخمص القدمين من الأعلى إلى الأسفل
- هكذا لا تفوّت شيئاً أبداً - آخر مرة أصغيت إليك واجهت المتاعب
لذا سأعمل معك إن اضطررت إلى ذلك لكن لا تملِ عليّ ما أفعله
- لا يهم يا رجل، تجاوز الأمر - حسناً أيها الولدان
لا منشار، حركة المنشار تسبّب المزيد من الأضرار في الأنسجة
قاطعة، أريد قاطعة
لماذا لا تسحبونه مني وحسب؟ أريدكم أن تخرجوه مني
سنخرجه ما أن يتسنى لنا ذلك
علينا إجراء مسح طبقي لك للتأكد أنك لم تؤذِ أية شرايين أو أعضاء رئيسية
ثم علينا نقلك إلى الجراحة
سيعطونك مخدراً ثم يسحبونها
صدقني، لا تريد أن تكون مستيقظاً عند حصول ذلك
تباً، لا شيء حتى الآن
(مالايا) تولّي الضغط جرعة أخرى من المخدّر، جرعة "فازوبريسين"
جرعة أخرى من البيكربونات وجرعة أخرى من (دكستروز 50)
أيها الطبيب، أرجوك لا تخدّرني قبل أن أتكلم مع ابنتي
وقع شجار كبير بيننا وقلت لها أشياء فظيعة
استقلت الطائرة إلى (نيويورك) ولن تهبط حتى منتصف الليل بتوقيتنا
- هل من شخص آخر نتصل به لأجلك؟ - لا، إنها كل ما لديّ
حسناً
لا شيء حتى الآن، لنزد جرعة أدوية إنعاش القلب المتقدّم 3 أضعاف
تصوير فائق للصوت من فضلك
- جل - جل
لا نشاط قلبي
هل من اعتراض؟
زمن الوفاة الساعة 5:42 ب. ظ.
آسف
بذلنا قصارى جهدنا
أيمكننا الاتصال بأحد ليكون معك؟
لا، أتينا من خارج المدينة ننزل في الفندق
آسف جداً
حسناً لنذهب يا جماعة اذهبوا إلى موقع تصنيف الإصابات
- ما هذا؟ ليلة التخرّج؟ - صعوبة في التنفس، على صعيد مزدوج
معدّل الأكسيجين 80 تقريباً لا يرتفع مع المعدلات المتوفرة في الغرفة
حالته مشابهة، رجل عمره 50 عاماً متوعّك بشدة
أتيا من الفندق عينه
علينا عزل أولئك المرضى حتى نعرف العدوى التي نواجهها
انتظر، انتظر، توقف لا تبتعد أكثر
اجلب جميع المرضى الذين يواجهون مشكلة تنفّس إلى هذا الجانب
أجل، افعل ذلك فوراً
شعاع 1،5 أمتار حول هذه الحمّالات، تدبير احترازي
- أنتما، ابقيا هناك - لنتعامل معه كحادث متعدّد الضحايا
تصنيف الإصابات والتقدم كل خطوة على حدة
أريد العمل أولًا على الذين يعانون مشاكل تنفسية
أياً كان الوضع علينا تقييمه مسبقاً
يا إلهي، انظر
"(أيزاك دامروش)، طبيب، (كاليفورنيا)"
- لا - ماذا؟
والداي في تلك المحاضرة
الزموا الصمت، الزموا الصمت من فضلكم
أمي؟
حسناً يوجد بروتوكول علينا اتباعه هنا يا جماعة
لنتذكّر تدريباتنا
كل شخص كان واقفاً على بعد مترين من أيّ واحد من أولئك المرضى
ليقف في هذا الجانب
ومَن فيكم لا يعرفون النظام المتري المسافة هي 80 إنشاً
كما أنه طول (كوبي براينت)
د. (هادسون)؟ ألا ترتدي عدة وقائية؟ قناع أو درع؟
ألا يجدر بنا اتخاذ التدابير الاحترازية؟
يمكنك ذلك إن كان الأمر يشعرك بتحسّن
لكن في هذه المرحلة لن يفيد الأمر في شيء
- تعرّضنا كلانا للعدوى - حسناً
5 عدّات للإنعاش مع مجاري هوائية مجهّزة
- كم واحدة بعد؟ - 10 من الطابق العلوي
وأجهزة الأكسيجين أيضاً
أيتها الممرضة، هل أجري تخطيط كهربية القلب بنفسي؟
ننتظر منذ 10 دقائق هلا تعلّق هذه من فضلك
من ذلك الحقير الذي يملي الأوامر على الممرضين؟
إنه أبي
ماذا يجري؟ ما بهم أولئك الناس؟
- هل سأصاب بعدوى ما هنا؟ - لنخرجه من هنا
خذوه إلى قسم الأشعة لينتظر هناك
واستعلموا عن سبب التأخير في وصول قاطعات الأرتجة
كم ممرّضاً لديك؟ هل أنت بخير؟ ماذا يلزمك؟
عدة لأخذ عينات الغاز في الدم أكياس مصل
تصلنا المزيد من أجهزة الأكسيجين أجهزة تنشق وعدة مصل
حسناً هذا كل شيء سنقفل الأبواب، حان الوقت لإنهاء العمل
انتظر، انتظر، انتظر هناك أمر آخر
- حظاً موفقاً - شكراً
(ألبوترول)، (أتروفنت) محلول للتنشق بثلاثة أضعاف
حذرتك بأنني أردت تمضية المزيد من الوقت معك بينما نحن في المدينة
قد يكون هذا متطرفاً بعض الشيء
في المرة المقبلة، ابعثي برسائل الكترونية عدائية لامبالية وحسب
كما تفعل سائر الأمهات
حسناً، حسناً، حسناً، حسناً
سأعطيك شيئاً لمساعدتك على التنفس بسهولة أكبر
- كيف حالك؟ - أنا بخير
بصراحة، لا أعلم كيف يمكنك العمل محاطاً بكل هذه الفوضى وأولئك الأشخاص
هذا أشبه بممارسة الطب في وسط محطة السكة الحديدية في (ووترلو)
على المرء أن يتعلم التركيز إن أراد النجاة هنا
أجل والتخلي عن أي شيء يشبه الدقة أو اللياقة
لا تكن واثقاً إلى هذا الحد لكلّ منا لحظاته
كنت أفكر في أمر لديّ زميل قديم من كلية الطب
لديه عيادة ناجحة جداً لطب الرئة في (بيفرلي هيلز)
سأتصل به للحصول على رأيه بشأن وضعنا هنا
- لا أعرف حقاً كيف تحتملينه - يحب وحسب أن يشعر بأنه المسيطر
حتى إن لم يكن كذلك خاصة إن لم يكن كذلك
حسناً، حسناً كفى كلاماً في الوقت الحالي
حسناً هاك، هاك
- شكراً - حسناً
حاولي أن ترتاحي
بعثت وزارة الصحة فريقاً إلى الفندق
لإجراء اختبارات تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد
ويثيرون جلبة بشأن إقفال المستشفى
قد تكون المرة الأولى التي نقفل فيها أبوابنا هنا منذ 85 عاماً
يا ليت الأمر لم يحصل أثناء تولّي منصب الإدارة
- (ليان)؟ أكلمك - أعلم، أعلم، أسمعك
ليس التهاباً رئوياً المرض المنتشر جواً ليس انتقائياً
والد (نيل) بأفضل حال، كان ليظهر الأعراض لو كان التهاباً رئوياً حاداً
أخاله التهاباً رئوياً جرثومياً
لكن من غير المنطقي أن ينتشر بهذه السرعة
لأجلنا ولأجل (نيل) حري بنا أن نأمل
أن تكون الضحية الأولى الميتة حالة خاصة
- كيف حال أمك؟ - إنها صامدة في الوقت الحالي
- وكيف حالك؟ - شققت 3 حنجرات حتى الآن
وهناك حالتان أخريان خطيرتان أعزل عينات الدم والبلغم
- وأتركها في حاجز رواق الصيانة - هذا ليس ما سألتك عنه
- كيف حالك شخصياً؟ - أنا بخير، شكراً على السؤال
(مارك) يزعجني أن أقول لك ذلك لكنني سمعت للتو
بوجود مجموعة في ذلك المؤتمر من (كوريا الجنوبية)
إذاً علينا التساؤل الآن إن كان الفيروس التاجي الشرق أوسطي
هذا مذهل
انظر، من فمك إلى مسمع مركز ضبط الأمراض
استعد لحالة الطوارىء البنية حيث سيمارس المركز الضغط الشديد عليّ
بحيث أنني سأتواجه مع البيرقراطيين الفدراليين طوال أسبوع
أجل، هنا (تايلر)
يا إلهي، لمَ تأخرت هكذا؟
مرحباً يا رجل كان عليّ النزول إلى الطابق السفلي لجلب هذه
والمكان هناك مخيف جداً
- هل هو نائم؟ - أجل أخيراً، أعطني هذه
حسناً، لنرَ
حقاً؟
هذا مؤسف بالفعل
حري بك محاولة ارتياد النادي الرياضي بين الحين والآخر
ما رأيك بالتالي؟ سأرتاد النادي الرياضي حين تخضع لعلاج
- علاج؟ - أجل
- لست الشخص الذي يحتاج إلى علاج - أولًا، ليست حادة بما يكفي
- ثانياً أنت أخرق - توقفا
سيد (غايبل)، حان الوقت لقطع القضيب، وقد تأخرنا في ذلك
حسناً؟ سيضغط د. (ليتون) و(سافيتي) بالتساوي على جانبي قاطعة الأرتجة
بينما أثبّت هذا القضيب حسناً؟ أنت جاهز؟
حين أنهي العدّ 1، 2، 3
- أحسنتما - أيمكنك سحبها الآن؟
- ليس بعد، ما زال علينا إجراء المسح - لكن لن يطول الأمر كثيراً
ألا تعرفين إن كنت سأموت؟
ذلك المسح سيؤكّد لنا ما أشكك فيه أصلًا
وهو أنك مريض قوي جداً
أخضعه للمسح واتصل بي
حسناً يبدو أننا سنحتاج إلى متطوّعين للمساعدة في منطقة الحجر الصحي
واضح أنه لدينا مرض تنفسي مجهول وقد يكون مميتاً
مع احتمال انتشار عدوى لذا رجاء فكروا ملياً لوقت طويل قبل الإجابة
- سأدخل - شكراً د. (لورنسون)
هذا سلوك تعاطفي جداً من قبلك يمكنك الدخول عبر رواق الصيانة
كنت لأدخل بنفسي لكنني غير مرتاح بالتواجد مع أشخاص مرضى
تقول اللافتة عند مدخل المستشفى
إن كل شخص يتعذب سيلقى الرعاية
افعلي ما عليك فعله أيتها الطبيبة أحيّيك
هل للأمر أهمية أنني مصابة بذعر شديد؟
للأمر أهمية مضاعفة
هاك، ضعي هذا
تبدين جميلة جداً يبرز جمال عينيك، اذهبي
لن يطول الأمر أكثر يمكنك أخذ قيلولة إن أردت
- هل أخبرتك عن ابنتي؟ - أجل، (تيريزا)
إنها فنانة
هي موهوبة جداً ستفتتح أول معرض ضخم لها
يجدر بي أن أحضره
لكن أصرّت أمها على دعوة زوجها الجديد
السافل القذر الذي دمّر زواجنا
قلت لـ(تيريزا) إنني لن أحضر حتماً إن كان (هاري) المصاب بالقوباء موجوداً
- هل تلومني على ذلك؟ - لا، على الإطلاق
بأية حال، قلت لها أشياء ما كان يجدر بي قولها
وقالت (تيريزا) بعض الأشياء وفي مكان ما وسط كل ذلك
قالت ابنتي الجميلة إنها تكرهني
- أنا واثق أنها ما كانت تقصد ذلك - أعرف ذلك لكن هذا لا يكفي
عليّ أن... أكلمها شخصياً
إلا إن متّ
وفي هذه الحالة... عليك فعل ذلك
لم تتفاعلي أبداً مع الضيوف بشكل مباشر، أعددت الطعام وحسب؟
أين كان الطعام؟ في قاعة الولائم؟
- في... خيمة - كنتم خارجاً؟
قرب حوض السباحة
أكان هناك شيء غير اعتيادي بشأن الطعام أو الإعداد؟
أرجوك، أعجز عن التنفس أنا خائفة
حسناً، كفّي عن محاولة الكلام أعرف أن الأمر صعب لكن حاولي الاسترخاء
سأعطيك شيئاً ليساعدك على التنفس
لا، لا، لا، لا بأس تمدّد سيدي، تمدّد
- لا بأس - (كريستا) يا إلهي
حبة (أكتيفان) من فضلك (آيمي) على الفور
(كريستا) آسف جداً يمكننا أن نحضر قناعاً نظيفاً آخر فوراً
لا، لا بأس كان القناع ساخناً جداً بأية حال
- هل أنت متأكدة؟ - أجل، أنا بخير
أتريدني أن أجلب لك عدة شق الرغامى د. (هادسون)؟
شكراً
حسناً يبدو أن دورنا قد حان
يا إلهي
يا إلهي! توقف قلبه
- ما هذا؟ ماذا فعلت؟ - لم أفعل شيئاً
- فجأة فقد الوعي - يتقيأ
- أعلم وليس كما يفعل الأحياء - لا أصدق ما يحصل
الخوزقة في أصل الفخذ لا تتسبب بتوقف القلب
- لا بدّ أنك فعلت شيئاً - اصمت وحسب وحاول إنعاش قلبه
أسرع
- هل وضعته؟ - أجل
الحمد لله
- انظر إلى هذا الحرق - أين؟
- هذا هو - ماذا؟
قال لي إنه اختصاصي كهرباء
ذلك الحرق هو جرح خروج لتعرّضه للصعق
لم نره لأن القضيب اخترقه مباشرة
لذا توقف قلبه، تعرّض للصعق وهذا ما سبّب اضطراب النظم المتأخر
أجل حسناً
مما يفسّر فقدان الذاكرة السابق أيضاً
أريد استغراق لحظة من الوقت هنا للقول: رائع
حسناً، حسناً أنت عبقري والآن لنجرِ المسح ولنرحل من هنا
توقف، اللعنة
انظر إلى هذا ذلك القضيب موجود مباشرة قرب شريانه
أظننا حرّكناه حين قلبناه
وهو يستيقظ
سيد (غايبل) اسمعني مهما فعلت...
- لا تتحرك - لا تتحرك
كنت أراقب جميع زملائك هنا
كل شيء يدوي جداً، أليس كذلك؟
حين تدرّبت معي كنا نعمل في عالم المللمترات
هذا أشبه بالطب كعمل يدوي
أفترض أنه ليس أنيقاً بقدر جراحة الجهاز العصبي
لكنني أقوم بأعمال خيّرة أكثر وأنقذ عدداً أكبر من الناس هنا
جيد جداً
أفهم لما قد تختار تكريس حياتك المهنية لشيء مختلف كل الاختلاف
لكن يبدو لي من المفرط بعض الشيء
أنه كان عليك الانتقال إلى الطرف الآخر من العالم لفعل ذلك
أردت أن أتحدّى ذاتي
أتيت إلى هنا لأنني أردت التعلّم من الأفضل
ثم اكتشفت أنني لا أريد الرحيل بدأت أشعر كأنني في دياري
حسناً، حسناً، حسناً
النبض متسارع وغير منتظم أمي، أمي، أمي، حاولي أن تتنفسي
تنفسي ببطء، حسناً؟ تنفسي ببطء
تحتاج إلى مخطط لكهربية القلب على الفور
لا، لا تحتاج إلى ذلك تجاهلي الأمر
أرى إيقاع دقات قلبها على الشاشة (كريستا) إلام أنظر؟
إنها مصابة برجفان أذيني مع تفاعل بطيني سريع
- لعلّ سبب ذلك نقص التأكسج - هذا صحيح
هل تلقّن درساً؟ بحق السماء هل فقدت صوابك؟
علينا أن نخفض معدّل دقات قلبها
ثلج، (ساره) اجلبي كمّادة الثلج من فضلك
كمّادة الثلج؟ تحتاج إلى (ديلتايزم) ليس إسعافات أولية
- (مالايا) لمَ أريد الثلج؟ - إن وضعنا الثلج على عينيها
قد يحفّز عصبها المبهمي مما قد يبطىء دقات قلبها ويوقف الانقباض
- ضغط الدم ينخفض 60 على 30 - هذا جنون
- أعدّوا جرعة 10 من (ديلتايزم) - انتظروا
- (كريستا) ما مشكلة الـ(ديلتايزم)؟ - قد يخفض ضغط دمها أكثر
لا يمكنها احتمال خسارة المزيد من الاحتياطي لديها
حسناً، أمي؟ أريدك أن تضغطي على الرئتين كأنك في المخاض، حسناً؟
اضغطي على الرئتين
(بيتر)
تحوّل الانقباض
حسناً، استعدت النظم الجيبي
تنفّسي على مهل، بقدر ما يمكنك
إياك أن تكرّر ذلك معي مجدداً
مرحباً أنا د. (لورنسون) هل تشعر بألم في الصدر؟
- أخشى ذلك - وكم مضى على ذلك؟
بدأ بعد وقت قصير من وفاة زوجتي
سائر الموجودين هنا مريضون جداً لذا لم أرد إثارة جلبة من الأمر
سأستمع إلى دقات قلبك للحظة، حسناً؟
أجل
حسناً، خذ نفساً عميقاً
هل كانت زوجتك طبيبة أمراض عصبية؟
أجل، أجل كنا في المؤتمر عينه مع الجميع
كانت ستتلقى جائزة عن إنتاجات العمر في التعليم السريري
- تبدو الآن مزحة قاسية، أليس كذلك؟ - ما كان اسمها؟
(سوزن)
(سوزن إيفنز)
هل كانت تعلّم في كلية (ماس جنرال)؟
أجل، هل كنت تعرفينها؟
لا، لا، لكنني درست أبحاثها كانت طبيبة باهرة
أجل، كانت كذلك
شكراً لك
لديّ تفشٍ كارثي محتمل لمرض تنفسي في مدينة (لوس أنجلس)
لديّ طبيب معالج والدته مصابة بنقص التأكسج
ولديّ أخصائيا علم الأمراض يرتديان بزات المواد الخطيرة
من الرأس إلى أخمص القدمين
يلمسان كل قطرة من سوائل الجسم لدى أولئك المرضى
وكل ما بوسعهم قوله لي حتى الآن هو ما ليس عليه المرض
اختبرناهم لتبيان إمكانية إصابتهم بالتهاب الرئة الجرثومي، الفيروس التاجي
الجرثومة الصامدة للحمض والفيروسة المعوية
ستستغرق النتائج أسابيع وبصراحة لا أملك أسبوعاً
لا، لا قضايا جديدة في الساعات الثلاث الأخيرة
أرجو المعذرة؟
اتصل بي للتو صديقي طبيب الرئة أخبرته بالوضع
لديه امتيازات في مستشفى خاص متطوّر في (بيفرلي هيلز)
- ويريد نقل أمك إلى هناك - لا، لا، أنت من يريد نقلها إلى هناك
دعنا لا نتجادل (نيل) نعتقد كلانا أنه العمل الصواب
اسمعني، لن يحصل ذلك أبداً
بني، أعلم أنك فخور جداً بكل ما تمكنت من تحقيقه هنا بموارد محدودة
لكن في ما يتعلق بصحة أمك عليّ اختيار الأفضل
- متجاوزاً واقع أنه لا يمكنك الرحيل - هناك طريقة للتغاضي عن ذلك
تجهل ما الأفضل لها
إن أصيبت يوماً بورم دماغي بحق السماء يمكنك تولّي المسؤولية واتخاذ القرارات
لكن حالياً أنا الطبيب الذي تحتاج إليه وليس أنت وهذا أفضل مكان لها
إن أردت المساعدة اذهب واجلس معها وحاول جعلها مرتاحة أكثر
وإياك أن تجرؤ على إغاظتها بهذه الترّهات
- وإلا أقسم... - د. (هادسون)
استقساء رئوي (مالايا) شقّي الرغامى
جرعة 20 من (إيتوميدايت) 120 من (ساكسينلكولن)
لا أرى شيئاً أحتاج إلى أنبوب امتصاص السوائل
هاك أيتها الطبيبة
- ستكون مجازة عمياء - هاك، استعملي هذا
أدخليه حتى تشعرين بتردّد حلقات الرغامى
إنها طريقة تقليدية لكنها الأفضل حين لا ترين ما في الداخل
أشعر بها
انقليها إلى الأوتار الصوتية
وجدتها
سأدخل الأنبوب
هذا أفضل
يا جماعة، لا أظننا نشعر بنبضها
نشاط كهربي بلا نبض (مالايا) الأكسيجين
(كريستا) أحتاج إليك هنا للبدء بالضغط
(آيمي) جرعة من البنج فوق الجافية، أسرعي
أجل أيها الطبيب
كنت منشغلًا بالفعل صعق، توقف دقات القلب
احتمال ثقب عظم الفخذ هل من شيء آخر؟
- أظنه كل شيء على ما آمل - أنا أيضاً
- إذاً هل باتت حالته مستقرة؟ - أجل
- هل هو في جهاز المسح الآن؟ - أجل
- هل اتصلت بطبيب الأوعية؟ - أجل
حسناً، جيد
مع عظم الفخذ المتضرّر هل علّقتما له وحدات دم؟
- (مالايا) اضغطي بقوة أكبر - لا يمكنني ذلك
هل الأنبوب ملتوٍ؟
المشكلة في الرئتين هما متصلّبتان بسبب الالتهاب أو التكسين
- هل هي مصابة بالتهاب الرئتين؟ - يبدو تنفّسها متساوياً
لكنه خفيفاً، يكاد يكون معدوماً
إنها حالة نموذجية بالمرض التنفسي الحاد لكن كل هذا يبدو غير منطقي
تفقّد النبض
لا شيء
لا نبض هنا أيضاً
"إياك أن تفعل بي هذا مجدداً"
"في ما يتعلّق بصحة أمك عليّ اختيار الأفضل"
(نيل)، (نيل)؟
(نيل)
هل من اعتراضات؟
- لا؟ - لا...
زمن الوفاة 10:23 مساءً
بدأت أشك في أنه معدٍ
جميع الذين أتوا إلى هنا يزدادون سوءاً
لكن لا أحد آخر تعرّض للمرض يظهر أيّة أعراض
كنت أجمع لك أسرّة العناية الفائقة لكن علينا إخراجك من هذه الفقاعة
- كم واحداً يستعمل أجهزة التنفس الآن؟ - خمسة وهناك المزيد بعد
- هل أمّك إحداهم؟ - آمل ألا نتوصّل إلى ذلك
اسمعني (نيل)
أدرك جيداً أن المرأة المرمية على ذلك السرير هناك هي التي ولدتك لذا...
إن احتجت إلى أيّ شيء اطلبه وسنوفره لك
جميع موارد هذا المستشفى تحت تصرّفك
وأنا هنا بتصرّفك
أيّ شيء
يسرّني القول إنك غير مصاب بنوبة قلبية
لديك حالة مرضية موقتة سببها الإجهاد
وبالنظر إلى ما عانيته اليوم أظنه أمراً طبيعياً بالكامل
حاول أن ترتاح وحسب
إنه مصاب باعتلال في عضلة القلب
وهي حالة كلاسيكية لاعتلال القلب (تاكوتسوبو)
إنه مرض يسبّب فيه الإجهاد العاطفي بتضخّم القلب
إنه معروف أيضاً بتناذر القلب المفطور
- ما العلاج؟ - ما من علاج، مجرّد رعاية ودعم
مع الأسف، ينقصنا عدد العاملين لتأمين ذلك حالياً، أليس كذلك؟
لكننا سنبذل قصارى جهدنا
يا إلهي
- أخرجنا صور المسح ثم بدأ ينزف بشدّة - هل رأيت الأعضاء المصلحة بالجراحة؟
أجل، تجاوزت هذه الرافدة عظم الفخذ مباشرة
حسناً كانت مسألة وقت قبل أن تغمر الإصابة الشريانية القضيب
حسناً جميعاً، حين أنهي العدّ انتبهوا لرأسه، 1، 2، 3
أحتضر، أليس كذلك؟
لديك ساعة ونصف قبل هبوط طائرة ابنتك
أريدك أن تصمد لكي تتمكّن من مكالمتها حسناً؟
أمسك هذه، ساعة ونصف (ماريو) واقف النزيف اليدوي
- سأهتم بذلك - القسم الوسطي، هيا بنا، فكّه
هيا، ادفعه، ادفعه، ادفعه
أريد ملقطاً ملتوياً أنبوب امتصاص السوائل وأداة التقطيب
(ماريو) هل تمسك بالأوصال المشطية السلامية؟
- أجل، ستصلنا ستة - (جيسي) متى يصل طبيب الأوعية؟
- بعد 5 دقائق - ليس سريعاً بما يكفي
- لدينا خياران، ما هما؟ - سحب القضيب مما قد يزيد الثقب سوءاً
- لكنه قد يعطينا فرصة لإصلاحه - أو؟
أو نتركه في الجرح ونكون محدودين بالتقنيات الخارجية
ما الخيار الأفضل؟
الجواب هو أنّ لا شيء من الاثنين هو الخيار الجيد
لكننا سنتركه فيه حالياً ما لم ينخفض ضغط دمه
(جيسي) قل لأطباء الأوعية إننا بحاجة إليهم الآن
فهمت
ما عاد بوسعنا تأجيل هذا الأمر لوقت أطول، علينا شق الرغامى
30 مللغرامات من (إيتوميديت) 120 مللغ من البنج فوق الـ(سكسينيل كولين)
انتظر، إنك تستعجل
على الأقل، يلزمنا ضخ الشرايين بغازات الدم قبل أن نشق الرغامى بشكلٍ فعّال
لا خيار لدينا لذلك حان الوقت، إنها منهكة
أظن أن تحديد معدّل ثاني أكسيد الكربون المناسب من المختبر
سيظهر لنا إن كانت منهكة أو لا
إن انتظرت نتائج التحاليل المخبرية قد أزيد نقص التأكسج سوءاً
ونعرف أصلًا أن قلبها ضعيف أعرف ذلك، أشعر به
- لا أحتاج إلى قيمة من المختبر - وأحتاج إلى أكثر من جرأتك
قد تحكم عليها بتمضية حياتها متصلة بتلك الآلة
أتخال أن هذا الوضع سهل عليّ؟
اجلس ودعني أعالج مريضتي
أمي
أعرف أنك خائفة
سأجري عملية لمساعدتك على التنفس
سـأعطيك عقارين، واحداً لتنويمك والآخر لشلّك بشكلٍ موقت
لكي نضع أنبوباً في رئتيك سيكون متصلًا بجهاز تنفس
اعلمي أننا قد لا نتمكن أبداً من نزع ذلك الأنبوب
ما زلنا لا نعرف ما خطبك لذا عليك أن تفهمي
إن ازداد الوضع سوءاً قد لا تستيقظين أبداً
أثق بك
أحبك
أحبك كثيراً
(نيل)
آسف
آسف جداً، أعرف كم تحبها
لا يمكنني أن أخسرها
أنا أيضاً
"فريق التمارين إلى قسم الإسعاف فريق التمارين إلى قسم الإسعاف"
د. (هادسون)؟ مرحباً، أنا د. (لورنسون)
أريد القول وحسب إنني قرأت جميع مقالاتك وأظن أن عملك مذهل
شكراً، هذا لطف بالغ من قبلك
أظن أنه يوجد شخص هنا قد تود مقابلته
هل أنت مطلع على عمل د. (سوزن إيفنز)؟
أجل بالطبع جميع أطباء الأمراض العصبية مدينون جداً لها
(لورنس إيفنز)؟
هذا د. (بيتر هادسون)
عملت مع زوجتك منذ أعوام عديدة
حين حصلت على منحة جامعية في (أوكسفورد)
وفاتها هي خسارة كبرى لمهنتنا ولمرضاها
شكراً لك
أحبت العام الذي أمضته في (أوكسفورد)
كانت عالمة بارعة وطبيبة متفوّقة
اكتشافاتها في تقنية الجراحة الصخرية غيرت مهنتنا
- كيف فعلت ذلك؟ - كانت تقدّر تلك الصداقات
شكراً لك
ضغط الدم منخفض 60 على 40
- ألم يصل بعد أطباء الأوعية؟ - لا
حسناً علينا التصرّف
(أنغوس) جهّز جهاز امتصاص السوائل من فضلك
(ماريو)، الأوتار تحت الترقوة اليسرى وجهّز علاج الأوصال المشطية السلامية
هيا بنا، شكراً
لنخرجها الآن
حسناً أخرجتها
اعملوا على امتصاص السوائل من فضلكم أريد الكلّاب والملقط
تلقيتك، ضغط الدم 50 على 30
لا يمكنني الولوج أوعيته متلفة
- تباً، معدّل الدم منخفض - ماذا تريدين أيتها الطبيبة؟
علينا العمل بشكلٍ نظيري أريد سداداً للأوردة من فضلك
- هاك - لا، لا، لا، إنه صغير جداً
(ماريو) جد أضخم حلقة لضغط الدم وأحضرها إلى هنا
امتصاص السوائل من فضلكم
- أحضرها، هيا، هيا، هيا - ابتعدوا عن طريقي
قرّبها بشدة حسناً اضغط عليها
- جاهزون؟ - اضغط عليها
ما زال ينزف
حسناً الخطة "سي" أريد إحداث ضغط حول الساق
أحتاج إلى ما يشبه نقطة الارتكاز
- حري بهذه أن تجدي نفعاً - سآخذ هذه
وأريد أنبوباً للف ساقه به
- ماذا عن أنبوب ضغط الدم؟ - اجلبه، هيا... لنحاول
اضغط، اضغط، اضغط، اضغط
- حسناً أنبوب واحد تحته من فضلكم - حسناً
هل وضعته تحته؟ ارفعه
- حسناً انزعه الآن - حسناً
- هيا، هيا - هيا
نجحنا، نجحنا نجح الأمر، توقف النزيف
إنها حالة موقتة وحسب
- لا تتلقى ساقه أيّ نضح - وصل فريق أطباء الأوعية
حسناً لدينا إصابة في عظم الفخذ الأيمن
إثر الطعن بجسم غريب والتعرّض للصعق
كمية الدم التي نزفها هي لتران تقريباً ننقل إليه الكمية عينها الآن
يبدو لي أن المكان أشبه بساحة معركة على الصعيد الطبي
أجل، كانت ليلة شديدة الانهماك
- وقت المضغاط أقل من 5 دقائق - حسناً هيا بنا، هيا بنا
أنتما، كسبتما جائزتي تقدير الليلة أحسنتما صنيعاً
أيتها الأم
هل لي برقعة؟ أو أي شيء؟ شكراً
إنها المشكلة عينها معهم جميعاً بالكاد يدخل الهواء إلى جسمهم
يبدو أن هناك انقطاعاً في التنفس لكن لماذا؟
لا تنجح أياً من محاولاتنا
حين كنت في كلية الطب في العصور الداكنة
كان هناك حكمة سارية تفيد أنّ معالجة أفراد العائلة ليست بفكرة جيدة
من الأسهل تطبيق ذلك نظرياً منه عملياً
ويفعل الجميع ذلك في النهاية خاصة في المسائل الطفيفة
وفي الحالات المتطرّفة كالتي تواجهها الآن
لا خيار آخر لديك نحن الوحيدون الذين بوسعنا مساعدتها
لكن المأساة هي أنك حين تكون أفضل طبيب والأكثر مهارة
وعليك تسليمهم إلى أشخاص أقل مهارة منك
لذا أنت محظوظ وأمك محظوظة
لأنه ما من أحد في أي مكان معدّ بشكل أفضل منك لإنقاذها
لديك الفرصة بفعل ما عجزت عن فعله مع عائلتي
أحسدك على ذلك
لذا لا تهدرها بالتشكيك بنفسك تعرف ما عليك فعله
(مالايا)؟ هل لي برؤية ملاحظاتك الخاصة بمعدّة الطعام مجدداً؟
- بالطبع - لا بد أنها مفتاح اللغز
كانت شابة بصحة جيدة لكنها أصيبت بالمرض بشكلٍ أسوأ من الجميع
هل سبحت أمي اليوم في الفندق؟
- تسبح كل يوم - الكلور
كانت معدّة الطعام في خيمة قرب حوض السباحة
إن حصل تسرّب من خزّان الكلور المجاور
لا بدّ أن الغاز تجمّع في الخيمة ولا بد أنها تنشقت أكبر جرعة منه
أريد منظار حنجرة بالألياف البصرية
أريد رؤية الرغامى تحت الأوتار الصوتية
نسيج الظهارة متلف هناك الكثير منه
- حروق، هذه المشكلة - حروق؟ من حوض السباحة؟
غاز الكلور سامّ جداً لغشاء المجرى الهوائي المخاطي المتركّز بكثافة
حروق المجرى الهوائي أبقت الهواء عالقاً داخل الرئتين
إنهما تختنقان والهواء عالق بداخلهما لذا تعجزان عن تبادل الأكسيجين النقي
(جيسي) ليس المرض معدياً مزّق حواجز النيلون
أولئك المرضى لديهم حصر في الهواء
علينا ضغط الهواء وإخراجه منهم
اضغطوا بقوة على صدورهم لخمس دقائق فتسمعون ذلك
ها هو
إنه الصوت الذي يظهر تحسناً لدى جميع أولئك الأشخاص
أرجوك (نيل)، دعني أفعل ذلك
أريد أجهزة تنفس يدوية للجميع لا أجهزة تهوية آلية
وأريد معدّل الشهيق والزفير من 1 إلى 5 على الأقل
لنجهّز الأكسيجين المبلّل والدواء القشراني السكري ولا أدوية التهاب رئوي من فضلكم
اطلبوا المساعدة إن احتجتم إليها
يمكن لد. (لورنسون) ود. (بنييدا) أن يعلّموكم كيفية إجراء ذلك
شكراً، باتت تنقصني الخبرة العملية بعض الشيء
- حتماً - (ليان) أخبريني بما يجري
حروق في المجرى الهوائي بسبب غاز الكلور
- ليست حالة معدية - الحمد لله
نحتاج إلى أسرة في العناية الفائئة (مارك)
أخليت لك كل الأسرة التي تلزمك
حسناً لنضع لهم المصل وننقلهم، أحسنت صنيعاً أيها الطبيب
نادراً ما ينجح المرء في إنقاذ حياة أمه وعمل رئيسه في الوقت عينه
حسناً، وحدة العناية الفائقة في الطابق الرابع
كنت رائعاً يا رجل نجحت في تشخيص إصابته بالصعق
أنقذتني حين كاد المريض يموت
لو أنك لم تحضر كنت وقعت في متاعب جمّة
لا تخبر أحداً أنني قلت ذلك لكن إن أمكنني العودة إلى الوراء
وتكرار كل شيء من البداية حتى النهاية، سأفعل ذلك
أنا أيضاً، بالكامل
اسمع
لماذا أدرت لي بظهرك حين لم تنجح عملية شق الصدر؟
خلت بصراحة أنهم كانوا سيطردوننا كلانا من برنامج التدريب
إذاً جعلتني أتحمّل المسؤولية بمفردي
أنت، (مالايا)، و(كريستا)...
لا، إن كنتم لا تعملون هنا أتخيّل أي منكم يمارس الطب الداخلي
أو طب الأطفال أو الطب النفسي أيّ شيء تريدونه
لكن ذلك لا ينجح معي
لن أكون أبداً الرجل الذي يرتدي المعطف الأبيض، أتعلم؟
الذي لديه مكتب في مبنى الفنون الطبية
نصف الوقت حين أخبر الناس أنني طبيب لا يصدقونني حتى
إن فشلت في هذا العمل
إن عجزت عن العمل في طب الطوارىء لا مكان آخر ألجأ إليه
خفت وحسب
آسف
حسناً
أخاف طوال الوقت
لمعلوماتك وحسب
(أنغوس) انتهت مناوبتنا أنت جاهز للذهاب؟
لا، أنا... أريد اصطحاب (ماريو) لاحتساء الجعة و...
لأدعه يخبرني بمدى روعتي قد يستغرق الأمر طوال الليل
ستدفع الحساب
إنها أفضل حالًا بكثير
تتحسن معدلات الإشباع بالأكسيجين مع كل ساعة وبات لونها أفضل بكثير أيضاً
جيد، سأعود بعد قليل عليّ تفقد المرضى الآخرين
انتظر (نيل)
إن كان هناك نقطة إيجابية في هذه الليلة الفظيعة
فهي أنه تسنّت لي رؤيتك تعمل
عليّ الإقرار إنه في عملي لا أحظى بالكثير من اللحظات المماثلة
ألمس المرضى وأبقيهم على قيد الحياة حرفياً
أتنفس بالنيابة عنهم بواسطة يديّ وحسب أنا...
- عليّ الإقرار إنه أمر مثير للحماس - يؤمّن الحماس توازناً للإنهاك لذا...
في وقت سابق، قلت إنك أتيت إلى هنا لتتعلّم من الأفضل
وأنك لاحقاً قررت البقاء
لم تذكر الجزء المتوسط بكل تواضع
تعلّمت من الأفضل ثم أصبحت الأفضل
آسف لأنني لم أرَ ذلك حتى الآن
جعلتني فخوراً جداً بك
وأعدت إلي زوجتي
حسناً نحن الانكليز لا نجيد التعبير كثيراً لذا...
شكراً لك
أظنني أصبحت أميركياً الآن
لا أعلم لما ما زال حياً بعد كل ما عاناه اليوم
كانت لديه مسائل غير منتهية عليه حلّها مع ابنته
أحياناً هذا ما يجعل المرء ينجو بحياته
هاتفه
إنها ابنته
- وعدته بإيقاظه حين تتصل به - اذهب لتفي بوعدك
سيد (غايبل)
اتصال لك
آلو؟
آسف جداً، أنا... ما كان يجدر بي ترك ذلك يزعجني
آسف جداً
أتعرف كم من مرة حلمت بذلك الاتصال؟
كان يجدر بي أن أكون هناك معك
أنت أهم شخص في العالم بالنسبة إلي
وأحبك