_
__
_
__
هل هناك اي توصيات لمطاعم جيده
كلما قدم والدي الى هنا
دائما أخذهم الى مطعم .بيت سيثي للكاري
أو مطعم روشان خازانا .اذا كانو يحبون التندوري
اسف لقول ذلك,والدي .لا يحبون الطعام الهندي
حقا؟
امي تركت الهند و عمرها سنتين
.ولم تنظر ابدا خلفها
الان هي اندمجت تماما وهي فخوره جدا
.بالتاج الملكي
صدقي او لا تصدقي رنه هاتفها .هي فليحم الرب الملكه"
.واو , اجل
.لذا انا افكر في المطعم الايطالي
!فليساعدني أحد , من فضلكم
!احتاج مساعده فلنذهب
.لا اعلم ما المشكله .لا يمكنها التنفس
اوكي , ما إسمها؟
سوزان
.اوكي, سوزان , سأهتم بك
هل يمكنك سماعي؟
.لا....لا تحاولي الكلام
هل بإمكانك اخباري عما حصل؟
.لم تكن تشعر بخير هذا المساء
.اعتقدنا انها ربما اصيبت بالبرد او الانفلونزا
,كنا ذاهبين للغداء
ثم بدات تسعل .و تعاني من مشاكل في التنفس
منذ متى حدث ذلك؟ .30دقيقه
.لم تدعني اتصل بالاسعاف
.لا اعرف لماذا استمعت لها؟
د. ليتون؟
.تعال معنا , من فضلك
لدينا حاله ك_باب قادمه
المريض عمره 53سنه .عامل بناء
,سقط على ظهره من السقف
خزق نفسه عبر اردافه
بعمود من الحديد
كما تفعلين
ماهو الكباب شيش
أوه , اسف لا , شيش
ك باب كباب
ذكر 53سنه , سقط من علو 20قدما اختراق العمود لاعلى الفخذ الايمن
المؤشرات الحيويه مستقره , النبض .جيد , مشوش قليلا
ماهي كميه الدم التي سالت في الموقع؟
.لا دماء , فقط معدن
ماذا , الم يكن بامكان الحمايه المدنيه قطع هذا الشيئ؟
.مقص المعادن كان سيئا
اضطروا ان يستعملوا المنشار .حتى يخرجوه من الاسمنت
.كان المنظر قبيحا
حسنا , فليقم احد ما بوضع .خرقه حمراء في طرف ذلك الشيء
انا " د , روريش" , هل تتذكر مالذي حدث؟
لا , لقد استيقظت عندما .كانوا يضعوني في الاسعاف
ما هو اخر شيء تتذكره؟
هذا الصباح, لقد .خضت شجارا مع ابنتي
لن اموت , اليس كذلك؟
علينا اجراء بعض التحاليل قبل ان اقول اي شيء بالتاكيد
.لكنني اشك في ذلك
.اظن انك ستكون بخير
درجه فقدان الذاكره
ليس عاديا في السقطات .التي بها ارتجاج صغير
.نحتاج لتصوير مقطعي للرأس , أيضا
لن نتمكن من وضعه في الجهاز .قبل ان نقص العمود
لقد اتصلت بالصيانه
.شكرا , ماما
.اوكي, عندما اعد, واحد , اثنين , ثلاثه
مجرى الهواء سليم , اصوات التنفس .جيده من الرئتين
.النبض القاصي (اي النبض بعيدا عن الجرح) اعلى بدرجتين
.انغوس, الموجات فوق الصوتيه , من فضلك
ماريو , ماذا لديك هناك
.زائد ااثنين من الجهتين
.فحص الموجات سلبي للدم
حسنا, فلنحظر المحول هنا للاعلى , انغوس
اريد تجريب تصوير الفخذ
انتظر , انتظر , انتظر
ثمانيه من المورفين , من فضلك حسنا
حضروا للتنبيب
مالايا, ماهي ادويتك؟
اصابات الاجهاد المتكرره......30من الايتوميدات* , 120من سوكسميثونيوم دواء مخدر + دواء من اجل التنبيب
.جيد , احقنيهم الان
.مالايا , اخبريني مالذي تريه
مالايا؟ حبال صوتيه او لا ؟ لقد ادخلته
مالايا يجب ان تخبريني مالذي تريه
.و عندما ترين الحبال الصوتيه
انت امتداد لي , لكن اذا لم .تتواصلي معي , فلا يمكنني ان اعرف
.لا يوجد نبض هل تفهمني
مالايا , ضعي كيس التنفس
.1ملغ ابينفرين,1ملغ كالسيوم , 1ملغ بيكاربونات
.تجاوبها مريع
هل تعاني من الربو؟ مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ هل هي مدخنه؟
.لا , لا , انها طبيبه
اوكي , سأحتاج
.فحص ثاني شامل على هذا , ماريو
حضروه من اجل عمل فحص عام , شكرا
اذا لم تحضر الصيانه ,خلال 30ثانيه
.ساتصل بمتجر للمعدات
د .روريش
.اسف سيد غابل
نحتاج ان نقلبك .و نفحص ظهرك
ساحاول فعل ذلك بسرعه , اوكي؟
."عندما اعد لثلاثه
.3.2.1
او , لقد نسيت فحص الاذن الداخليه
.من الممكن ان يكون هناك دم
سأصل الى ذلك , لدي .ترتيبي الخاص لفعل الامور
.لا , من الراس الى الاصبع , من الاعلى الى اسفل
.بهذه الطريقه , لن تنسى اي شيئ
,في اخر مره استمعت اليك ,تم توبيخي بشده
لذا ساعمل معك اذا كان ذلك لازما
.لكن لا تملي علي ما افعل
.هيا يا رجل , تخطى الامر
.حسنا , يا اولاد
.لا تستعملوا المنشار
.حركه المنشار تحدث اضرارا اكثر في النسيج
.مقص المعدن , احتاج لمقص للمعادن
لماذ لا تسحبونه فحسب؟
!اريده ان يخرج من جسمي
.سنفعل ذلك في اقرب وقت ممكن
علينا اجراء فحص مقطعي
حتى نتاكد انك لم تجرح اي شريان رئيسي أو ايه اعضاء اخرى
.ثم علينا تحضيرك لغرفه العمليات
سيقومون بتخديرك
عندها سيقومون بإخراجه
ثق بي...لا تريد .أن تكون مسيقظا عندما يحدث
اللعنه , لازال لا يوجد شيء
.مالايا , قومي انت بالضغط
.جرعه اخرى من الابينفرين, 1من فازوبريسين
وواحد اخر من البيكاربونات , و امبوله اخرى من د50
دكتور , ارجوك لا تخدرني .قبل ان اتحدث مع ابنتي
.لقد حدث بيننا شجار قوي .لقد قلت بعض الاشياء الفظيعه
.انها في الطائره متوجهه الى نيويورك
لن تصل قبل منتصف الليل بتوقيتنا المحلي
هل هناك شخص اخر نتصل به من اجلك؟
.لا , انها كل ما املك
.اوكي
.لازال لاشيئ ,دعم الحياه المتقدم للقلب و الاوعيه الدمويه , ثلاث دورات من الادويه
.الموجات فوق الصوتيه , من فضلك
الجل
.الجل
.لا يوجد نشاط قلبي
هل هناك اعتراضات
.وقت الوفاة 5.42مساء
انا اسف
.قمنا بكل ما يمكننا فعله
هل هناك يوجد من نتصل به لاجلك؟
.ااه....لا
.ن_نحن هنا من خارج البلده
.كنا نمكث في الفندق
.انا اسف جدا
.حسنا , فلنبدا حالا بفرز الحالات
ماهذا ,حفله نهايه السنه
.ضيق التنفس ,
كلا المؤشرين في الثمانينات خارجون من هواء الغرفه.
.نفس الشيئ رجل 50سنه, مريض جدا
.لقد جاؤوا من نفس الفندق
علينا عزل هؤلاء المرضى
حتى نعرف اي نوع .من العدوى نتعامل معه
انتظر انتظر , توقف
.لا تقترب اكثر
احضر جميع مرضى التنفس .الى هذا الجانب
.حسنا , قم بذلك الان
خمس اقدام حول تلك العربات .كوقايه
.انتم ايضا , ابقوا هناك فقط
فلنعالج هذا الوضع كحادث اصابات جماعي..
.فرز المرضى تدريجيا
اريد تدخلا مبكرا للمرضى الذين .يعانون من ضيق التنفس
مهما كان السبب , علينا ان نكون مستعدين له
.أوه , يالهي
.انظر
.أوه , لا
ماذا؟
.والداي كانا في ذلك المؤتمر
!أه , هدوء , هدوء , من فضلكم
امي؟
حسنا , هناك بروتكول .لنتبعه , يا ناس
فلنتذكر تدريباتنا
كل شخص كان على بعد مترين من اي من هؤلاء المرضى
.فليبقى في هذا الجانب
الغير متعودين على الحساب ,بالنظام المتري
.ذلك يساوي ثمانون انشا
و ايضا يساوي طول كوبي برايانت (لاعب كره سله امريكي
د. هدسون؟ الن ترتدي بزه الوقايه الشخصيه؟
,قناع أو درع؟ اقصد اليس علينا ان ناخذ اجراءات وقائيه
فلتقومي بذلك اذا كان ,يشعرك بحال افضل
لكن في هذه المرحله ذلك هو .هو كل ما سيفعله
لقد تعرض كلانا للخطر
.اوكي
خمس اصابات بالاجهاد ,اطقم الادوات , تحضير المجاري الهوائيه
كم بعد؟
عشره اخرين من الطابق العلوي
و المخارج ايضاو اجهزه تنفس أيضا
ايتها الممرضه, هل علي ان اقوم بتخطيط للقلب بنفسي؟
نحن ننتظر منذ 12دقيقه
علق هذه , من فضلك
من هو ذلك الاحمق الذي يأمر الممرضات هناك؟
.ذلك يكون والدي
مالذي يحدث بحق الجحيم؟
مالذي يحدث لكل هؤلاء الاشخاص
هل ساصاب بنوع من العدوى هنا؟
فلنخرجه من هنا
خذوه لقسم الاشعه في الاعلى فلينتظر هناك
و اعرفوا سبب التاخر في
احضار مقاص المعادن اللعينه
كيف حال ممرضاتي؟ انتن بخير؟ مالذي تحتاجونه؟
مقياس غازات الدم الشرياني , معدات اكياس , الحقن الوريديه
المزيد من حالات الفتح للتنبيب قادمه
.بخاخات و معدات الخط الوريدي
.حسنا , هذا هو , سنغلق الابواب
حسنا حان وقت الاغلاق
أو انتظر انتظر انتظر
شيئ اخر بعد
ألبترول,اتروفانت , بعض ديونيب ادويه موسِّعه للقصبات الهوائيَّة
لقد حذرتك انني اريد قضاء المزيد من الوقت معك
بينما نحن في المدينه
هذا ربما يكون أمرا مبالغا فيه
المره القادمه, فقط ارسلي ايميلات سلبيه هجوميه
مثل بقيه الامهات
حسنا , حسنا , حسنا , حسنا
سنحضر لك شيئا
ليساعدك على التنفس بسهوله
كيف حالك؟
انا بخير
بصراحه , لا اعلم كيف تتمكن من العمل
محاطا بكل هذه الفوضى و كل هؤلاء الاشخاص
انها تشبه نوعا ما ممارسه الطب
في منتصف محطه "واترلو" للقطار
على الشخص ان يتعلم التركيز حقا
اذا نجا الواحد من هنا
نعم , و التخلي عن كل شيء يرتبط بالرقه و الجوده
لا تكن متاكدا
لدينا لحظاتنا الخاصه
كنت افكر....لدي صديق قديم من مدرسه الطب
والذي يملك عياده ناجحه متخصصه في امراض التنفس
.في بيفرلي هيلز
ساتصل به
واخذ رايه حول وضعيتنا هنا
انا حقا لا افهم كيف يمكنك التفاهم معه
هو يحب دائما ان يكون مسيطرا على زمام الامور
حتى و ان لم يكن كذلك
خاصه اذا لم يكن كذلك
جسنا , حسنا يكفي حديثا الان
هنا , هنا
شكرا
اوكي
حاولي ان ترتاحي
وزاره الصحه بعثت فريقا للفندق
للبحث عن وجود الليجيونيلات (نوع من البكتيريا يصيب الرئتين ينتقل عبر انظمه التدفئه و غيرها)
و هناك حديث عن اغلاق المستشفى
من الممكن ان يكون ذلك لاول مره منذ 85سنه من تاريخ هذا المستشفى
تقفل فيها ابواب المستشفى
كنت افضل الا يحدث ذلك اثناء مناوبتي
ليان؟ انا احدثك
اعلم , اعلم , انا اسمعك
هذا ليس مرض الليجيونير
الامراض التي تنتقل عبر الهواء ليست انتقائيه
والد" نيل " في صحه جيده
كانت ستظهر اعراض اخرى لو كان هذا المرض هو الليجيونير
,كنت لاخمن انه الالتهاب الرئوي الجرثومي
لكن لا يبدو منطقيا انه تفشى بهذه السرعه
حسنا , من اجلنا و اجل نيل
ان ندعو ان تكون الوفاه الاولى حاله شاذه
كيف حال والدتك؟
انها متماسكه حاليا
كيف يسير الوضع هناك؟
,قمت بثلاث تنبيبات حتى الان
مع اثنين متبقيين في الفقاعه
واقوم بختم مزدوج لعينات الدم و البلغم
و اتركهم على ...حاجز الرواق
ليس ذلك هو سؤالي
كيف حالك ؟
انا بخير
شكرا لسؤالك.
...امم مارك
....لا اريد قول هذا لكنني سمعت للتو
كانت هناك مجموعه في ذلك المؤتمر جاءت من كوريا الجنوبيه
لذا الان نتسائل اذا ماكان المرض هو كورونا ؟
ذلك سخيف
أوه , أنظر....من فمك الى الى اذان مركز السيطره على الامراض
تحضروا للكود البني
اين يزحف مركز السيطره على الامراض في قولوني
ساتبرز البيروقراطيه الاتحاديه لمده اسبوع
نعم ,هذا تايلور
الهي, مالذي أخرك؟
ها, يا رجل كان علي أن أنزل الى القبو لإحضار هذا الشيء
الوضع مخيف جدا هناك في الاسفل
هل هو نائم؟
نعم ,اخيرا
اعطني هذا
اوكي , فلنر
حقا؟
هذا امر محزن
ربما عليك ان تجرب الذهاب الى صاله الرياضه أحيانا
أوه , ماذا عن هذا؟
سأذهب للجيم اذا أخذت علاجا نفسيا
اوه , علاج نعم
اوكي , انا لست الشخص الذي بحاجه للعلاج
اولا , انا ليست حاده بشكل كاف
و ثانيا , انت أحمق توقفوا
سيد غايبل , حان وقت تقليم العمود
فات الموعد
لا بأس
د.ليتون , د. سافيتي سيقومان بضغط متوازي
على جانبي القاطع
بينما امسك العمود حتى لا يتحرك
اوكي , مستعدين؟
عندما أعد
...واحد....إثنان
ثلاثه
عمل جيد
الان بامكاننا اخراجه
ليس بعد, لازلت بحاجه للتصوير
لكن لن يطول الامر
انت لا تعلمين ان كنت ساموت؟
هذا الفحص سيعطينا تاكيدات
حول ما نشك به
و الذي هو انك شخص قوي
قم بفحصه ثم نادني
اوكي , يبدو انا سنحتاج لمتطوعين
للمساعده في منطقه الحظر
من الواضح , لدينا
مرض تنفسي مجهول مع احتماليه كونه قاتلا
مع احتمال لوجود العدوى
لذا من فضلكم , فكروا طويلا و جيدا قبل ان تجيبوا
سأدخل
شكرا , د. لورنسون هذا تصرف غير أناني منك
يمكنك الدخول من خلال الرواق
اعني , يمكن ان اذهب بنفسي
لكن لا اشعر بالراحه مع الاشخاص المرضى
اللافته عند مدخل المستشفى
مكتوب عليها ان كل شخص يعاني
سيحصل على الرعايه
فلتطبقي ذلك , دكتور
انا أحييك.
هل يحتسب لي انني خائفه لحد فقدان نصف عقلي؟
يحتسب بشكل مضاعف
ها أنت ذا.
ضعي هذا
تبدين جميله جدا
إنه يبرز عينيك
انطلقي
لن يطول الامر اكثر
يمكنك أخذ غفوة أذا أردت
هل أخبرتك عن إبنتي؟
نعم....تيريزا
انها فنانه
موهوبه جدا
انها تقوم بإفتتاح أول معرض كبير لها
من المفروض أن أكون هناك
لكن والدتها أصرت على دعوه زوجها الجديد
ذلك النذل الذي حطم زواجنا
أخبرت تيريزا , أنه لا يمكنني الذهاب
.اذا حضر هاري هيربز
هل بإمكانك لومي؟
لا , إطلاقا
على كل حال , قلت أشياء خاطئه
تيريزا قالت اشياء
وفي وسط الحديث
ابنتي الحبيبه قالت انها تكرهني
انا متاكد انها لم تقصد
اعرف ذلك
لكن ذلك لا يكفي
...علي ان
اتحدث اليها شخصيا
...الا
الا اذا توفيت
...في تلك الحاله
انت اتصل بها
لم تتفاعلي مع ...الضيوف مباشره
حضرت الطعام فقط؟
اين وضع الطعام؟ في غرفه الولائم؟
في....خيمه
كنتم في الخارج؟
بجانب المسبح
هل كان هناك اي شيئ غير عادي في الاكل او التحضيرات؟
من فضلك , لا يمكنني التنفس؟
انا خائفة
اوكي , لا تحاولي الكلام مجددا
اعرف ان ذلك صعب , لكن حاولي ان تبقى هادئة
ساعطيك شيئا يساعدك على التنفس
لا , لا , لا , لا, لاباس استلق يا سيدي , استلق
لا باس كريستا , اوه , ياالهي
اوه , اوه , اوه , اوه هاي
......وحده اتيفان , من فضلك,
كريستا , انا اسف جدا
بامكاننا ان نرسل في طلب فناع نظيف في الحال
لا , لا بأس , ذلك الشيء كان ساخنا , على كل حال
انت متأكده؟
اجل , انا بخير؟
هل تريدني ان أحضر لك صينيه تنبيب , د. هدسون؟
شكرا
اوكي , يبدو انه دورنا
أوه ,يا إلهي
لقد توقف قلبه
ما هذا بحق الجحيم؟مالذي فعلته؟
.لم افعل شيئا
فجأه تغير حاله
.انه يتقيأ
.اعرف , و بطريقه لا يفعلها البشر
.ليس من المفروض حدوث هذا
خوزقه الفخذ لا تسبب السكته القلبيه
لابد انك قمت بشيئ
اصمت فحسب ,وانظر اذا كان بامكانك ايجاد نبض
اسرع
وضعته؟ اجل
أوه
شكرا لله
انظر لذلك الحرق
اين
هذا هنا
ماهذا؟
لقد اخبرني انه يعمل كهربائي
.ذلك الحرق هو جرح للخروج .ناتج عن الصعق الكهربائي
لم نلاحظه من قبل لان .الحديد دخل عبره مباشره
...ولهذا توقف قلبه ,لقد تكهرب
وهذا ماسبب تأخر ظهور عدم انتظام ضربات القلب
حسنا, اوكي
وهذا ايضا يفسر فقدا ن الذاكره سابقا
اريد فقط ان اخذ وقتا مستقطعا لأقول "بووياه
حسنا , حسنا , انت عبقري
الان فلنقم بالفحص اللعين ثم نذهب من هنا
توقف
اللعنه
انظر لهذا
هذا الشيء بجوار الشريان
اعتقد اننا حركناه من مكانه عندما قلبناه.
و هو يستيقظ
...سيد غابل , استمع الي, مهما فعلت
!لا تتحرك
كنت ااراقب جميع زملائك هناك
هناك الكثير من الاشخاص , اليس كذلك؟
عندما تدربت معي
.نحن....عملنا في عالم من الدقه
هذا تقريبا يشبه العمل في الحرف اليدويه
اظن انها ليست انيقه مثل جراحه الاعصاب
لكن بامكاني ان اقوم بعمل جيد .وانقذ حياه الكثيرين هنا
امر عادل
بامكاني تفهم لم من الممكن ان تختار
ان تلتزم في حياتك المهنيه
,بشيئ.....مختلف كليا
لكن يبدو مبالغ فيه
انك شعرت انه عليك الانتقال
للجهه الاخرى من العالم من اجل القيام بذلك
احتجت ان اتحدى نفسي
اتيت الى هنا لانني اردت ان اتعلم من الافضل
ثم اكتشفت انني لا اريد المغادره
بدات اشعر انه بيتي
النبض سريع و غير منتظم
امي , امي , امي , حاولي التنفس
تنفسي بهدوء , من اجلي , اوكي , تنفسي بهدوء
تحتاج لتخطيط للقلب فورا
لا , لاتحتاج , تجاهلي ذلك
بامكاني معرفه نبضها من خلال الشاشه.
كريستا مالذي انظر اليه؟
.انها تعاني من حاله رجفان اذيني
نقص الاكسجين من الممكن ان يكون المسبب لذلك , صحيح
انت تعلم
بحق الرب , هل فقدت عقلك؟
علينا تخفيض نبضها
ثلج ,ساره , اكياس ثلج من فضلك
اكياس ثلج ؟ هي تحتاج الى الديلتازيم , وليس للاسعافات الاوليه دواء لتنظيم نبضات القلب*
مالايا , لماذا احتاج اكياس الثلج
الثلج على عينيها ممكن ان ,ينشط عصبها المهبم (عصب يبدأ في الدماغ و ينتهي في المعده
مما سيبطئ تسارع القلب و يعدل النبض
الضغط ينخفض.....30/60
!أوه هذا جنون , حضروا جرعه 10ملم من الديلتيازيم
انتظر, كريستا ماهي المشكله مع دواء الديلتيازيم؟
من الممكن أن يخفض ضغط دمها أكثر
لا يمكنها تحمل خسارة أي مخزون زياده
اوكي , امي
اريدك أن تدفعي كما لو كنت في المخاض ,اوكي؟
أدفعي
بيتر
تحول النبض
حسنا
رجع الى النبض الجيبي
تنفسي ببطئ فقط .بافضل طريقه ممكنه
.لا تفعل ذلك مجددا
هاي , أنا د. لورنسون
هل تعاني الاما في صدرك؟
اخاف انني كذلك؟
و منذ متى تعاني من ذلك؟
بعد مده قصيره من وفاة زوجتي
,الجميع هنا مريض جدا .لم اكن اريد اثارة ضجه
سأستمع لنبض قلبك لمده دقيقه , اوكي؟
نعم
اوكي
نفس عميق
زوجتك كانت ....طبيبه اعصاب
نعم , نعم
كنا في نفس المؤتمر مثل الجميع هنا
كانت ستمنح جائزه
افضل انجاز في مجال التعليم السريري
تبدو كمزحه قاسيه الأن , أليس كذلك؟
ما كان إسمها؟
سوزان
سوزان ايفانز
هل درست في مستشفى ماساتشوستس العام
نعم
هل كنت تعرفينها؟
لا , لا , لكنني...درست بحثها
كانت دكتوره لامعه
نعم , كانت كذلك
شكرا
لدي احتمال تفشي مرض تنفس كارثي
في مدينه لوس انجلس
وطبيب مقيم أمه تعاني من نقص في الاكسجين
و أخصائيين في علم الامراض يرتدون بزه من الرأس الى ألاصابع
يلمسون كل قطره من سوائل هؤلاء المرضى
كل ما أمكنهم اخباري لحد الان هو الامراض المستبعده
اه , لقد قمنا بالفحص للالتهاب الرئوي الجرثومي،
كورونا ,السل ,الفيروسات المعويه
النتائج ستاخذ اسبوع حتى تظهر
بصراحه , لا املك اسبوعا
لا , لا حالات جديده في الثلاث ساعات الماضيه
عذرا؟
صديقي المتخصص في امراض الرئه اتصل بي للتو
لقد اخبرته بالوضعيه
لديه امتيازات
في مستشفى خاص من الدرجه الاولى في بيفرلي هيلز
وهو يريد نقل والدتك الى هناك
لا, لا,لا, انت من يريد نقلها الى هناك
دعنا لا نتشاجر , نيل.
كلانا يعتقد انه الحل الافضل
استمع الي....لن يحدث ذلك ابدا
بني , اعلم انك فخور جدا
بكل ما حققته هنا
بوسائل محدوده
لكن طالما حاله امك غير مستقرة
علي ان ابحث عن الافضل
....برغم حقيقه انه لا يمكنك ان تغادر
هناك طريقه لتخطي ذلك
ليس لديك اي فكره عما هو افضل لها
اذا اصيبت يوما بورم في الدماغ , عندها
يمكنك ان تكون مسؤولا عن كل القرارات
لكن الان , انا الطبيب الذي تحتاجه , وليس انت
وهذا هو افضل مكان لها
الأن , اذا اردت أن تساعد اذهب و إجلس معها
و حاول ان تجعلها مرتاحه أكثر
و لا تجرؤ على ازعاجها بمثل هذه التفاهات
...أو اقسم د. هدسون
وذمة رئوية.( حالة مرض تتسم بتراكم السوائل داخل الرئتين.
مالايا , قومي بالتنبيب , 20من ايتوميدات .120من الساكس
لا يمكنني رؤيه شيئ
أحتاج إلى شفط
حسنا , دكتور
ستنقوم بذلك بطريقه عمياء خذي , استعملي هذا
قومي بغرزه
حتى تشعري باهتزازات القصبه الهوائيه
طريقه قديمه , لكنها افضل وسيله عندما لا نتمكن من رؤيه واضحه
اشعر به
مرري ذلك على الاحبال الصوتيه
وصلت
سأضع الكيس
هذا أفضل
هاي ,لا اعتقد انه يوجد نبض هنا
نشاط كهربائي بدون نبض , مالايا , الكيس
كريستا , احتاجك هنا لتبدأي الضغط
ايمي وحده ابينفرين , احقنيه
نعم , دكتور
أوه ,انت مشغول
,صعق كهربائي, توقف القلب .احتماليه ثقب في الفخذ
اي شيئ اخر؟
اعتقد ذلك كل شيء....أمل ذلك
انا ايضا
اذا ,هل وضعه مستقر نعم
هل هو في الفاحص الان نعم
هل ناديت اختصاصي الاوعيه نعم
حسنا
جيد
....مع هذا الفخذ المصاب. هل علقتم وحدات الدم
مالايا , اضغطي بقوه اكبر
لا يمكنني فعلا
هل تشابك الانبوب؟
انها رئتيها , انها قاسيه .بالعدوى أو السموم
هل تعاني التهابا رئويا؟
اصوات التنفس متماثله لكن .خفيفه....تقريبا مختفيه
يتوافق مع متلازمه الضائقه التنفسيه الحاده لكن لاشيء من ذلك يحدث
افحص النبض
لا يوجد شيء
ولا هنا , ايضا
لا تفعل ذلك بي ابدا مجددا
طالما حاله والدتك غير مستقره
علي ان اختار الافضل. نيل
...امم
هل هناك اعتراضات؟
لا
وقت الوفاه.....10.23مساء
بدات أشك أنه مرض معد
كل من دخل المستشفى مصابا ساءت حالته
لكن لا احد اخر ممن اختلط بالمرضى ظهرت عليه اي علامات
كنت احتفظ بأسره العنايه المركزه لاجلك
لكن علينا ان نخرجك من هذه الفقاعه
أقصد , كم شخصا موضوع على جهاز التنفس , الان
.خمسه, و قريبا سيكون أكثر
هل أمك معهم ؟
أمل الا تصل الى ذلك؟
...اسمع , نيل
لم يغب عن بالي
ان المرأه المستلقيه على السرير
هي المرأه التي أنجبتك , لذا
اي شيئ تريده ,أطلبه , و سيكون لك
كل امكانيات المستشفى
موضوعه تحت تصرفك
و انا هنا من أجلك
أي شيء
حسنا , أنا سعيد أن أخبرك
انك لا تعاني من ازمه قلبيه
لديك حاله مؤقته بسبب التوتر
وبالنظر لما عانيته اليوم
سأقول أن ذلك أمر عادي تماما
فقط....حاول أن تستريح
أمم , انه يعاني من تضخم قمي
كلاسيكي لمرض تاكوتسوبو القلب اعتلال مفاجئ و مؤقت لعضله القلب"
حيث يسبب التوتر العاطفي
تحدث توسعه للقلب
ويسمى ايضا متلازمه القلب المكسور
حسنا , ما هو العلاج
لايوجد, فعليا
فقط رعايه تشجيعيه
للاسف ,نحن مشغولون من اجل فعل ذلك
في هذا الوقت , أليس كذلك
لكن , امم , سنفعل افضل ما في وسعنا
اوه , يالهي
,لقد انهينا التصوير .عندها بدأ النزيف
هل رأيت الجرح
نعم ,ذلك الشيئ دخل من خلال فخذه
حسنا إنها مسأله وقت فقط
قبل اان تبتلع جراح الشرايين العمود
حسنا ,جميعا ,عندما أعد
راقب رأسه واحد , اثنين , ثلاثه
انني أحتضر ,اليس كذلك؟
لازالت ساعه و نصف
قبل ان تهبط طائرة ابنتك
اريدك ان تتماسك حتى تتمكن من الحديث معها ,اوكي
احفظ ذلك , ساعه و نصف
ماريو ,ضغط يدوي
حسنا
القاعه المركزيه ,فلنذهب الان ,افتحه
لنبدأ , ادفع , ادفع , ادفع
احتاج الى مقص منحني ,شفط ,خيط حريري
ماريو هل حصلت على بروتوكول نقل الدم
أو , نعم لقد حصل على ذلك , سته اكياس قادمه
جيسي ما هو الوقت المتوقع لقدوم متخصص الاوعيه الدمويه
خمس دقائق هذا ليس كافيا
لدينا خيارات ما هي
نسحب العمود, ممكن ان يعمق الجرح
لكن من الممكن ان يتيح لنا فرصه لاصلاحه
او نتركه هناك؟
ونكون محدودين بالتقنيات الخارجيه
ما هو افضل اختيار؟
"ولا واحد" هي الاجابه الصحيحه
لكن سنترك العمود هناك الان الا اذا انخفض ضغطه
جيسي أخبر متخصص الاوعيه الدمويه اننا نريدهم ان ينزلوا الى هنا الان
فهمت
لا يمكننا نزع هذه لمده اكثر
نحتاج الى تنبيبها
30ملغ ايتوميدات 120ملغ سوكسميثونيوم
انتظر , انها خطوه متسرعه
على الاقل
نحن بحاجة إلى قياس نسبه الغاز في الدم الشرياني قبل التنبيب إختياريا.
انه بالكاد امر اختياري , حان الوقت .انها متعبه جدا
اعتقد ان قياسا صحيحا لثاني اكسيد الكربون في المختبر
سيخبرنا اذا ما كانت مجهده أم لا
اذا انتظرت نتائج المختبر اخاطر بتفاقم نقص الاكسجه
ينما نعرف بالفعل ان قلبها يعاني
أعلم ذلك , أحس به , لاأحتاج نتائج المخبر من أجل ذلك
و انا أحتاج لاكثر من حدسك
من الممكن ان تحكم عليها بالبقاء على الاجهزه مدى الحياه
هل تعتقد أن هذا سهل علي؟
اجلس و أتركني أعالج مريضي
أمي
اعرف أنك خائفه
سأقوم بإجراء لاساعدك على التنفس
.....سأعطيك مخدرين
واحد حتى تنامي
والثاني سيشلك مؤقتا
حتى نتمكن من وضع أنبوب في رئتك
سيكون موصولا بجهاز تنفس اصطناعي
عليك معرفه ان هناك احتمال
ان ذلك الانبوب لن يخرج أبدا منك
لازلنا لا نعرف مالمشكله معك
...لذا عليك ان تفهمي ...إذا ساء الوضع
من الممكن الا تستيقظي أبدا
أثق بك.
مم
أحبك
أحبك جدا
نيل
أنا أسف
أنا أسف جدا, أعلم كم تحبها
لا يمكن أن أخسرها
ولا انا
د.هدسون
هاي, انا د.لورنسون
...اردت ان اقول فقط ,ٌلقد قرأت جميع أوراقك
و أعتقد أن عملك مذهل
شكرا , ذلك لطف منك
اعتقد ان هناك شخص هنا ربما تريد مقابلته
هل تعرف اعمال سوزان ايفنز ؟
نعم , بالطبع
الجميع في علم الاعصاب يدين لها بالكثير
لورانس ايفانز ؟
هذا د. بيتر هدسون
لقد عملت مع زوجتك منذ عده سنين
عندما كانت لديها زماله في جامعه اكسفورد
وفاتها خساره عظيمه
للمهنه ولمرضاها
شكرا
لقد احبت سنتها في اكسفورد
كانت عالمه جيده و طبيبه من الدرجه الاولى
مقارباتها الجراحيه
غيرت المهنه
كيف فعلت ذلك؟
لقد اعتزت بتلك الصداقات
شكرا
ضغط الدم انخفض 60/40
أوه , لا أثر لمتخصص الاوعيه الدمويه
لا , علينا أن نمض
أنغوس , حضر الشفط , من فضلك
ماريو , من القلب إلى تحت الترقوة اليسرى
وحضر بروتوكول نقل الدم ,من فضلك
فلنتحرك , شكرا
فلنخرج هذا الشيء الأن
أوكي, فهمت
المزيد من الشفط, من فضلك مقص و ملقط
الضغط 30/50
لا يمكنني الوصول, اوعيته الدمويه تنهار
اللعنه , لقد انخفض حجمه
مالذي تريدينه ,دكتور؟
علينا ان نعمل بالتناظر أحتاج الى سداد الاورده, من فضلك .
خذي ,لا ,لا , لا , ذلك صغير جدا.
ماريو, ابحث عن أعرض جهاز لقياس الضغط
و احضره الى هنا
شفط, من فضلك
احضره هنا , هيا, هيا , هيا
ابتعد عن الطريق
واجعله ضيقا , اوكي ,اضغطه ,
مستعد اضغطه
لازال ينزف
أوكي الخطه ج
احتاج ان اعمل ضغطا حول الساق
أحتاج إلى شيء كنقطة ارتكاز.
هذا كان لينجح, سأخذ ذلك
.احتاج لخط للف الساق به
ماذا عن سلك ضغط الدم؟
احضره , فلن...
ضغط , ضغط
اكي, خط احادي من الاسفل , من فضلك
وضعته تحت؟ احضره للاعلى
اوكي , الأن إنزعه , اوكي
هيا , هيا
هيا
نحن بخير , نحن بخير
لقد نجح , لقد نجح النزيف توقف
انه وضع مؤقت
ساقه لا تتحصل على الدم الوفير
فريق الاوعيه وصل
حسنا, لدينا اصابه في شرايين الفخذ الايمن
اثر دخول جسم غريب, وصعق بالكهرباء
كميه الدم الضائعه تقدر ب....لترين
نقل دم بنفس الكميه يتم الان
تبدو كعمليه في ساحه الحرب كما أرى
اجل , كانت واحده من تلك الليالي
تم وقف النزيف منذ أقل من خمس دقائق
اوكي , فلنتحرك
......انتما الاثنان
استحقيتم شاره الكشافه اليوم.
عمل جيد
ماما
هل يمكنني الحصول على منشفه؟ أي شيئ؟
شكرا
انه نفس المشكل مع الجميع
الهواء يدخل بصعوبه
يبدو كأن النفس يتكدس , لكن لماذا؟
أتعلمين , لا شيئ مما جربنا نجح؟
عندما كنت في مدرسه الطب.. .....في الازمنه الغابره
كانت الحكمه التي نتوارثها
ليست فكره جيده أبدا أن تعالج أحد أفراد العائله
هذا سهل نظريا لكن عمليا
الجميع يقوم بذلك في النهايه
خاصه عندما يكون الطاقم الطبي صغيرا
او في الحالات الخطيره
مثل هذه التي تعيشها الان
ليس لديك خيار
انت الوحيد الذي بامكانك مساعدتها
...المأساة هي
عندما تكون افضل , و امهر الاطباء , من المتواجدين
على الاطلاق
وتضطر أن تسلمهم الى أطباء أقل كفاءه منك
لذا أنت محظوظ
والدتك محظوظه
لانه لا يوجد احد في أي مكان
افضل تجهيزا منك لإنقاذها
تملك الفرصه
لفعل مالم أستطع فعله مع عائلتي
أحسدك على ذلك.
لذا لا تضيع وقتك تشكك بقدراتك
تعرف ما عليك فعله
مالايا؟ هل بإمكاني رؤيه ملاحظاتك حول متعهده الحفلات مجددا؟
بالطبع
لا بد انها المفتاح
كانت صغيره و بصحه جيده
لكن المرض أصابها بقوه أكثر منهم جميعا
هل سبحت أمي اليوم في الفندق؟
تسبح كل يوم؟
كلورين
السفره المفتوحه كانت في خيمه بجانب المسبح
اذا كان هناك تسرب لغاز الكلورين من صهريج بالقرب منهم
الغاز كان ليتجمع في الخيمه
وكانت لتحصل على أسوأ ما فيه
أ_ أحتاج منظار الالياف الضوئيه
أحتاج فحص القصبه الهوائيه تحت الاحبال الصوتيه
نسيج مسلوخ
الكثير منه
حروق
ذلك هو
حروق؟, من المسبح؟
غاز الكلورين سام جدا للغشاء المخاطي للاوعيه الهوائيه
عند التركيز العالي
المجاري الهوائيه تحترق و تحبس الهواء في الرئتين
انهم يختنقون تماما بالهواء المحتبس داخلهم
الغير قادر على التبادل مع الاكسجين النقي
جيسي , انه غير معد
انزع البلاستيك
هؤلار المرضى يحبسون أنفاسهم
علينا أن نضغط الهواء ليخرج منهم
اضغطوا بشده على صدورهم لمده خمس ثوان
و عندها ستسمعونه
هاهو ذا
ذاك صوت هؤلاء الناس يصبحون بشكل أفضل
من فضلك نيل....دعني أقوم بذلك
أحتاج تنفسا يدويا للجميع.....لا أجهزه
مع نسبه من إ_أ و من 1الى5على الاقل
فلنحضر الاكسجين المرطب , و السوليمدرول,
و لا غازات , من فضلكم
اطلبوا المساعده اذا احتجتم
د.لورنسون , ود. بينيدا يمكنهم توضيح كيف تتم العمليه
شكرا , أنا صدئ قليلا
فهمت
ليان , تحدثي إلي
غاز الكلورين , حروق في محاري الهواء , لا عدوى
شكرا لله
نحتاج أسره العنايه المركزه , مارك
لقد نظفت كل الاسره التي تحتاج
أوكي , فلنحضرهم وننقلهم
عمل جيد دكتور
ليس كل يوم تنقذ حياة والدتك
و مديرك في نفس الوقت
أوكي العنايه المركزه للطابق الرابع
كنت رائعا , يا رجل ,لقد نجحت .في تشخيص الصدمه الكهربائيه
.حسنا , لقد أنقذتني عندما توقف قلبه
أوه , لو لم تحضر لكنت في مشكله كبيره
,لا تخبر أحد أنني قلت هذا ,لكن لوكان بإمكاني زر الاعاده
و عمل كل شيء من البدايه حتى النهايه , لفعلت
انا أيضا, تماما
لماذا أدرت ظهرك لي
عندما أخطانا في حاله شق الصدر
صراحه فكرت
انهم سيقومون بطردنا كلانا من البرنامج
لذا علقتني حتى أتحمل الخطأ لوحدي؟
انت , مالايا , كريستا
,لا ,لو لم تكونوا هنا كنت لارى أيا منكم
في قسم الامراض الباطنيه
....او طب الاطفال , أو علم النفس
مهما كان ما تريدون
ذلك لن ينجح معي
انا لن اكون ابدا ذلك الشخص بالمعطف الابيض ,تعلم؟
صاحب مكتب في مبنى الفنون الطبيه
اتعلم , اغلب الوقت عندما اقول للناس انني طبيب
لا يصدقونني أصلا
اذا فشلت في هذا
اذا لم اتمكن من ممارسه طب الاستعجالات
ليس لدي مكان اخر لاذهب اليه
لقد خفت فحسب
انا اسف
اوكي
انا خائف طوال الوقت
فقط لتعرف
انغوس , نحن ذاهبون
جاهز للذهاب؟
.....لا , انا
ساخذ ماريو للخارج لشرب البيره , و
فقط ليخبرني كم انني عظيم
من الممكن ان يدوم الامر لليله كامله
انت ستدفع
لقد تحسنت حالتها
معدلات الاكسجين تتحسن كل ساعه
ولونها أفضل بكثير , أيضا
جيد , سأعود بعد قليل
علي ان أفحص المرضى الاخرين
نتظر , نيل
اذا كان هناك جانب مشرق ,لهذه الليله المروعه
.هو امكانيه مراقبتي لك كيف تعمل
علي ان اخبرك انه في عيادتي
...لا احظى بلحظات مثل هذه
,وضع يدي على المرضى ,وابقائهم احياء فعليا
اتنفس فقط بيدي من اجلهم
....انا
علي ا ن اعترف.....انه كان مبهجا
البهجه تساعد في موازنه التعب , لذا
سابقا , قلت انك جئت الى ,هنا للتعلم من الافضل
وبعد ذلك قررت البقاء
وكنت بتواضع تركت الجزء الاوسط...
لقد تعلمت من الافضل ثم صرت الافضل.
انا اسف انني لم استطع رؤيه ذلك حتى الان
جعلتني فخورا جدا
و ارجعت لي زوجتي
حسا , نحن البريطانيون لا نعبر عن عواطفنا , لذا 994 شكرا
اعتقد انني امريكي الان
لا ادري لما مازال حيا
بعد كل ما مر به اليوم
لديه امور عالقه مع ابنته.
احيانا , ذلك مايجعلك تتخطى اصعب الللحظات
انه هاتفه
انها ابنته
لقد وعدته ان اوقظه عندما تتصل
اذهب و اوف بوعدك
سيد غابل
انه لك
الو؟
أووه
انا اسف جدا
ل....لم يكن علي ترك اي من ذلك يزعجني
لنا اسف جدا
هل تعلم عدد المرات التي حلمت بها بهذا الاتصال
انت اهم شيئ في العالم بالنسبه لي
و انا احبك
translated by hanane alg