__
_
__
_
.كل شيء سيكون على ما يرام .تنفس فقط , تنفس فقط
منذ متى و أنت تعمل هنا؟
.35 سنه ليست نفس المده مثل والدك
.أنت تشعر بالحنين جدا لهذا المكان
منذ زمن بعيد ,كانت لدي .عاهرة ألمانيه
.أوكي
أتعلم لقد فعلت لي شيئا لقد أسمته؟؟؟
ذلك هو الشيء الوحيد .الذي أشتاق اليه في هذا المكان
د.روريش
.تعالي سلمي على "د.كول غوثري
.أوه , د. روريش , هذا شرف كبير
.،نعم , أنت أيضا
هل رأيت والدك بعد؟
لا , ليس بعد, لكنني متأكد أنني سألتقيه
...الارسال يقوال هناك ثلاث حالات قادمه
.حريق في بيت ,حروق, استنشاق للدخان
.محلول ملحي, عده الحروق , مورفين
.د. سيريك أين ستلاحظ فلنذهب
.مالايا , انغوس , كريستا , أنتم معي
,أمرأة , في العشرينات من العمر , خطوره من الدرجه الاولى
حروق شديده في الجذع و الارجل تنفس بصعوبه
خلفي مباشره ,رجل ,55سنه ,صعوبه في التنفس
حروق من الدرجه الثانيه .و الثالثه ,الأذرع و الأرجل
!سأمسك حاله الرجل
.د.بينيدا أذهبي مع د .غوثري
.أنغوس , تعال هنا , لقد حصلنا على المرأة
.رضيع خمس أشهر.... استنشاق للدخان
.د. لورينسون تعال معي .استجابه ضعيفه , الحروق من الد رجه الاولى من
!تنحى جانبا , تنحى جانبا
فلنذهب , يا قوم
أقف خلفك تماما
ا.تقييم لمجرى الهواء أولا , انزع و بدل
.احقنوهم بالسوائل, و أبقوهم دافئين
حسنا
هل ترى هذه الشعيرات المحروقه هنا؟ هل ترى *السخام الأسود؟ جسيمات الكربون، من نواتج الاحتراق*
ماذا يخبرنا كل هذا؟
.هاي , لا تفقد الوعي
أنغوس؟
,أه, أ_أ_أ إذا احترقت شعيرات الانف
علينا أن نفترض أيضا أن . حبالها الصوتيه احترقت
هذا صحيح
من الممكن أن تتورم في أي لحظة .و تغلق مجرى الهواء
.علينا التنبيب حالا
...مجرى الهواء يبدو سليما .زياده في معدل التنفس
عدم إنتظام طفيف في دقات القلب , لماذا لا يستيقظ؟
.تعرض لثاني أكسيد الكربون , احقنه بالاكسجين و السوائل
,في كل مره أحاول الحصول على وريد
.يحصل نزيف لا يتوقف
.ليس من المفترض أن يحدث ذلك.....ليس مع الحروق
.حسنا , إنه يحدث
.نفس عميق و حاولي مره أخرى
هذا أين على طالب الطب أن يراقب؟
.أجل , الأطباء المقيمين , وأحيانا فنيي الطوارئ الطبية
.لا تبدو معقمه بشكل جيد
,حسنا , ولا سياره الاجره أيضا
. العديد من الاطفال ولدوا هناك
كيف حال ابنتي , و حفيدي؟
.سيدي , نحن نعمل ما في وسعنا
!تينا ؟, تينا
.سيدي , أحتاجك أن تهدأ
. لا يمكنني حقن الوريد في هذا النسيج المحترق
,حسنا , د. بينيدا .فلنضعه في الوريد الرئيسي
ايزابيل , انبوب ثلاثي و .ساحتاج للموجات فوق الصوتيه
.لا موجات فوق صوتيه , استخدم التشريح
.د.غوثري , نحن لسنا في سنه1973
الموجات الصوتيه أساسيه لوضع .خط رئيسي
د.بينيدا استمعي لطبيبك المعالج .و ادخلي الانبوب الأن
د. بينيدا ماهي نقاط استدلالك على السطح?
عرض أصبع وسط للشريان الفخذي.
جيد أوكي
.....و
لقد دخلت
....لم أكن لأفعل ذلك بطريقه أفضل
.في سنه 1973
د.ليتون هل يمكنك اعطائي
تقييما شاملا للحروق على سطح الجسم ,من فضلك
ستون بالمئه معظمها جزئيه الى السمك الكامل
جيد, أوكي , مالذي تحتاجه الان؟
حسب صيغه بركلاند ,هي تحتاج الى (صيغة بارك لاند هي تقنيه تستخدم في تقدير كمية السوائل اللازمة للاستبدال )
.أم , على الاقل عشر ليترات من السوائل
.جيد , قم بذلك
...لا أستطيع... لاأستطيع...لا أستطيع
.لا أستطيع أيجاد خط , أنا أسف
.تمهلي . د لورينسون
أوعيته الدمويه ضيقه جدا ماهي الخطه البديله؟
- الحقن داخل العظم? هل ذاك سؤال أم إجابه؟
علينا أن نثقب .ساق الطفل حتى نحصل على خط
بالضبط ,ريزا , أحتاج الى حفار للعظم و قسطره خاصه بالأطفال.
ركزي
كيف ستعرفين أنك اخترقت العظم
ووصلت الى النخاع؟
.أ_ أنه رضيع
أنه مريض
ركزي
.لاأستطيع ,لاأستطيع ,لاأستطيع أنا أسفه
هل هذا أول رضيع تعالجينه؟
أجل
الاول لي كان منذ سنتين
كيف يمكن ذلك؟
.الاول منذ الحادثه
الاول منذ أ_ أن شاهدت طبيبا بدون حيله
في غرفه استعجالات من الدرجه الثالثه .يحاول ويفشل في انقاذ ابني
.فقدت طفلا ,كريستا
هذا يعني أن كل طفل يأتي إلى هنا
.هو نسخه من ذلك الطفل
.لن يتغير الامر
.علينا ان نتعلم كيف نتعامل معه
كيف تتعاملين معه؟
أحاول أن لا أرى الطفل المريض فوق الطاوله
...أحاول تخيل
طفل سليم ...يغادر المستشفى
.تم شفاؤه
هل نجح ذلك؟؟
.ليس بعد
بيكاسو, الغرز جميله
,لعملك الجيد
سأطبخ لك غارغانيلي*(نوع من المعكرونه) بصلصه ذيل الثور
.احب طبقي أن يكون متبلا بزياده , شيف
!بالطبع , ماما , بالطبع
نافذتك الذهبيه لهذا .توشك على الاغلاق
نافذه ذهبيه؟
اذا بدأ الشيف بعمل سحب للكحول
عليك أن تبقيه في غرفه .الطوارئ لساعات أثناء ذلك
لأن عمليه السحب ممكن أن تكون .قاتله بالنسبه لمدمني الكحول
بالضبط , عندما تبدأ علينا إبقاؤه هنا
لكن أذا خرج الان
سيذهب للشارع , ويأخد أدويه دون استشاره طبيه
أه , أه , ا_أنا لن أفعل
أ_أنا أحتاج أن أصحى
أحب أن أساعدك لكن ........
لا توجد لدينا أسره فحسب لا , لا ,لا
احتاج لعمله اليوم.....الان
يمكنني ان اقوم باحالتك الى مصلحه اخرى. الان , الان
-ليان , ليان لاتوجد حاجه لذلك
ليان لا .....لا تدعيهم يطردوني
هاي , شيف , ماكل هذا الصراخ؟ علي أن أبقى
قلت له أننا لانملك أسره
ليان, حفل زواج ابنتي, غدا
لا يمكنني الذهاب و أنا ثمل
لايمكنني فعلها , لا يمكنني فعلها
... شيف
سحب الكحول من الجسم مؤلم جدا
لا يمكنني احراجها
لا يمكنني تفويت زواج ابنتي , هيا
سيعود الى هنا غدا ثملا فحسب
شكرا لرأيك د,سافيتي
لكننا لا نملك خيار اذا بدأت عمليه سحب الكحول
لم تبدأ بعد
د.لورينسون تعال هنا لدقيقه , من فضلك
شيف , تفضل ....أخرج لسانك
مالذي ترينه؟
تليف في اللسان ....على الاغلب بسبب انسحاب الكحول.
شكرا جزيلا , تليف اللسان؟ حقا؟
لقد سألتني سؤالا
ليس الجميع قادر على فهمك .
ليس الجميع فقط الاطباء المقيمين .الذين لن يتمكنوا من البقاء
أولاد , أولاد, كلاكما رائع
الان اصمتوا لا أفهم
روريش الامر يتعلق .بعلاجهم ثم ارسالهم للشارع
لماذا الشيف مختلف؟ درس الحياه
عندما يطلب منك والدك عمل شيء اعمله فحسب
أنت تقاوم ذلك
إذا فعلت ذلك , فهذا يعني .أنه ليس من شأنك
ها نحن ذا
هذه خزانه للتخزين
عليك أن ترى أين ينام الشيف عاده
هذا عباره عن تطوير خمس نجوم
هاي , أنا "د.ليتون " و هذه "ايزابيل
هي , لم يحدث معي أبدا مثل هذا من قبل
متى بدأ ذلك؟
كنت في....الحافله مع 32 طالبا من الصف الثالث.
كنا عائدين من رحله الى
ساكرامنتو
أنا معلمه
أوكي
بامكاني , أو , أن أرى كيف يبدو ذلك , ام.........
غير ملائم
هل سبق هذا اي نشاط جنسي
...أه , أجل
جنس متعدد في الحافله .مع طلاب الصف الثالث
لا
...لقد بدأ....فقط
!ح_ح_حدث
صحيح
هل كنت تشربين أو ....أو تناولت مخدرات
- مع طلاب الصف الثالث؟ - مممم
اسفه, سأتوقف
أجل , ضعي لا فحسب
هل لديك تاريخ مع المرض النفسي؟
إيزابيل ,ربما لديك شيئ
تودين إضافته
لا
يمكنك فعل ذلك
- هل....مم...
هل وضعت أي شيء داخل قناه المهبل
- أي شئ؟
كل شيئ
لقد وضعت كل شيئ داخل المهبل
هرعت الى البيت, و جربت .وضع كل شيئ من شأنه أن يفيد
أحتاج أن...
إنهاء هذا
,أوكي , حسنا ,علي أه , أن ألقي نظره
أذا......أذا كان بامكانك
.عليك فقط....أن.تتراجعي للخلف
و...
نعم , أتعلمين ماذا
أ_أ_أنا سأخرج لبعض الوقت
و أخد رأيا ثانيا.
هذا فقط ليس إختصاصك .
أنت لا تعرف ماهو الشيء الخاص بي لكن هيا تفضل , روميو
جرب حظك.
,و تذكر ....حركه واحده خاطئه . و ستفقد رخصتك
- لا تقلق لست قلقا.......أنا أتمنى
.هاي , أنا د. بينيدا
.أنا شاني
هذه ابنتي , كيشا
كانت تتقيأ طوال الصباح
أه , إبنتي الصغيره
أه.....أسفه
يحدث طوال الوقت هنا
هل يمكنك إخباري متى بدأ هذا؟
في الايام القليله الماضيه عانيت من الصداع
و شعرت بالغثيان
لمده ثلاث ايام
ماذا عن الكدمات في ساقك؟
.كنت خرقاء. ليست كدمه جديده
و , لا , هي ليست حامل
هذا ما سألتنا إياه الممرضه هناك
أنت متأكده؟
هذا غير ممكن انه شيئ أكلته
هل تعانين توترا غير مألوف في المدرسه
.اختبارات الطلاب للمهارات الاكاديميه, طلبات الانتساب للجامعه
مالذي يمكن أن يكون موترا في ذلك؟
ستكون الاولى في عائلتنا .التي تدخل الى الجامعه
ستانفورد هي خيارنا الاول
لقد درست هناك
من الصعب دخولها الان
لكن لديهم نظام ممتاز .لتوسيع التنوع العر قي
" توسيع التنوع العرقي؟
هكذا دخلت
I
ماريك أن نتخطى هذا الجزء وتقومي بعملك فحسب
واجعل إبنتى بحال أفضل؟
أنا متأكده أنك طالبه ممتازة , كيشا
سأخد عينه من الدم لاجري بعض الفحوصات
دكتور؟
كن واضحا معي
....ابنتي و ابنها
هل سينجوان؟
.حالتهما مستقره لكن خطره
.أه , حاله "تينا" غير مستقره
الحروق على جسمها .شديده و خطيره
سنبيقها على انبوب التنفس
و مخدره للساعات القليله القادمه
بعدها سنعرف اكثر عن حالتها
...هل يمك
هل يمكنك أن تصلي معي؟
أوه , أتمنى أنه لاباس بذلك.
كنت أتجول في الانحاء فحسب
لا تعارض أبدا أمرا
يعطيه الطبيب المعالج لاحد اطبائي المقيمين
هل تفهم؟
أه
كان والدي
.ربما كنت , أوه , أتبجح قليلا
.أعتذر
.لكن صدف أن أكون على حق
كيف ذلك
أخر المعلومات تشير أن
استعمال جهاز الموجات فوق الصوتيه أثناء وضع خط رئيسي
لديه نسبه فعاليه ب95 بالمئه
و ماذا إذا فشل الجهاز أو لم يكن متوفرا؟
في هذه الحاله لن تتمكن من ايصال الدواء أو السوائل للمريض
لانك لم تتعلم أبدا كيف تفعلها .مستعملا علامات التشريح
لم تتعلم عملها دون ان تعتمد على الاجهزه
,لدينا معدل فاعليه مئه بالمئه .مهما كانت الظروف
لا أحد يملك معدل فعاليه مئه بالمئه
,و , مع كامل احترامي
لا أتلقى الأوامر منك.
و لا أتلقاهم من والدي
ليس لديك أدنى فكرة كيف حصلتَ على هذا العمل , أليس كذلك؟
أنت تعتقد أنك تتقدم بطلب الى المستشفى
و يتم توظيفك؟
.700شخص قدموا طلبا في ذلك الافتتاح
لقد حصلت على الوظيفه ...لسبب واحد و سبب واحد فقط
والدك أوصى بك
,لذا في المره القادمه عندما تحب احراجه
جرب أن تقول شكرا بدل ذلك
اوووه . مالذي حدث؟ لم تستطع ايصالها الى هناك
من الواضح أنها تتظاهر
الكثير من التعابير ,هه
تحتاج إستشارة نفسيه
حسنا ,يكفي معناها يكفي
ساهتم بالامر انه لك.
حقا؟ يوجد .توجيهات أخلاقيه , تعرف
اهدأ.
ماما في البيت.
أهلا.
أخدت وقتا طويلا , أميره جاسمين
أتساءل ادا ما كان بامكانك الخروج
بينما أحدث كيشا؟
لا
اريد أمي هنا , مالامر؟
كما تعلمان كلاكما , لقد أجرينا بعض التحاليل
واحد منها كان إختبار حمل
أخبرتك أنه لم يكن ضروريا
انه اختبار قياسي
النتيجه كانت ايجابيه
ماذا؟
....تقولين أن
كيشا حامل
لا , كم مره أخبرتك بذلك؟
...أمي , أمي
....إذا كنت تريدين مستقبلا ......., مستقبلا حقيقيا أخبرتك أن تبقي رجليك مغلوقين
أنت تعلمين مالذي مررت به. أنت تعلمين كم كان صعبا
أمي , إنه مستحيل.
أنا أسفه , كيشا.
أنت مخطئه , لا يمكن ان أكون حامل
أنا عذراء
مؤشراته لا تتحسن
لايزال في حاله سبات,
و ليس لدي أي فكره .عما يسبب مشكله النزيف
لاحظت أنه لا توجد علامات للحروق
حول أنفه أو فمه.
أعتقد أنه مهما كان المشكل فلربما حدث قبل الحريق
سوء التغذية؟
ممكن
قد يكون اضطراب التمثيل الغذائي الفطري.
ألن تلاحظ الام ذلك؟
أعتقد ذلك
فلنجرب تكثيف تركيز الدواء
و لنر ما سيحدث
فلنجر تحليلا ايضا لاضطراب التخثر
ولوحه لاختبارات التغذيه.
عما حدث مسبقا...
ليس عليك أن تقول اي شيئ.
لكنني أريد
ابني كان مريضا
و...
بعد عامين من التعذيب...
أحلى صبي التقيته في حياتي مات بين ذراعي
كريستا , أنا أسف جدا
لا, لا.
,أنا لا أبحث عن الشفقه .أيضا هذا ليس عذرا
أنا فقط...
أردتك أن تفهم
شكرا لاخباري
عذرا
محقق الحرائق طلب أن تتصل به
هل قال لماذا؟
يريد أن يعرف متى بإمكانه التحدث مع مريضك.
يعتقدون أنه من المحتمل أن "تينا " من بدأت الحريق
اذا كانت "تينا" تعاني من اكتئاب ما بعد الولادة،
- الحريق ممكن ان يكون محاوله انتحار فاشله ذلك تقريبا قتل طفلها
ابقيها بعيده عني اذا كان ذلك صحيحا.
من الممكن أن يكون جزءا من نمط سلوكها
اذا كانت تسيء أو تهمل تومي
من الممكن أن يساعد لفهم أعراضه
أحتاج أن أكون معها
لا يمكنك ذلك , دينيس....ليس الان
أنت تحت تاثير الادويه المخدرة
تينا , مخدره , لن تستفيق هذه الليله
وطومي ؟ الصغير؟
هو ليس في حاله جيده كما احببنا
مامشكلته حسنا , نحن لسنا متأكدين
هل ظهرت أي أعراض على تومي قبل الحريق؟
تينا لم تقل ان هناك مشاكل
هل والد الطفل موجود
لا , لا
أنا و تينا و تومي فقط
الفرسان الثلاثه.
احتاج حقا ان اكون معها
لا يمكنك....الان
حسنا , هل عانت , تينا , من الاكتئاب أبدا؟
أحيانا يحدث ذلك للامهات الجدد
...ابنتي
.ليست مثاليه , لكنها فتاة طيبه
لا أعتقد أنها ستفعل شيئا ممكن أن يؤذي "تومي
جرب أن تأخذ قسطا من الراحه دينيز , أوكي
سمعت انك تحدثت مع ابني
أنا أتحدث مع جميع الجراحين المقيمين الجدد
ليان , قبل أن تقسي عليه
هناك شيئ أودك أن تتفهميه
لم أكن الوالد الذي احتاجه في صغره
حاولت أن أكون متواجدا لاجله فيما بعد, لكن كان الامرصعبا
ليس عليك أن تشرح نفسك لي رولي
انه ابنك, انه مرحب به هنا
لكن لا يمكنني أن أعامله بطريقه مختلفه
عن أي طبيب أخر
لابأس
لايحصل على نقاط أكثر لانه ابني
لكنني أفضل ألا يخسر النقاط بسببي , أيضا
عادل جدا
شكرا
ابقى معي , داريل , ماذا تناولت؟
.أعطني المعلومات د.سافيتي
داريل بريدج 21سنه طالب في جامعه كال
.اخد جرعه زائده من مخدر غيرمعروف
غير متماسك , بالكاد يستجيب
عثر عليه في شقته مع وصفات طبيه مختلفه
غير مرخصه , .علب و مجموعه من الحقن
أوكي, فريد ,أعطني 0.4ملغ .من الناركان
.ذلك سيوقظه فورا ناركان
ليان , الشيف يريدك
حسنا , تكفل بهذا د.سافيتي
نعم - حسنا.
و أوجد ماذا أخذ كجرعه زائده
أهلا بعودتك , داريل , مالذي تناولته
مالذي فعلت ؟
أنت في مستشفى , أنجلز ميموريالز . أنا د . سافيتي
و أحتاج أن أعرف أي مخدر تناولت
أنا أعرف حقوقي.
لست بحاجه ان أخبرك أي شيئ
لقد انقذت حياتك للتو. فلا تجعل حياتي صعبه.
- أعطني لائحه السموم لا
ضغط الدم 151.....مرتفع جدا
كم أخذ من الديازيبام* *دواء مهدئ يستعمل اثناء سحب الكحول
260ملغ. - فينوبارب ( دواء يستعمل للسيطره على النوبات الصرعيه)
3غ. واو
نعم , هذا كثير
أحضرلي المزيد منهما , من فضلك
ليان؟
جيسي , أنظر اليه من فضلك
أوكي , تمهل , تمهل
أنا أحاول , أنا أحاول
أنا فقط أحتاج لتوقيعك و بامكاني اخراج , كيشا
لدي أوراق الاحاله الى امراض النساء و التوليد وعياده التخطيط العائلي.
بامكانك قولها
"لقد أخبرتك بذلك"
ابنتي الصغيره ستحقق .كل افكاركم المسبقه عنها
لن تكون هناك جامعه ستانفورد
فقط حفاضات و عمل براتب قليل,
مثلي تماما
سيده "بلات" هذا ليس ما أشعر به
اختبريني مجددا
لقد أعدت اجراء التحليل ....وجدت نفس النتيجه
Iلقد ضحيت بكل شيء لاكون أفضل طالبه ممكنه.....
لا أصحاب , لا احتفالات
قضيت كل ليله , كل عطله نهايه اسبوع أدرس
متى أصبحت حاملا؟ ?
أنت تحرجيننا نحن الاثنين , كيشا!
لاوجود احصائيا لشيء يقيني
أليس ذلك صحيحا؟
هل من الممكن أن يكون شيئا أخر؟
أين أوقع؟
أنا أسفه , لقد أعطوني الاوراق الخاطئه
دعيني أصحح الوضع ثم أعود إليك
جيسي
أنت مذهل
شكرا
عفوا ,جواني
حظا موفقا
هل تسخر مني؟
مالذي فعلته؟
انها موهبه, أخي.
لوكنت فعلت ذلك , لطردت من هنا
لو كنت فعلت ماذا؟
جيسي , أنت مذهل
فلفل
عفوا؟
مالذي يعنيه ذلك.....فلفل؟
وضعته في أنفها
ماذا؟
لذا عطست
احتاجت سببا للتفريغ , فأعطيتها واحدا
لايمكن لذلك أن ينجح
أتعلم , في بعض الحالات النفسيه
لا يهم ما تعتقد أنه سينجح
المهم هو ما تعتقد هي انه سينجح
,مريض الجرعه الزائده , داريل بريدج .يريد الخروج
لا يمكنه الذهاب بعد عليك إخباره بذلك
هاي, اهدأ , لا بأس
تحدث إلي , تحدث إلي , هاي
لا انتمي الى هنا
أجل؟
أوكي , أقنعني؟
مالذي حدث ؟ أي مخدر تناولت؟
لاأتذكر
أو أنك لا تريد التذكر؟
ماهو الفرق؟
هل حدث هذا من قبل؟
لا
أوكي , أعرف أنك طالب
امتحانات منتصف السنه قادمه, لديك بعض الاختبارات؟
انفصلت عن صديقتك؟
أو صديقك؟
يمكنني الذهاب الان؟
لقد تناولت جرعه زائده
بقاؤك هنا هو حتميه قانونيه
حتى أجد شخصا ليقيم حالتك العقليه
أمل أن القيود لا تجعلك منزعجا.
قناع البصاق
هاي , مالذي تفعله؟
إنتظر , لا, لا, لآ
لا, لا, لا
هذا مؤلم أعرف
أكوى , لمده أطول قليلا
أخبرني عن ابنتك
حسنا , ليندزي جميله,تعرف ذلك
أتعلم , لديها روح عظيمه
ضحكه مجنونه
لا أعرف , لكن أعتقد أنك كنت لتحبيها
أنا فقط لست معجبا بسياستها , أنت تعرف
حسنا , عليك أن تملك شيئا لتقاتل من أجله , صحيح؟
أجل هي و خطيبها مناصران ل"بوش".
جيب - لا. لا, .....جورج دبليو
لقد نفذ لدينا الفينوبارب و البينوز
,أرسلت طلبا للمزود الرئيسي لكن يتطلب الامر حوالي ساعه
سنعلق وحده أيثانول عبر الوريد
بالطريقه القديمه؟ نعم
أوه , ستملئيني بالكحول
نتحكم في الجرعه
و بالكاد سنشبع المستقبلات.
سنخلصك من الكحول دون أن نحطمك
ثق بي ....ستنجح
يحتاجون الي في الاسفل
لا بأس
ما هي الجرعه
حسنا , هي فن أكثر من كونها علم
حسنا , إذهبي , أنا بخير
هذه أفضل هديه تقدمها لابنتك.
لا تتحركي , تينا , لا تحاولي الحديث
ستؤذين مجرى الهواء
ليس من المفترض أن تستيقظي
إذن ماهو تشخيصك... حمل بدون ايلاج
أنظر , أنا أفهم هذه البنت الان
مع امهات متطلبات كلانا من نفس الفئه
كنت عذراء في سنها
فلماذا يجب أن تكون مفاجأه أنها كذلك
حسنا
دعينا ؟..دعينا ننطلق من البدايه
هل كان هناك أي شيء عند الفحص الاولي
تريدين اعاده النظر فيه
لا أعتقد ذلك
إنتظر
ماذا
كان هناك كدمات على ساقي , كيشا
هل يعني ذلك شيئا؟
ربما
هاي , هاي
لقد نجحت
هل يمكنني رؤيه ابنتي الان؟
شيف, لا يمكنك
ان تفعل ذلك من اجل ابنتك
عليك أن تفعل ذلك من أجلك
عليك أن تؤمن أنك تستحق
هنا وصفات لدواء ليبريوم...
ثم...
بطاقه...
عيادتنا للمدمنين.
الان , عليك أن تعدني أنك ستتصل بذلك الرقم
قبل أن تشرب
أعدك , ليان..
لن أخفق هذه المره.
شكرا
إنتظري, كيشا
شاني , لا يمكنك المغادرة.
أحتاج إجراء تحليل أخير
لا مزيد من التحاليل
أعتقد أن , كيشا تقول الحقيقه
لديه حراره
aوضغط دمه بدأ في الانخفاض.
مالذي يحدث معك , تومي
.أعطه "أمبيسيلين" و "جينتاميسين" (مضادات حيويه)
مؤشراته الحيويه
انه ينهار , وليس لدي اي فكرة عن السبب
سبات , نزيف , الان حراره .مرتفعه , ضغط دم منخفض
جربنا اطعامه بعض اللقمات الممضوغه مسبقا
وضعناه تحت قناع الاكسجين منذ ساعتين
لاشيئ يفيد
مهما كان المشكل , هذا الطفل مرض قبل الحريق
جده قال أنه لم يَظهر أي أعراض حديثا
مثل السعال , القيء , الاسهال
علينا أن لا نستبعد الجهاز العصبي الرئيسي
إخماج المخ ممكن أن يكون قاتلا
و عند الاطفال من الممكن أن نفقدهم بسرعه.
عليك القيام بالبزل القطني( فحص يستخدم لاستخراج وفحص السائل النخاعي. )
مع مشكله النزيف,
إذا أخطأت الابرة العمود الفقري
و اصابت عضوا داخليا
من الممكن ان يؤدي ذلك الى نزيف داخلي لا يمكن توقيفه
انها مجازفه لابد من اخذها
لدي مرضى أخرين لفحصهم في الطابق الارضي.
اذا وجدته نادني. سأحضر على الفور
أين هو مريضك؟
لقد كان.......هنا
حسنا, هو ليس هناك الان
أراى احدكم المريض داريل بريدج
- صاحب الجرعه الزائده -لا
كان مقيدا.
القيود ليست ضمانه
هل عينت له جليسا أو على الاقل طلبت
من أحد زملائك المقيمين ان يهتموا به
لم أكن أعلم أنه يجب علي فعل ذلك
لا . لم تعرف لانها سنتك الاولى كطبيب مقيم.
هذا العمل يتطلب منك أن تتواجد في عده أماكن في نفس الوقت
لقد أخبرتك....لا يمكنك فعل ذلك لوحدك
أرى أنه كان موصولا بحقن وريدي,
اذن ربما يكون في الشارع يحقن نفسه بالمخدر الذي يريد.
نحن سنكون مسؤولين
لكل من الفشل 5150 و فرار بجهاز حقنه الوريد *كود تستعمله الشرطه للدلاله على الاشخاص الخطرين على الاخرين , و على أنفسهم
الا اذا وجدنا هذا الشخص بسرعه.
فلتعلم الامن حالا!
انت تتمتع بهذا, أليس كذلك؟
كما يحب الاعصار الشاحنات المقطوره
أعتقدت أنه بامكانك القيام بالعمليه
لا أريد أن أؤذيه عليك القيام بذلك , من فضلك.
أوكي , أوكي
- بامكانك مسكه - نعم
باكبر قوة ممكنه
فلنبدأ
نعم , انه مصاب
انه غير واضح.
كلما أسرعنا بمعرفه ماهيته
كلما أسرعنا بمعرفه المضاد الحيوي المناسب
خذي هذا الى مختبر التحليل
أخبريهم ان يقوموا ببتحليله في اسرع وقت ممكن.
طومي؟
- انها مزرقه - لا تستطيع التنفس!
, من الايتوميدات (عقَّار منوم), 120سوكسميثونيوم(20) أدويه لتسريع التنبيب مرخي للعضلات
سأقوم بذلك
لقد تخدرت
افحص مجرى الهواء
تقريبا مغلق , و الاستسقاء رهيب
أرى ثقبا في القصبه الهوائيه.
حضر للقيام بشق حلقي
إنتظر , إنتظر , إنتظر , لا ...لا تشق بعد
كريستا , هل هناك علاج غير جراحي؟
تنبيب الى الوراء لكن ذلك ممكن أن ياخد 4 دقائق.
- هل لدينا وقت؟ - ممكن ان تنجح...
اذا كان بامكانك عملها في اقل من 45 ثانيه
شكرا , لا ضغوط
أوكي , كريستا , عما أبحث
غشاء حلقي درقي
في حاله النجاح , لن يكون هناك دماء
عندما نصل الى القصبه الهوائيه...
يجب أن نشعر باندفاع الهواء المضغوط
أه , أوكي
لقد دخلت
أوكي , أرشديني , من فضلك
يمكنك رؤيته يخرج
مشبك , من فضلك
عظيم
ها نحن ذا.
تغذيه , تغذيه , تغذيه , هيا
الان الجزء الصعب...
وضع الانبوب...
شكرا
انبوب الهواء فوق السلك.
اوكي
و...
حصلت على مجرى الهواء
مع بعض الثواني الزائده.
ماذا لديك ,جيسي
تينا كتبت هذا.
أعتقد أنها تقول أنها كانت مختطفه
أين دينيس؟
أوه , يالهي هذا يقول أن تينا اختفت منذ سنتين.
لازالت موضوعه في قائمه المفقودين.
دينيس ليس والدها.
اللعنه , أين هو؟
ليان مع الشرطه
انهم يضعون الشرطه عند مخارج المستشفى
ارسل المفوضين الى الاروقه
انه يتوجه للمخرج الغربي.
أين أنت ذاهب , دينيس
احتجت بعض الهواء
هل تينا بخير
أنت وحش.
ماذا؟ - تينا ليست ابنتك.
بالطبع هي ابنتي
انت اما تكذب أو انك تتوهم
في كلتا الحالتين , انتهى الامر , نعرف من انت
لا تعرفون أي شيء
نحن عائله , انها ملكي
احتاجت الي , وانا أعطيتها سببا للحياه
انها تحبني
ماذا عن الطفل الذي أعطتني
ألا يثبت ذلك أي شيئ
أتعلم , انا لم أؤذ انسانا أخر من قبل
كانت ضائعه
و أنا انقذتها
امسكنا به , سيدي .
ضع يديك خلف ظهرك
- انها تحبني - افعل ذلك
انها تنتمي الي!
فلنذهب, الان .....امش
تعتقد الشرطه أنه عندما مرض طومي,
رفض دينيس ان ياخذه للطبيب.
تينا كانت تشاهد ابنها يموت
لذا اشعلت الحريق حتى تحصل على المساعده
[
سيده بلات , كيشا لديها .نمو في دماغها
لست أفهم .
هناك نوع نادر من اورام الدماغ
و الذي ينتج نفس نوع البروتين الذي يظهر اثناء الحمل.
ذلك ما نعتقد أنه سبب الحمل الخاطئ
من الممكن ايضا ان يؤثر على توازنك
ربما لهذا السبب تسقط كيشا بشكل يسبب لها الكدمات
إ_إذن لست حامل
هل هو ورم؟ صغيرتي لديها ورم في الدماغ
اهدئي , اهدئي
ليس بالضروره ان يكون ما تفكرين فيه
الان , اذا كان هذا ما أظن
فهذه الاورام معروف انها تتعالج بالاشعاعات
بمعدل نجاح يصل الى 95بالمئه
المتخصص في الاورام قادم للتحدث اليك و اجراء المزيد من التحاليل
أحببت الوضع اكثر عندما كانت حامل
هل يمكننا العوده الى ذلك؟
فلنقم ....فلنقم بهذا خطوة بعد خطوه
اوكي؟
اوكي , أريد أن يكون تومي أول شيئ
تراه أمه عندما تفتح عينيها
مالذي يحدث - لم نغير شيئا
ريزا , استدعي روريتش و هدسون
الاكسجين ينخفض الى الستينات
مالذي تريدين عمله د. لورينسون?
أم ,أم , نوصله ب
رس1 و ميلر 1 من أجل التنبيب
خذي نفسا
تنبيب , هل انت متاكده؟
لن نفصله عن الانبوب.
ربما عليك فحصه اولا
أحتاج أن أفحصه.
تبدو كالسوائل
القيح الناتج عن التهاب السحايا.
يحتاج الى انبوب في الصدر . لكن ذلك ان يسبب له نزيفا حادا
أو ممكن أن يختنق
هل نعرف الوقت المتبقي حتى وصول د.روريش و د , هدسون
لا
ليسا هنا
انت هي طبيبته
تينا؟
تينا , توقفي , توقفي
تينا أنظري الي
اسمعي.
أعرف كم تحبي ابنك
و أعلم ما قمت به من أجل انقاذه
ساعمل على ان تغادرا انت وابنك من هنا معا, اوكي
اوكي , أرجوك كن جافا
د.لورينسون
انه يعاني من ضيق التنفس....القيح في صدره.
سأضع انبوبا في صدره
- هل هناك أي نزيف - أه , لا , ليس بعد
جيد - أحتاج الى طبيب
داريل بريدج....21 سنه
وجد مرتعشا في الشارع على بعد حيين من هنا.
نبض قلبه شديد .ضغط الدم 70
اعطيناه حقنه اتيفان(محلول ملحي) , في عين المكان
لم نتمكن من ايقاف النوبه
- ما كميه البينوز - 2و4
- .احقنه ب الكيبرا و الفينوبارب - 1, 2, 3.
استع د. سافيتي , أخبره أننا وجدنا مريضه
أنا هنا !
لا يمكنني ايجاد خط
أوكي لنبدا بحقن الوريد الوداجي الخارجي على عنقه.
انه يستعمل المخدرات عبر الحقن , لا تعبث مع السطحيه
- Yes. - ضغط الدم ينخفض
أوكي , ابدأ وحده أخرى من الادويه
ربما سيحتاج خطا أخر
مالذي يمكننا فعله أيضا د. سافيتي
- أوه... - بسرعه د, سافيتي
اوكي , اوكي ...
حسنا , لازال هناك خيار واحد متبقي
يحتاج للبوبوفول بالتنقيط,(دواء منوم سريع المفعول و علينا تنبيبه.
اين المنظار
ضعيه داخل الصدر
و قومي بوخزات سريعه
ما هوهدفك هنا؟
أن أثقب الجيب كفايه حتى يسيل
دون ان اثقب الرئتين.
و خذي وقتك.
لقد فعلتها
معدل الاكسجين يرتفع
عمل جيد
سيكون بخير
لازال يرتعش.
هل لديك شيء د , سافيتي؟
أه , دقيقه واحده
هو لا يملك دقيقه
أنظر , أنظر
أنظر الى سعه الشريان الاورطي هذا ليس عاديا.
ربما لديك شيء.
اين مؤشر النبض القديم?
انقباضات القلب أصبحت
أكثر فأكثر غير عاديه خلال الساعات القليله الماضيه
خاصه في مقطع (ك ر س) (مقطع في تخطيط القلب)
فهمت
اوكي
مولد المضادات 130.80
بوتاسيوم؟
حسنا الجرعه الزائده تؤثر على كيمياء الدم
ما هو نوع المخدر الذي من الممكن ان يسبب عدم انتظام لنبضات القلب
و نوبات صرعيه في نفس الوقت?
تسمم ثلاثية الحلقات المضادة للاكتئاب.
لقد أخذ جرعه زائده من دوائه للاكتئاب.
أه , اذا كانت الفجوه هي 20....
سيحتاج ال بيكاربونات الصوديوم ايزابيل .....الكثير منه.
حسنا , في الحال
هي.
هيا , صديقي
اسحقه
.كنت محظوظا د.سافيتي
.أتساءل لكم سيدوم ذلك
كول
اذن ,كيف كان يومك الاول؟
متى كنت ستخبرني أنك من تدخل لتوظيفي
لا يوظفون الاشخاص .اذا لم ليس لديهم كفاءة
.لكنك أجريت اتصالا
.أنا والدك , كول .طبعا قمت بعمل اتصال
هل لديك رغبه بشرب القهوه؟
.لا
.لن يكون الامر كذلك
.حسنا , عار عليك
عار؟
.نعم....عار
أنت مشغول طوال هذه السنين
.تحاول أن تبرهن أي رجل أصبحت
لكن كل ما فعلته هو إظهار .أنك لازلت طفلا
.ليله سعيده ,دكتور
.رأيت؟ أنت تفعل ذلك مجددا
انت في 34من العمر, كول
حان الوقت للتوقف عن لومي .على كل مشاكلك
حان الوقت لتعتمد على نفسك ,بني
تينا؟
لدي شخص يريد رؤيتك
لقد أنقذت حياته
أمك كانت جيده اليوم
مناوبه من الجحيم
هل انت بخير؟
اجل
نعم أنا بخير
, أه , هل تشعرين برغبه في تناول الفطور
أحب ذلك , لكن لدي خطط أخرى مع الاطباء المقيمين الاخرين
أوه , صحيح , في وقت لاحق
تعال معنا
لا أنتم لن تحتاجو لطبيب معالج طوال الوقت.
استمتعي , أنت تستحقين ذلك
شكرا
نأجل ذلك
أكيد
.
ألا يزعجك؟
بعد كل ما فعلت
هو لن يلحق بزفاف .ابنته حتى
ابنته ماتت منذ10سنوات في يوم زفافها
.هذا ما يعرف بطقوس الحزن
غرفه الرضوض 1 كان أخر .مكان راها فيه حيه
.هو علق في تلك اللحظه
...حاول الهروب منها, لكن
لا يمكنه
هل يمكنني المساعده؟
لا ,
لكن , شكرا
translated by hanane alg