أنا كيفين فونج و أنا استشاري تخدير
هنا في مستشفى جامعة لندن
ترجمة د.محمد حباله
و قد شاهدت الدمار الذي من الممكن أن تسببه البرودة لأجسامنا
فحتى أقل انخفاض في درجة الحرارة له تأثير كبير على جسم الإنسان
هذا موجع جدا
لم أكن أتوقع أبدا أن يحدث كل هذا الألم في أطرافي
درجة برودة واحدة تكفي لإحداث الكثير من الألم
هل من الطبيعي أن يحدث كل هذا الألم ؟ لم أكن أتوقع ذلك
و عشر درجات أخرى ستقتلك بالتأكيد
لكن العلماء نجحوا في إيجاد طريقة للاستفادة من البرودة
فتعلموا الدروس من الحوادث و حولوا هذا العدو القاتل إلى حليف يساعد على العيش
حين تم استدعاء المروحية لإنقاذ آنّا
كان قلبها قد توقف عن العمل قبل أكثر من ساعة و نصف
يستخدم التبريد الشديد في حجرات العمليات حول العالم
إنه أعجب التقنيات التي رأيتها في الطب
و كل مرة يعتبر نجاحها معجزة
إنها تعيد رسم الخط الفاصل بين الحياة و الموت
يكون الجسد حقيقة
في حالة تجميد للحياة .. بدون نبض و بدون ضغط دم
و بدون أي نشاط للمخ بتاتا
لا مجال أبدا للخطأ
و لا للفشل
و إلا ستكون النتيجة كارثية
كل هذه الخطوط الثابتة على الشاشات
تدل أنه لا يمكن تمييزه عن شخص ميت بالفعل
سيحدث التبريد ثورة في كل شيء
بدءا من جراحات الحوادث و حتى طب الطوارئ
إننا نجد أنفسنا في فترة غير مريحة من الزمن
فقد كنا نعتقد أننا بإمكاننا معرفة إذا ما كان المريض حيا أم ميتا
بينما في الحقيقة هناك مرضى يقعون في المنتصف بين هذا و هذا
و يتحتم علينا أن نحذر بشدة و نحن نغير تعريفنا لما هو حي و ما هو ميت
** .. ترجمة : د.محمد حباله .. **
** .. العودة من الموت .. **
دائما ما تبدأ انجازات الطب بالصدفة
هذه هي جبال كيجولي التي تقع في شمال النرويج عند الدائرة القطبية
و هي مشهورة بالمتزلجين المتهورين
قبل 11 عاما تعرضت طبيبة صغيرة تدعى آنّا باجنهولم لحادثة
غيرت مجرى حياتها و دفعت بها في كتب تاريخ الطب
كان الطقس جميلا جدا و كانت درجة الحرارة 25 درجة مئوية
و كان يوجد الكثير من الثلج الذائب و كل الظروف مواتية للتزلج
و كان زميلها تورفيند يتزلج أمامها مباشرة
بدأت أنا بالتزلج ثم توقفت و نظرت للأعلى و رأيت آنّا تبدأ بالتزلج
كانت تبلى بلاءً حسنا ثم بدأت في الانزلاق فجأة
اصطدمت بحجر و وقعت
و قعت على ظهري و بدأت في الانزلاق
ثم انكسر الجليد فجأة
و اصطدمت بنتوء جليدي و مرت تحت النتوء الجليدي إلى الماء
و ابتلت ملابسي بالماء و بدأت أغرق تحت الجليد ببطئ
سُجنت آنّا بلا أمل تحت الجليد و كانت تتجمد ببطئ و لكنها كانت تموت بالتأكيد
كانت آنّا تهبط ببطئ تحت الجليد
و في النهاية كنا نمسك بساقي آنّا لنمنعها من الاختفاء تحت الجليد
كانوا بعيدين عن أية مساعدة في هذه المساحات الجليدية
و عانى تورفيند و أصدقائه لمدة 40 دقيقة لمحاولة سحب آنّا من تحت الجليد
لكنه كان أمرا مستحيلا
و استمرت محصورة و توقفت جميع أطرافها عن الحركة
و بعدها مباشرة توقف قلبها عن النبض
الطبيعي أنه عندما يتوقف القلب عن العمل يموت الجسم بالتأكيد بعد بضع مئات من اللحظات
حين وصلت طائرة الانقاذ لآنّا
كان قلبها قد توقف عن النبض لمدة تزيد عن الساعة و النصف
أنا أعيش و أعمل في لندن
حيث لا يمكن أن تكون أبعد من خمس دقائق عن الخدمة الصحية
لكن هنا في النرويج توجد مسافات شاسعة و ضخمة بين الجبال و المستشفيات كما ترى
ظللنا منتظرين حوالي ساعة كاملة بعد الحادثة
حتى وصل أول فريق إنقاذ
بعد 40 دقيقة من توقف آنّا عن الحركة
تمكنوا أخيرا من سحبها من تحت الجليد
و بالرغم من المحاولات المستميتة لفريق الإسعاف على متن المروحية في ذلك اليوم
وصلت آنّا للمستشفى في مدينة ترومسو دون أي نبض
كان قلبها ساكنا تماما لمدة تزيد عن الساعتين
حين تسمع قصة مثل هذه
مستشفى جامعة شمال النرويج
لا تتوقع أبدا نجاة تلك المريضة
صراحة , كان لا بد أن تكون تلك الفتاة ميتة
و بعد أن توقف قلب آنّا لمدة ساعتين
هبطت المروحية التي تحمل جسدها في مستشفى الجامعة في ترومسو
هبطت هنا
فتحت الباب و قفزت و تحدثت مع الطبيب على متن الطائرة
قاد طبيب التخدير مادس جيلبرت فريق الإنقاذ
وضعناها على أحد هذه الأسرة المتحركة
و كنا مستمرين في الانعاش القلبي الرئوي
أين كنت أنت ؟ أكنت فوق السرير ؟
كنت مائلا على السرير
كي أحرص طول الوقت على استمرار شيئين أساسيين
التنفس , دخول و خروج الهواء من الرئتين
و الضغط الجيد على القفص الصدري ليستمر سريان الدم في جثتها المتجمدة
كانت تبدو ميتة , ميتة بكل تأكيد
كانت شاحبة
لونها أبيض كالشمع و باردة
حدقتيها متسعتين , و لا يوجد أي أثر للحياة على جهاز رسم القلب
التحدي القائم أمام الأطباء الآن كان في إيجاد طريقة لانقاذ
هذه الفتاة البالغة من العمر 29 عاما والتي فقدت الحياة و إعادتها من الموت
و ستكون البرودة الشديدة التي تعرضت لها هي السبب في نجاتها
لقد أتيت إلى قسم الطب الرياضي بجامعة بورتسموث
كي أرى كيف يستجيب الجسم البشري لأقل تغير طفيف في درجة الحرارة
حسنا , هل أنت مرتاح ؟ لنبعد هذا عن طريقك
قد يؤثر أقل تغيير تأثيرا كبيرا على وظائف أعضائنا
لكنك حين تختبر برودة شديدة كالتي اختبرتها آنّا يكون التأثير كارثيا
نحن صُممنا كبشر لنعمل عند حرارة 37 مئوية
و عند أي درجة أقل من ذلك يبدأ الجسم في الانهيار سريعا
و سأريكم الآن ما الذي من الممكن أن يحدث حين تقل حرارة الجسم الداخلية مجرد درجة أو درجتين
لكن هذا التغير الطفيف , هذا الهبوط البسيط في درجة الحرارة يظهر لك مدى عدم تحملنا للبرودة
و يرينا ماهي حقيقة التبريد , هذا السلاح ذو الحدين
أول شيء سيحدث هو أنني سأشعر فجأة ببرودة شديدة جدا جدا
بدأنا بحرارة 37.45
تبدو جيدا , أحسنت
مرت ثلاثون ثانية
ها قد مرت دقيقة
هذا مؤلم جدا في الحقيقة
ـ تقصد أطرافك ؟ ـ نعم , لم أكن مستعدا أبدا لكل هذا الألم في يدي و قدمي
أولا : نحن من ذوات الدم الحار
و من أسوأ الأشياء التي قد تفعلها لإنسان هي أن تضعه في الماء البارد
بروفيسور مايك تيبتون جامعة بورتسموث
بروفيسور لانس بيكر جامعة بنسلفانيا
د . حسن علام مستشفى ماساشوسيتس العام
سيحارب الجسد بكل ضراوة محاولة منه للحفاظ على حرارة الجسم الداخلية
و أثناء ذلك يمنع سريان الدم عن الأطراف مضحيا بها
في الحقيقة لم أكن مستمتعا بهذا و كانت استجابات الجسم الدفاعية قد بلغت أقصاها
كان جسدي يحاول حماية نفسه
فهو يعلم أن الحرارة لو استمرت في الانخفاض بهذا المعدل فستكون مهلكة
الآن أشعر بالخمول و بالارتجاف
و ببعض الألم
إذا انخفضت الحرارة أكثر من ذلك ما هي الأشياء التي كنا سنراها ؟
عند درجة حرارة 33 مئوية سيكون المخ هو أول عضو مهم يتأثر
يبدأ التأثير على وظائف الجهاز العصبي المركزي فنرى فقدان الذاكرة
و بين درجة حرارة 30 و 33 مئوية
من الطبيعي أن تقل درجة الوعي أو أن يفقد الإنسان الوعي تماما
و من السهل جدا أن تخطئ و تظن الإنسان ميتا في درجات حرارة مثل تلك
و هذا ما كان يحدث لآنّا في ذلك الوادي المتجمد
بدأ جسمها في التوقف عن العمل مع انخفاض درجة حرارتها تدريجيا
لكن البرودة التي كانت تقتلها
كانت أيضا هي سر نجاتها
كنا نسمع قصة
آنّا باجنهولم التي وصلت درجة حرارتها الداخلية
إلى 13.7 درجة و هي ... آه , لم أعد قادرا على الحساب
أقل من درجة حرارتي الداخلية بحوالي 23 درجة
نرى الوجه الآخر , نرى البرودة تعمل على المخ
فتقلل احتياجه للأوكسجين
ففي الوقت الذي تتسبب فيه البرودة
بتعطيل الأجهزة الحيوية فإنها تبدأ بحماية المخ
فيكون لدينا شخص توقفت فيه الدورة الدموية تماما لكن مخه لا زال حيا
من الجيد أن أخرج أخيرا
أشعر بالوهن الشديد
هذا رائع
أعتقد أن أكثر ما أدهشني في كل هذا
هو مدى ضخامة الاستجابة الفسيولوجية لهذا القدر الضئيل من البرودة
و كيف يحارب الجسم بكل ضراوة ضد تبريده
إنه لا يود أن تقل درجة حرارته فهو لا يعمل في حرارة أقل من 37 درجة
و هو يقوم بكل ما في وسعه لمنع حدوث ذلك
فهو يأمرك بالخروج من الماء و يأمرك أن تفعل شيئا عقلانيا
كل هذا بسبب درجة واحدة , و أقل من درجة
ثم تفكر في آنّا التي انخفضت حرارتها 23 درجة أقل من ذلك
أقل بـ 23 درجة لدرجة أن قلبها توقف و مخها لم يعد يعمل
بالرغم أن آنّا كانت تبدو ميتة إلا أن الأطباء علموا أن انخفاض حرارتها
الشيء الذي تسبب بالتأكيد في توقف قلبها , قد يكون حافظ على مخها
و بالرغم من الفترة الزمنية الطويلة جدا التي مرت على توقف القلب
قرر الفريق أن يستمر في إنعاشها و يقوموا بتدفأتها
بعد أن وضعناها على جهاز القلب و الرئة الصناعي
وضعنا أيدينا معا و انتظرنا
و بدأت حرارة الدم في الارتفاع ببطئ
كان لدينا بداخل المريء مجس للموجات الصوتية على القلب
رأينا القلب ساكن لا يتحرك , ارتجف قليلا ثم فجأة
و كنت مضطرا للسيطرة على نفسي كي لا أبدأ في البكاء
لأنها كانت لحظة مفعمة بالمشاعر
و استمر القلب في الخفقان و كنا جميعا في منتهى الإثارة
" نعم ,نعم , لقد بدأ قلبها في الخفقان , لقد عادت ثانية "
بعد ثلاثة أسابيع فتحت آنّا عينها للمرة الأولى و بدأت في التعافي تدريجيا
أنا الآن في طريقي لمقابلة آنا في المدينة نفسها التي تلقت فيها العلاج و التي تقيم و تعمل بها الآن
القيادة هنا ليست سهلة أبدا
ما الذي أقوم به هنا ؟ سوف أصدم المارة
أنا على وشك الاصطدام بمجموعة من الممرضات
يقرعن الطبول
و كأنني في أحد أفلام ديفيد لينش
بالنسبة للناس الذين تعرضوا للسكتة القلبية
حتى لو توقفت قلوبهم لمجرد دقائق معدودة
فإنهم عادة لا ينجون
و إذا نجوا فإنهم عادة ما يصابون بإعاقات عصبية شديدة
لذا فأنا متشوق تماما , متشوق تماما
لمعرفة إذا ما كانت تعافت , و إلى أي مدى قد تعافت
تعمل آنا كطبيبة متخصصة في الأشعة
في نفس المستشفى التي أنقذت فيها
أنا متأكد أنك لا تتذكرين الأسابيع الأولى
لكن عندما أدركت أخيرا الذي حدث ماذا كان انطباعك الأول ؟
قمت بجمع جميع المعلومات و من ثم فكرت أنه شيء شديد التميز
فأنا لم أسمع عن أي شخص تعرض من قبل لمثل تلك البرودة
كما أن قلبي توقف تماما لما يقرب من الثلاث ساعات
لأنني كنت متجمدة
و كان الإنعاش القلبي الرئوي كافيا ليمد مخي بكفايته من الأكسجين
احتاجت آنّا ست سنوات لكي تتعافى , لكنها تعافت
أنا أعمل الآن كطبيبة طبيعية
أقوم بنفس العمل الذي يقوم به أي شخص آخر
هل تقومين بالتزلج أعني هل تقومين بكل ما كنت تفعلينه من قبل ؟
نعم , لكنني أصبحت أكثر حذرا
الآن أتفهم لم يعتبرها الأطباء حالة استثنائية
أنا الدليل الحي على أن هذا ممكن
من المهم جدا أن تبدأ الإنعاش القلبي الرئوي و أن تطلب المساعدة ثم تنقل المريض
إلى المستشفى الصحيحة حيث تتم تدفئته و من ثم تنتظر النتيجة
لا شك أن هذه هي أكثر قصة صراع للبقاء إدهاشا سمعتها في حياتي
الذي تخبرنا به قصة آنّا المذهلة
هو أنه هناك منطقة بين الحياة و الموت لم نطأها بعد
و التي ربما نتمكن من تغييرها و منابلتها
أعتقد أنها جعلت العاملين في المجال الطبي حول العالم يفكرون مرة أخرى
في الموت ليس على أنه لحظة معينة من الزمن و لكن أنه عبارة عن خطوات
و أنهم ربما يتمكنون من تطويل هذه العملية
ليعطوا لأنفسهم الفرصة للتدخل و إيقافها
أنا في طريقي لأحد المراكز الطبية المرموقة في العالم مستشفى يال نيو هيفين
لقد قاموا بتطبيق المعارف التي اكتشفناها بالمصادفة
و استفادوا بها في جراحة القلب
يستخدم د.جون إليفترياديس و فريقه التبريد الشديد لجعل العمليات الجراحية البطولية ممكنة
إنه أعجب التقنيات التي رأيتها في الطب
و كل مرة يعتبر نجاحها معجزة
أحد الأشخاص الذين يأملون من الاستفادة من تقنية انقاذ الحياة هذه هو إسماعيل ديزبود البالغ من العمر 59 عاما
كانت معدتي تؤلمني و كان الألم شديدا
عدت إلى المنزل , و اصطحبتني إلى المستشفى و قمت بعمل أشعة
و وجدوا شيئا خلف معدتي
و عاد الطبيب و سألني "هل أخبرك أحد من قبل أنك تعاني من تمدد الشريان الأورطي ؟"
يحتاج إسماعيل لجراحة عاجلة لإنقاذ حياته
فالشريان المتمدد في صدره قد ينفجر في أية لحظة و يقتله
أنا قلق حيال ابنتي
إنهما قلقتان جدا
و تسألانني أسئلة
لا يمكنني قول الحقيقة
لأنها ستؤلمهما
في الصباح احتضنتهما و قبلتهما
و أخبرتهما أن كل شيء سيصبح على ما يرام و لكنها أيضا .. ستكون مخاطرة
ستجرى لإسماعيل عملية ستأخذه لأبعد حافة للموت
التمدد موجود في الشريان الأورطي في أعلى الصدر
و ليتم إصلاحه يتوجب على الجراح أن يوقف سريان الدم للمخ
حارما إياه من الأوكسجين
لا يمكنك
أن تضع المكلاب في هذه المنطقة و إلا سيموت المخ
لأنك ستحرمه من الدم
و هذا ما يجعلنا في حاجة إلى طرق بديلة
و التقنية التي نفضلها هنا في يال هي مايسمى بإيقاف الدورة الدموية تحت التبريد الشديد
أريد أن نتحدث قليلا عن سبب حاجتنا للتبريد لهذه الدرجات المنخفضة بشدة
نقوم بخفض درجة الحرارة في هذه العمليات من 36 مئوية إلى 18 درجة مئوية
فتقل احتياجات الجسم إلى حوالي 12.5 % مما هي عليه الآن
حسنا , لم نصل للصفر يا كيفين لكن هذا منخفض بما يكفي
و هو ما يعطينا هامشا من الأمان لحوالي 45 - 60 دقيقة نتمكن خلالها من العمل على الشريان الأورطي
إذا تجاوزنا هذه المدة هناك خطر موت خلايا المخ
إنه يوم إسماعيل الموعود
إنها السابعة و النصف صباحا و يتم تجهيزه من أجل الجراحة
يكون الجسد حقيقة
في حالة تجميد للحياة .. بدون نبض و بدون ضغط دم
و بدون أي نشاط للمخ بتاتا
لا دليل على الحياة
و اليوم , من أجل إنقاذ حياة إسماعيل سيقتربون جدا من قتله
أنا مفتون جدا لأرى هذه العملية الغير عادية
حسنا , هذا هو جهاز التخدير
و هو الجهاز الذي يخبرك أن المريض حي و على ما يرام
و هو لا يعرض رسم القلب فقط
بل كل شيء بدءا من مستوى الأوكسجين في الدم و الضغط
في مختلف حجرات القلب هنا , و حتى
حساب الأيض و نسبة ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير
ستخفض درجة حرارة إسماعيل ل 18 درجة مئوية
و هي أعلى بخمس درجات فقط مما كانت عليه آنّا
حينما سُحبت من الوادي المتجمد
إن حرارته بالفعل أقل قليلا من الطبيعي فهي 35 درجة
أي أقل بدرجة و نصف أو درجتين من الطبيعي
لاحقا سنراها تهبط عمدا إلى نحو درجة 20 مئوية
إن هذا الإنخفاض الشديد في درجة الحرارة هو ما سيبطئ
عملية الموت حين يتوقف جسده تماما و يُحرم من الأوكسجين
وصل الجراحون أخيرا إلى مكان التمدد
كل جزء منه يثير الإعجاب في الطبيعة كما في الأشعات , أليس كذلك ؟
إن ما يثير إعجابك يصيبنا نحن بالذعر
عند درجة 28 سيتسبب التبريد الشديد
في جعل قلب إسماعيل يتوقف عن النبض
نحن نبرد القلب تبريدا شديدا
و نستخدم السوائل الباردة لأجل ذلك
نقوم بحقن السائل هنا
عبر الشريان الأورطي لنبرد القلب لدرجات شديدة
لتبدأ المضخة من فضلك يا تيم
اسحب كل الدم و قم بالتبريد لدرجة 18 مئوية
كي يتم تبريد جسده و حماية مخه يتم سحب دم إسماعيل الدافئ من جسمه
و يبرد خلال المضخة و من ثم يضخ ثانية خلال أوردته و شرايينه
الآن تم التوصيل بجهاز القلب و الرئة الصناعي
و قد بدأنا التبريد محاولة لخفض درجة الحرارة
حتى نصل لدرجة 18 مئوية التي نحتاجها لحماية المخ
و لا تطلب كل الطرق تقنيات عالية
الدكتور رافيرتي و فريقه يضعون الثلج حول الرأس
و بالرغم من أننا نتمكن من التبريد جيدا باستخدام جهاز القلب و الرئة الصناعي
إلا أننا ما زلنا نستخدم الأساليب البسيطة مثل الثلج
لأن هذه البرودة ستصل عبر الجمجمة و تبرد المخ درجتين إضافييتين
كلما كان مخ إسماعيل أكثر برودة كلما كسب الجراحون وقتا أكبر لهذه العملية الخطيرة
هل ترى هذه القرحة ؟
ـ نعم ـ كان انفجار التمدد وشيكا
هل ترى هذا التغير في اللون حيث تغير اللون إلى الأزرق عند هذه القرحة ؟
و من ثم ترى هذا الثقب لقد كانت هذه العملية في الوقت المناسب
يبدأ إصلاح التمدد , و تستمر درجة حرارة إسماعيل في الانخفاض أكثر
و يستعد دكتور إليفتيرياديس لوضعه في حالة تجميد الحياة
لا يوجد أي مجال للخطأ أو الفشل
سيكون هذا كارثيا
كل هذا من أجل المخ
فخلاياه و أنسجته الحيوية من بين
أنشط الخلايا في الجسم و أكثرها هشاشة
لقد نزلنا إلى درجة 20 مئوية الآن
و هي درجة منخفضة جدا , تماثل التي تعرضت لها آنّا
وسط جبال النرويج
ما زلنا على جهاز القلب الصناعي
و لكن حينما نوقف الجهاز
ستكون هذه البرودة هي ما سيحمي السيد ديزبود
السر يكمن في تبريد مخ إسماعيل لدرجة كافية
ليتم حمايته قبل أن تتوقف الدورة الدموية
و هذا هو ما حافظ على حياة آنّا في جبال النرويج المتجمدة
فقد انخفضت حرارتها بدرجة كافية لحماية مخها قبل أن يتوقف قلبها عن النبض
و الآن , كم وصلت الحرارة يا تيم ؟
وصلنا إلى ثمانية عشرة درجة و نصف الدرجة
ـ كل الجسم ـ نعم , كل الجسم
و كم مضى من الوقت أثناء التبريد ؟
إنني أبرد منذ 40 دقيقة
ـ حسنا هل أنت جاهز ؟ ـ نعم , نحن جاهزون
إذن كل شيء معد
و كل شخص في موقعه و حان الوقت لإيقاف كل ما يبقي إسماعيل على قيد الحياة
لم تحن ساعة الوفاة بعد لكن الاحتضار قد بدأ
نحن الآن نقوم بإيقاف الدورة الدموية تحت التبريد الشديد
كل شيء توقف و قلبه في حالة سكون تام
و تم إيقاف جهاز القلب و الرئة الصناعي
علينا الآن أن نسابق الزمن لإصلاح هذا التمدد
لقد توقف قلبه , و دمه موجود في جهاز القلب الصناعي و توقفت جميع الوظائف الحيوية لمخه
حسنا , إنهم في منتصف الطريق تقريبا نحو تجميد الحياة
إنه وقت غريب جدا , حيث لا يوجد ما يبقي المريض على قيد الحياة في هذه اللحظة
لا أدوية و لا أجهزة
إنه بمفرده في هذه الغرفة المتجمدة
مع فريق جراحي يسابق الوقت
محاولين إتمام عملية الإصلاح قبل حدوث ضرر دائم
لو نظرت إلى هذه الشاشات الخاصة بالتخدير و رأيت كل هذه الخطوط الثابتة
فإنك لن تفرق أبدا بينه و بين شخص ميت بالفعل
يعرف د . إليفتيرياديس أنه إن لم يكمل عملية التصليح خلال 45 دقيقة
سيكون هناك خطر كبير للإصابة بضرر دائم في المخ
كل ما يخص إسماعيل في خطر الآن
الوقت ينفذ بسرعة كبيرة
حسنا , حان الوقت للخروج من حالة إيقاف الدورة الدموية تحت التبريد الشديد
يعيد تيم الآن تشغيل جهاز القلب الصناعي
يعود الدم الآن للجسم من جديد
و تستقبل خلايا السيد ديزبود امدادا جديدا من الدم و الأكسجين
للمرة الأولى منذ 30 دقيقة و عشر ثوان
إنهم يرفعون مستوى سريان الدم بسرعة و يدعمون دورته الدموية بعض الشيء
لم ينعدم الخطر بعد لكنها خطوة جوهرية
إنهم يحتاجون الآن لتدفئة إسماعيل و إعادته لأرض الأحياء من جديد
ها هو القلب يستقبل الدم من جديد
لقد تم رفع المكلاب , و كل جزء من الجسم يستقبل الدم
سيحاول الفريق أن يعطي بعض الصدمات الكهربائية للقلب
و ما يميز تلك العملية
هو أنهم سيستخدمون الأقطاب الخارجية ها هم يفعلون ذلك
بعد تلك الصدمات الكهربائية عاد القلب
لإيقاعه المنتظم و هو ينبض و يبدو جميلا
إسماعيل على قيد الحياة و لكن حتى يفيق سيكون من المستحيل معرفة
ما إذا كان مخه قد أصيب بالضرر أم لا
لقد انتهينا , و السيد ديزبود في العناية المركزة
كان التمدد كبيرا جدا
و كان به جزء على وشك أن ينفجر
و أنا أعتقد أنه كان سينفجر في القريب العاجل
هذا لا يعني بالطبع أننا اجتزنا مرحلة الخطر
فاليومين القادمين سيكونان في غاية الأهمية
إنها عملية ضخمة و خطيرة للغاية و سنلاحظه عن قرب
ـ شكرا لك , لا أعرف كيف أشكرك ـ العفو
سنراك في الجوار
نعم بالتأكيد أنا سعيد لرؤيتك سيدتي
شكرا جزيلا
الخطر الحقيقي لهذه العملية
الذي يخشاه المرضى و الجراحون على السواء هي الضرر الدائم للمخ
و هو ما كنت حريصا جدا على سؤال د . إليفتيرياديس عنه بمجرد أن انتهى كل شيء
بالنظر إلى هذه التقنية أرى أنه من المذهل تمكننا من تبريد البشر هذا التبريد الشديد
و لكن المذهل بدرجة أكبر هو أنهم يستعيدون وظائف مخهم كاملة
و أنا أعلم أنك قمت بنفسك ببحث صغير في هذا الموضوع ؟
ألقينا نظرة في البداية على كل المرضى ثم اخترنا منهم مجموعة
يمتهنون مهنا صعبة و ركزنا عليهم جيدا و اختبرناهم بكل تفصيل
باحثين عن أي خلل وظيفي و لم نجد أي شيء
عاد الكتاب للكتابة و الموسيقيون للعزف
و تمكنا بالفعل من توثيق نفس مستوى الأداء
بعد هذه الفترة العصيبة من إيقاف الدورة الدموية تحت التبريد الشديد
كان هذا بالفعل أحد أهم الأيام التي قضيتها في غرفة العمليات
إن الشيء الذي تجد صعوبة كبيرة في فهمه هو أن ما نفعله هنا
ليس فقط استبعاد القلب من الدورة الدموية و استبداله تماما بالأجهزة
بل أننا نوقف الدورة الدموية تماما نوقف كل الجسم و المخ
نحن نُبرد للدرجة التي لا نتمكن معها من تسجيل أي نشاط
لخلايا و عصبونات المخ , سواء كهربيا أو بأي طريقة أخرى
و لا يوجد أي دليل خلال تلك الفترة على أنه على قيد الحياة
و لا يمكن مطلقا تمييزه
عن أي شخص ميت خلال تلك الفترة
و من المدهش أن تتمكن من فعل ذلك و ينجو المريض
فما بالك و أن يعود تماما لما كان عليه قبل ذلك
نجاح التبريد داخل غرفة العمليات
جعل الأطباء يتساءلون أين أيضا يمكن أن يستخدم
تبريد المخ قبل توقف الدورة الدموية هو أحد الأمور
لكن ما أريد معرفته هو هل بإمكاننا خداع الموت في حالات الطوارئ بعيدا عن غرفة العمليات
حيث يتوقف القلب قبل أن تتاح الفرصة للمخ أن يبرد ؟
بالنسبة لمن هم في مثل سني تمثل الحوادث الخطر الأكبر على الحياة
و يتسبب النزيف الشديد في معظم حالات الوفاة الناتجة عن تلك الحوادث
أعتقد أن السؤال الذي يجب علينا أن نسأله لأنفسنا هو هل يمكن لخدعة
التبريد أن تمنح الأطباء وقتا أطول هم في أشد الحاجة إليه حتى في هذه المواقف شديدة الصعوبة ؟
في أمريكا عدد من يموت من الناس تحت سن الأربعين من الحوادث
أكثر من عدد من يموت من كل الأمراض الأخرى لو جمعوا معا
أخبريني عن تجربتك مع الحوادث في هذه المدينة
نحن نرى سنويا حوالي 1700 حادث مصنف بدرجة الخطورة القصوى
و هي تشمل إطلاق النار و الطعن و دهس المارة بالسيارات
نحن في قسم الطوارئ بمستشفى ماساشوسيتس العام
أخبرينا أكثر عن المكان و عن عملكم فيه
هذا هو قسم الحوادث المشتمل على 11 سرير
و هنا تصل كل حالات الإصابات
الإصابات بطلق ناري , الطعن و أي مريض ينزف
تبعد 150 ميلا عن يال
و هي وحدة الإصابات رقم واحد في بوسطن حيث لا يتوقف أبدا دخول الحالات
حيث المرضى ـ حرفيا ـ ينزفون حتى الموت
النزيف من الإصابات هو دائما مشكلة كبرى
و يأتي في المركز الثاني لقائمة اهتماماتنا
و هو أحد الأشياء التي أحيانا ما تكون واضحة
من الإصابات الخارجية
و لكن ليس دائما , لو كان هناك بعض النزيف الداخلي
لو توقف قلبك نتيجة حادث و نزيف للدم يكون لدى الجراحين دقائق معدودة
لإصلاح الضرر و إيقاف النزيف قبل أن يحدث ضرر دائم أو تموت
و في معظم الوقت تكون هذه الإصابات قاتلة
لكنني ذاهب لملاقاة شخص لديه رؤية تغير المستقبل
يقوم التبريد بحماية الأعضاء
و كلما كان التبريد أكثر و أطول
كلما كانت الحماية أفضل و لمدة أطول
يعتقد د . حسن علام أن التبريد قد ينقذ العديد من المرضى
الذين بدون التبريد ستعلن وفاتهم بعد وصولهم بقليل
لو أنك خفضت الحرارة الداخلية للجسم حرارة المخ , إلى درجة 10 أو 15 مئوية
فإننا نتحدث عن 60 دقيقة أو ربما 90 أو 120 دقيقة من الحماية
دعني أستوضح منك أنت تتحدث عن
خفض حرارة الجسم الداخلية إلى درجة 10 مئوية ؟
ـ هذا مذهل جدا ـ نعم إنه انخفاض كبير جدا
هذا شيء لم يحدث في أي وحدة للإصابات من قبل
و هو يمثل تحديا عمليا كبيرا في تطبيقه
كيف ستبردونهم لدرجة 10 مئوية ؟
هذا يمثل تحد عملي
إذا أتى اليوم شخص ما تعرض للطعن و توقف قلبه
سنقوم بفتح الصدر لنقوم بمساج للقلب
و فتح الصدر يتيح لنا الوصول
للأوعية الدموية الرئيسية الموجودة في الصدر
بضخ محلول بارد بسرعة داخل الدورة الدموية باستخدام مضخة
و توجيهه عمدا نحو الرأس لنبرد المخ بسرعة
فإننا نتكلم عن خفض الحرارة
بمعدل درجتين مئويتين في الدقيقة
حتى الآن جرب حسن هذه التقنية في الحيوانات فقط
هذا شيء مذهل
أعني أنك تتكلم عن تحدٍ لكنك تتحدث عن
الناس الذين سيموتون بنسبة 100 % بلا شك
إذا قمنا بتبريدهم بسرعة بهذه الطريقة فإننا سنتمكن من تحويل
هذا الموت المحقق إلى نجاة محققة
نحن نتحدث عن نسبة نجاة تفوق التسعين بالمائة
مع حفظ الوظائف المعرفية و نشاط المخ و وظائف جميع الأعضاء الأخرى دون ضرر
إنه تحد , لكنه قابل للتطبيق
عليكم أن تفهموا مدى طموح حسن إنه يتحدث عن إصلاح ما لا يمكن إصلاحه
إن هذا شيء تعودت كطبيب أن أراه قاتلا و هو يتحدث عن جعله قابلا للعلاج
و لعمل ذلك فهو يتحدث عن إدخال المرضى
و فتح صدرهم و توصيلهم بماكينة القلب و الرئة بسرعة
و تبريدهم بسرعة بعد ثوان من النزيف
الذي أدى إلى توقف القلب
إنه إجراء صعب جدا و لكنه لو نجح في تطبيقه
فسينقذ به الكثير من الأرواح
قبل أن أمشي أريد أن أتأكد ما إذا كانت عملية إسماعيل قد نجحت بالفعل
ـ أحبك يا حبيبي , كيف حالك ؟ ـ أنا بخير
أحبك يا أبي
أحبك
كيف تشعر ؟ كيف تجري الأمور ؟
حسنا , أشعر بالألم
ليس بالألم الخفيف
لكنني أعلم أن النهاية ستكون جيدة
و أعلم أن مشكلتي قد حُلت
و أنني لن أقلق حيالها
لقد .. مررت
بجراحة كبيرة جدا
ـ كيف يُبلي ؟ ـ أعتقد أنه بخير
لقد تم إزالة نصف الأنابيب التي كانت متصلة به بالأمس و تم إزالة أنابيب الصدر اليوم . و هو يبدو جيدا
إنك تبدو في صورة مذهلة , و أنا سعيد جدا أن أراك في هذه الصورة الجيدة بهذه السرعة
و أنا لا أريد أن أزعجك أكثر من ذلك
فلتستمتع بيومك . سررت بلقائك
ـ أحسنت ـ شكرا جزيلا لك
ما يفعله أناس مثل د . إليفتيرياديس و د . علام بالتبريد هو شيء واعد جدا
حينما واجهتني درجات حرارة أقل من 32 مئوية في أي مكان آخر
كانت دائما , دائما عدوا لنا و كانت دائما شيئا
يهدد حياة مريضك
لكن هنا .. أنت تستمر في خفض درجة الحرارة أقل من نصف
الدرجة التي من المفترض أن تكون عليها و هذا ما يعطيك الفرصة لفعل أشياء مذهلة
أعتقد أننا بالفعل نفهم القليل جدا عن عملية
التبريد و ما تفعله بالجسم و خاصة بالمخ
و أعتقد أن هذا شيء آخر يخبرنا أن المخ هو آخر بقعة غامضة في علم وظائف الأعضاء
و العلوم الحيوية لم يُستكشف بعد و لم يُفهم جيدا بعد
ما نعرفه بحق هو أن الحياة , حياتك أنت , هي خاصية موزعة
على تريليونات الخلايا الموجودة بجسدك
و سبب نجاح التبريد هو أنه عند مستوى ما يقدر على حماية تلك الخلايا
لذا أنا أريد أن أعرف ما إذا كان الفهم الأعمق للخلية
سيمكننا من التحكم أكثر بالأحداث التي تواكب الحياة و الموت
أتعلم , هذه بالفعل ليست قصة كئيبة عن الموت إنها في الواقع عن الحياة
إنها عن معنى كونك على قيد الحياة , عن العيش
إنها عن التعقيدات و التركيبات التي تجعل الحياة ممكنة
و هي قصة عن الأطباء و العلماء الذين يبحثون عن شيء وسط كل ذلك
يمكنهم تعريفه , و يمكنهم التحكم به و تغييره
و إذا أردنا فهم ذلك , علينا أن نفحص الآلات التي تغذي خلايانا بالطاقة
الجزء التالي من هذا البحث العلمي أوصلني إلى
أحد المباني المتواضعة في قلب فيلاديلفيا
يوجد هنا رجل أمضى كل حياته المهنية
يبحث عن كأس الطب المقدسة عن شيء يتحكم في الموت
و بالتالي في الحياة , بداخل خلايانا
أريد أن أسمع قليلا عن قصة
كيفية بداية سيرك في هذا الطريق
أنت تعلم أن اضطرارك لإعلان وفاة شخص ما باستمرار
هي مشكلة كبيرة و أنا أفعل ذلك باستمرار
و كان هذا دافعا قويا و يوميا يدفعني
لأفكر في شيء آخر يمكننا عمله
و كان هذا هو الشيء الأساسي الذي جعلني أفكر
حسنا , إذا كنت أحاول أن أعيد شخصا ما للحياة
فما الذي أعرفه عن إعادة الخلايا للحياة ؟
ما الذي أعرفه عن كيفية موت الخلايا ؟
و خلال بحثه لفهم كيف و لماذا تموت الخلايا قام بيكر بتجربة بسيطة
قام خلالها بأخذ خلايا سليمة و حرمها من الأكسجين
و ما توقعناه كلنا هو أنك عندما
تحرمهم من الأكسجين فإنهم سيموتون بعد فترة
لذا قمت بالتجربة , و الغريب
أنني جلست و نظرت خلال المجهر
و بعد أن حُرموا من الأكسجين لمدة ساعة
لم تمت تقريبا و لا خلية , و كان التأثير ضعيفا جدا
كنا بالكاد نلاحظه
و في اللحظة التي أعدنا فيها الأكسجين , بدأ موت الخلايا
فقط حين أُشبعت الخلايا التالفة
حين تم امدادها بالأكسجين ,بدأت في الموت
ما اكتشفناه هو أن الخلايا لم تكن تحتضر خلال هذه الفترة من الزمن دون أكسجين
حينها لم تكن سعيدة لم تكن خلايا سعيدة
كانوا بالتأكيد يتغيرون في غياب الأكسجين
لكنهم لم يكونوا ميتين
و بالتالي كان من الواضح أن عودة الدورة الدموية كانت تسرع بالموت
لو أنك حرمت خلايا من الأكسجين لفترة كافية فإنها ستموت بالنهاية
لكن ما اكتشفه بيكر هو أن إعادة توفير الأكسجين
محفوف بالمخاطر هو الآخر لأنه قد يحث الخلايا على الانتحار
أراد أن يعرف لم كان يحدث ذلك و ما الذي بإمكانه فعله حيال هذا الأمر
بدأت في التساؤل هل هناك مركز للموت بداخل الخلية ؟
و في هذا الوقت اكتشفت عددا من الفتوح العلمية في عالم العلوم الأساسية
بدأنا في ملاحظة أن الميتوكوندريا
و هي مصنع الطاقة بداخل الخلية
هي أيضا المتحكم في الموت
إذن ما هو هذا المتحكم في الموت ؟
ما هي الميتوكوندريا ؟
إنها لا ترى بالعين المجردة , و يصعب تصويرها لكنها جميلة بالرغم من ذلك
هذه العضيات الصغيرة المختبأة داخل كل خلية تقريبا من خلايا جسمنا
هي نتاج مذهل للتطور
و هندستها البيولوجية أقرب ما يكون للكمال
نحن نسميها مصنع طاقة الخلية و هذا المسمى يحط من حقيقتها
تنثني الأغشية الداخلية على هيئة أرفف تسمح للإلكترونات بالجريان خلالها
تأخذ الأكسجين الذي تتنفسه و تحوله
إلى طاقة كيميائية تمد بها كل ما تفعله و كل ما يكوّن ماهيتك
إن الميتوكوندريا معقدة أكثر بكثير جدا مما كنا نعتقد
لكن الأمر الأساسي الذي اتضحت أهميته القصوى هي أن لديها المقدرة على قتل الخلية
إنها بمثابة مفتاح كهربائي
في وسط الدائرة الخلوية
و للخلية القدرة على أن تتخذ قرارا مثل
" فلنمت "
إن الأمر كما لو أن الخلية محصورة بين خيارين لا ثالث لهما
و هي لا تحب الأمور الوسط
فإما .. أنا أريد أن أنتج طاقة أريد أن أنتج طاقة من أجلك
أو .. أنا لا أنتج طاقة كافية أو .. أنا لست جيدة فيما أفعله - إذن فلأمت
ما زال بيكر حتى الآن يستخدم التبريد كطريقة لإبطاء موت الخلية
يبدو أنها تمنع انتحار بعض الخلايا لكنها ليست فعالة بما فيه الكفاية
هل تقول أن جهودنا في التبريد علمتنا في المجمل كيف نقلل السرعة
لكنه ربما تكون هناك طريقة في تحكم أكثر إتقانا بهذه المفاتيح الكهربائية ؟
بالتأكيد , فمن سيصنع مفاعلا نوويا دون أقطاب تحكم
دون القدرة على تسخينه أكثر أو تبريده ؟
إننا لدينا هذه المقدرة بالضبط على مستوى تحت خلوي بداخل الميتوكوندريا
نحن نريد الخلية أن تأخذ قرص برد حقيقي
و سواء تم هذا بواسطة التبريد أو بواسطة علاج للميتوكوندريا
لا أعتقد أنه سيوجد فرق
و لكننا نود أن تأخذ الخلية تلك الحبة و تهدأ
و لا تقوم - لبعض الوقت - بالعمل الذي كانت تقوم به قبل ذلك حتى تعيد ترتيب نفسها
أؤمن أن هذا ممكن و أؤمن أننا نمضي قدما نحو تحقيقه
إذن فقد بدأ بيكر في فهم أن عملية الموت هي إحدى قدرات الخلية و أن الميتوكوندريا
هي الهدف الذي سنصوب عليه جهودنا لخداع الموت
لو تمكن فعلا من إيجاد عقار يغير في الميتوكوندريا فإن العواقب ستكون هائلة
ما زال أمام بحثه طريق طويل حتى يصل لنتيجة
لكن من يصبرون مثله في مجال البحث العلمي
هم من يغيرون مسار تاريخ الطب
إن بيكر هو من يحدث الفارق
بيكر هو من يأخذ في الاعتبار هذه المشاكل الكبيرة
و لا يسمح لأحد أن يخبره أنها لا يمكن معالجتها
و لقد تأثرت كثيرا بشيء قاله اليوم
حين قال : قد نظرت إلى ما نفعله
"و إلى ما يمكن أن نفعله"
"و أدركت أن حياة الناس هي ما يتأثر في المنتصف"
و هذا شيء درامي جدا
و لكن أتعلم , إنها طريقة إيجابية و ملهمة جدا
للتفكير في مسارك و للتفكير في مساره في البحث العلمي
لكنك ستكون مخطئا لو اعتقدت أن كل الأبحاث العلمية المتطورة تحدث في أمريكا
فبعض أكثر الأبحاث إثارة التي تتم الآن في هذا المجال من العلوم
حيث يبحث العلماء في كيفية حماية الخلايا و منع انتحارها , يحدث هنا في بريطانيا
لقد اكتشفنا تقنية التبريد بالصدفة , بسبب حادثة
و بدأنا في استخدامها قبل أن نفهم جيدا طريقة عملها
في الواقع أنا ما زلت غير مقتنع أننا فهمنا جيدا
الآلية التي يمنحنا بها تبريد الناس أفضلية حتى الآن
لكن أعتقد أنه هكذا يتطور الطب في بعض الأحيان
فهو يدفع الحدود بمعرفة غير كاملة
و يستخدم الشيء بمجرد أن يعرف أنه يعمل
و من ثم يترك جميع التساؤلات عن آلية و كيفية عملها إلى وقت لاحق
فالآن نعلم أن للتبريد بعض الآثار القاتلة في الواقع
و هي ما زالت محل جدال
و يبحث العلماء عن أي شيء قد يحسن هذا العلاج
بتزويد تأثيره أو بتقليل مخاطره
اكتشف الباحثون هنا في مستشفى سان مايكل
سلاحا جديدا يضاف لترسانة صراعنا من أجل البقاء
هذا ما يحدث في وحدة الرعاية المركزة لحديثي الولادة في الوقت الذي تكون فيه الحياة قد بدأت للتو
إنه عمل رائد و خطير
إنه لتوتر شديد كما تعلم أن تفعل شيئا ما لابن أحد الأشخاص و هو في حالة خطرة جدا
نحن لسنا في المختبر إنه ابن لشخص ما
و هو أثمن شيء في العالم و لا يمكنك أن تخطئ
لا يمكن أن يكون الوضع أخطر من العمل في وحدة حديثي الولادة
إن ضمور المخ الناتج عن نقص الأكسجين حين الولادة يمثل خطرا حقيقيا لحديثي الولادة
و قد استخدمت البروفيسور ماريان ثوريسن تقنية التبريد لمدة 14 عاما , و قد عملت بشكل جيد
لكنها لم تكن نافعة لمجموعة من الأطفال و هو الأمر الذي أثار اهتمامها
فأضافت شيئا للتبريد قد يساعد على منع موت الخلايا
إنه ليس جيدا بما فيه الكفاية , أليس كذلك ؟
لقد عالجنا حوالي 70 % أو 50 % لكنني حقيقة أريد
أن أساعد النصف الآخر الذي لم يساعده التبريد بمفرده
قادها بحثها إلى الزينون , و هو عنصر غازي بسيط يستمد من هذا الهواء الذي نستنشقه
إن ذرة الزينون مدهشة
إنه غاز نبيل يوجد بكميات ضئيلة جدا في كل هواء نتنفسه
فبين كل عشرة ملايين ذرة توجد ذرة واحدة أو اثنتين من الزينون
و قد تعتقد أن شيئا بهذه الندرة و الخمول سيكون عديم النفع على الإطلاق
لكنه في الواقع يملك بعض الصفات البيولوجية القيمة جدا و غير العادية
فنحن في مجال الطب ننظر إليه على أنه المخدر الأمثل
و هو يعمل بسرعة بالغة بعد إعطائه
و لديه آثار جانبية قليلة جدا , و يتخلص الجسم منه بسرعة كبيرة جدا بعد إيقافه
لكن تميزه كعنصر يحمي المخ
بمعنى أنه غاز يحمي المخ عند استنشاقه هو ما جعله قيما جدا و جذب اهتمام
الباحثين العاملين في مجال ضمور المخ الناتج عن نقص الأكسجين
و هذا هو
الزينون , ذلك الغاز النفيس
أنا مندهشة أن شيئا خاملا في الحقيقة
يمكن أن يكون له ذلك التأثير البيولوجي
و أعتقد أيضا أنه من المدهش
أن تأثيره يكون أقوى بكثير و أنت بارد
أتمنى أن تتمكن ماريان من تفسير كيف يتمكن ذلك الدمج بين الزينون و التبريد من إنقاذ الحياة
إنه عقار غريب جدا و نحن لسنا متأكدين كيف يعمل
و يبدو أنه يحمي الخلايا من الانتحار , أليس كذلك ؟
نعم , إنه يقلل جذريا موت الخلايا المبرمج
و هو ما يطيل عمر الخلايا
أتى الاختبار الحقيقي في مارس هذا العام حيث سُمح لماريان
أن تجرب الزينون على أول طفل بشري
أنت تتمنى أن يسير كل شيء على ما يرام لكنك لا يمكنك أن تكون متأكدا تماما
و لا يمكنك أيضا أن تقول للأهل
أننا متأكدين تماما أنه لن يكون هناك مشاكل
ولد رايلي جويس بعملية قيصرية طارئة في الثامن و العشرين من مارس هذا العام
بعد فترة حمل طبيعية و صحية جدا بالنسبة لسارة
لم أشعر بشيء إلا حينما أخذوه بسرعة بمجرد أن وُلد
و لم يعيدوه إلي لأراه و لم أسمع صوت بكائه
حينها بدأت أفكر "لا بد من حدوث أمر سيء"
وُلد رايلي و هو لا يقدر على التنفس و قلبه لا ينبض
لم يكن أحد يعلم لكم من الوقت حُرم مخه من الأكسجين
لكنه كان في حالة حرجة جدا و كانت عملية تلف الخلايا و انتحارها مهددة بالازدياد
لا بد أنه كان وقتا عصيبا جدا ؟
كان هذا مرعبا للغاية
مع أنني شعرت أن الأمر خطير إلا أنهم حين أتوا
و قالوا أننا نريد أخذه لبريستول من أجل علاج خاص
حينها صدمتني حقيقة أننا في الواقع قد نفقده
كان الطفل رايلي فرصة ماريان الأولى لترى ما إذا كان الزينون سيعمل
إذن فقد وصلتم لبريستول
و شرحت لكم ماريان ثوريسن ماهية هذا العلاج الجديد
أخبروني كيف كان شعوركم ؟
لقد كنت .. في الواقع لم أكن متأكدا حيال ذلك
فرايلي هو طفلنا الصغير و كنت أسأل نفسي هل أريده أن يكون جزءا من هذه التجربة ؟
كان رد فعلي المبدئي .. بالطبع مستحيل فقد كان صغيري في غاية المرض
و رأيته لمدة ثلاثين ثانية فقط
كان مخ رايلي معرضا للخطر بسبب الحرمان من الأكسجين
و كان يستفيد من التبريد بالفعل لكنه كان ما زال معرضا لخطر حقيقي للمخ بل و حتى للموت
يجب على سارة و ديف أن يقررا الآن إذا كانا يوافقان على جعله أول طفل يتعرض للزينون
كان من المخيف جدا رؤيته متصلا عبر كل هذه الأسلاك
لكل هذه الأجهزة و كان يبدو هشا جدا
تم إعطاء الزينون و لم تحدث أية أعراض جانبية
و لكن كان عليهم أن ينتظروا عشرة أيام أخرى قبل أن يعرفوا مدى تأثيره
حين أتم يومه العاشر من العمر قمنا بتصوير مخه بالرنين المغناطيسي
و هو ما أظهر أن مخه طبيعي جدا و هو ما ينبئ أن النتائج ستكون جيدة
لا يمكنك أبدا أن تتوقع بنسبة 100% ما سيكون عليه الطفل على المدى الطويل
لكنني واثقة بما فيه الكفاية أنه سيكون على خير حال
بعد خمسة أيام من مولده تمكنت سارة من حمله جيدا للمرة الأولى
لقد كان من المذهل جدا في الواقع أن نسمع بكاءه
معظم الآباء يستاءون من بكاء الأطفال لكنه كان صوتا مذهلا في الواقع
لقد انتظرنا كثيرا لسماع بكائه , أليس كذلك
إنك تتأثر جدا و تدمع عيناك
لأنك تقول : أخيرا أيها الطفل يمكنني أن أنظر في عينيك
و تتذكر كم كان مريضا جدا
لكن كل شيء مر بخير , يا للسعادة
غادر رايلي المستشفى بعد أسبوعين و كما ترى , هو بخير حال
"يا ترى من هو هذا الشخص الغريب ؟"
أخبراني عن رايلي و كيف هو حاله الآن
إنه طفل صغير سعيد , أليس كذلك ؟ و بدأ في نطق بعض الأصوات
يبدو أنه مصمم على أداء مرانه اليومي
إنه يبتسم للعديد من الغرباء هنا و هناك , أليس كذلك ؟
فعلا , إنه طفل صغير سعيد
يبلغ من العمر الآن أربعة أشهر , و برغم أن الوقت لا زال مبكرا إلا أن أطباء الأطفال
لا يجدون أي فرق بينه و بين أي طفل طبيعي آخر
إذن , ما زال أمامك وقت طويل جدا مع كل ذلك ؟
بالطبع فمن الناحية الإكلينيكية ما زالت هذه هي البداية و برغم أنه
الطفل الأول إلا أننا نخطط لدراسة 12 طفلا آخر في دراسة الجدوى هذه
و فقط حين توسع من مجال دراستك و يكون لديك عدد كبير من الأطفال , 200 مثلا , و ترى
كيف حالهم , سواء من أخذ الزينون أو من لم يتعرض له , حينها فقط يمكنك القول
إذا ما كانت نتائجه الإكلينيكية كالنتائج التجريبية و هذا سيستغرق ستة أعوام أخرى
أنت لا تتمكن غالبا من رؤية الباحثين الذين يأخذون عملهم
من المعمل و يبدأون في تطبيقه على المرضى إكلينيكيا
أنت غالبا لا تتمكن أبدا من رؤية هذه النتائج
لذا كان من الجميل مشاهدة رايلي من الجميل مشاهدة ثمار
جهود ماريان و فريقها
لقد استفاد بالتأكيد من التبريد
و ربما يكون قد استفاد من الزينون ما زال الوقت مبكرا لنعرف
لكن عليك أن تعترف أنه يبدو في حالة جيدة جدا
و هذا هو مغزى كل تلك الجهود
لقد عدت إلى عملي بالمستشفى الجامعي بلندن
لقد كانت هذه فرصة رائعة لمشاهدة ما يحدث
إن عالم الإنعاش و الطب الحرج مليء بالنتائج المروعة و التي أحيانا
ما تستعصي على الحل
لكننا قابلنا أناسا يفعلون ذلك بالضبط
يقومون باختراق الحدود و يحرزون تقدما
قابلت أناسا هم دليل حي على أن الموت يمكن خداعه في بعض الأحيان
هذا هو الأمر المهم
لا تعلن موت الناس قبل أن يكونوا ميتين بالفعل
الرجل الذي شاهدته على حافة الموت راقدا على سرير العمليات في يال
عاد الآن حيا و معافا لعائلته , بل و بدأ حياة جديدة
لقد ساعدتني هذه التقنيات
أن أظل جزءا من عائلتي
و أن أظل على قيد الحياة
هذا هو الواقع
ما فاجأني في الواقع هو أن الخط الفاصل بين الحياة و الموت يصبح
مشوشا أكثر عاما بعد عام , و هو ما يتيح العديد من الامكانيات الحقيقية و التي قد تؤثر علينا جميعا
نحن في حقبة مختلفة حيث تكون النجاة متوقعة
حتى لأشد الحالات خطورة , إنه بالفعل لعالم مختلف
إننا نجد أنفسنا في فترة غير مريحة من الزمن
فقد كنا نعتقد أننا بإمكاننا معرفة إذا ما كان المريض حيا أم ميتا
بينما في الحقيقة هناك مرضى يقعون في المنتصف بين هذا و ذاك
يجتمع قسم التخدير في المستشفى الجامعي كل يوم جمعة
لنتشارك في المعلومات و أخبار الاكتشافات الجديدة محاولين تطبيق النظريات الجديدة
أردت أن أتحدث عن استخدام التبريد في الانعاش
فهو شيء مألوف لدينا و لكن كثيرا ما نغفل عنه
أريد أن أبدأ بحالة من التاريخ
هذه قصة طبيبة خرجت للتزلج مع اثنين من أصدقائها في النرويج
و انزلقت في واد عبر الجليد إلى هذه الحفرة هنا
و كان هذا في الساعة 6.20 في المساء
هذا هو فريق الانقاذ الذي وصل في الساعة 7.58 أي بعد تأخير دام ساعة و نصف
بعد انزلاقها عبر الجليد
عليهم أن يطيروا الآن صوب ترومسو و هي تبعد حوالي 430 كيلومتر
و .. لو كنت مكانهم لتوقفت
ارفعوا أيديكم , من منكم لم يكن ليتوقف ؟
فهي كيميائيا تبدوا كشخص ميت
و لكن هذه هي بعد عام من الحادث
مع أن الإنعاش و الطب الحرج يمثل تحديات هائلة , إلا أنه سيشكل
فارقا كبيرا لأناس حقيقيين لو أجري بشكل جيد و في الوقت المناسب
انتقلنا بعدها إلى إيقاف الدورة الدموية تحت التبريد الشديد
ذهبنا إلى يال حيث قابلنا هذا الرجل الدكتور جون إليفتيرياديس
و هذا هو الرجل الذي صورناه و هو يجري له العملية
كما تعلمون , نحن تعلمنا ان كل ذكرياتنا و إدراكنا
هي عبارة عن دوائر كهربية تعمل على الدوام
و مع ذلك فإننا مع هذا الرجل قمنا بالضغط على زر إعادة التهيئة و أوقفنا كل ذلك
و هذا هو بعد حوالي أسبوع من الجراحة
ما شاهدته هو التزاوج بين العلم و الممارسة الطبية
الذي يمنحنا الأمل في أن نستمر في جهودنا في جعل الخط الفاصل بين الحياة و الموت أقل وضوحا
هذا طفل مريض , كما يمكنكم أن تشاهدوا لا تحتاج أن تكون أخصائيا لتدرك ذلك
طفل مريض جدا جدا جدا و كانت الخدعة هنا
أن نحاول دمج الزينون مع التبريد لإنهاء ذلك المرض
فهذا ما يبدو أنه يفعله , ليس من الواضح إذا كان الزينون قد فعل ذلك
لكن من الممكن أن يكون قد فعل
و هو ما سيزيد فرص النجاة بنسبة جيدة حوالي 50 - 60 في المائة
هذا هو ما نريده علينا أن نفعل الكثير من ذلك
لأن .. هؤلاء البشر
الذين هم جميعا بحالة جيدة هم دليل على أنك من الممكن
أن تتعرض لأضرار فسيولوجية شديدة و تتمكن من الشفاء منها
و قد قابلتهم جميعا
فنحن لا نتمكن من لقائهم كثيرا بعد أن يشفوا
و هكذا يتقدم الطب على ما أعتقد
أعني عن طريق الصدف
يبدو أحيانا في فوضى عارمة
لكنه يتقدم للأمام , جاعلا مما كان مستحيلا بالأمس سببا للنجاة في المستقبل
ترجمة .. د . محمد حباله